Деменции: руководство для врачей

	Дебют БА (легкая деменция)	Развернутые стадии (умеренная деменция)	Поздние стадии (тяжелая деменция)
Когнитивные расстройства	Нарушения памяти на недавние события. Отдаленная память сохранена. Амнестическая дезориентировка во времени. Нарушения ориентировки в незнакомой местности. Трудности называния предметов	Выраженные нарушения памяти: вспоминает лишь главные события жизни. Дезориентировка в месте и времени. Апракто-агностический синдром. Амнестическая, позже сенсорная афазия	Отсутствие когнитивной деятельности, утрата речи
Эмоциональные и поведенческие расстройства	Тревожно-депрессивные расстройства	Подозрительность, бред ущерба, агрессивность, галлюцинации	Апатия, снижение витальных мотиваций
Неврологический статус	Нет нарушений	Нет нарушений. Редко: гипокинезия, повышение тонуса по пластическому типу	Нарушения походки и мочеиспускания. Редко: миоклонии
МРТ головы	Атрофия гиппокампа	Диффузная атрофия с акцентом на теменно-височные отделы	Грубая диффузная церебральная атрофия

Согласно МКБ-10 выделяют пресенильную и сенильную формы БА. О пресенильной форме БА говорят при начале заболевания в возрасте 65 лет, а о сенильной форме — при начале после 65 лет. Пресенильная БА характеризуется более быстрым прогрессированием и ранним присоединением афазии, апраксии и агнозии, в большинстве случаев можно проследить семейный анамнез заболевания. Сенильная БА прогрессирует медленнее, нарушения памяти длительное время остаются ведущим симптомом, в то время как другие когнитивные нарушения представлены мягко, семейный анамнез обычно не прослеживается (см. табл. 3.2) [6].

Диагноз. Диагностика БА базируется на характерных анамнестических, клинических и инструментальных данных. Прижизненный диагноз всегда носит вероятностный характер: достоверный диагноз БА может быть установлен только на основании патоморфологического исследования.

Анамнестически БА характеризуется незаметным началом: пациент и его родственники с трудом определяют время появления первых симптомов. Заболевание носит неуклонно прогрессирующий характер. Наибольший темп прогрессирования отмечается на стадиях легкой и умеренной деменции. На стадии тяжелой деменции темп прогрессирования уменьшается, иногда симптомы носят почти стационарный характер. Следует отметить, что, хотя длительные остановки прогрессирования заболевания считаются нехарактерными для БА, они все же не исключают данный диагноз, особенно у лиц пожилого и старческого возраста [5, 23, 28].

Таблица 3.2

Различия между пресенильной и сенильной БА

	Пресенильная БА	Сенильная БА
Семейный анамнез	Часто	Редко
Клиника	Нарушения памяти + выраженные афазия, апраксия, агнозия	Доминируют нарушения памяти
Прогрессирование	Быстрое	Медленное, возможны периоды стабилизации (плато)

Основным диагностическим признаком БА является характерная клиническая картина деменции: нарушения памяти преимущественно на недавние события в сочетании с другими когнитивными расстройствами в отсутствие очаговой неврологической симптоматики. Диагностические критерии БА в соответствии с Международной классификацией болезней (10-го пересмотра) предусматривают следующее [6]:

• Клинический диагноз деменции, который включает:

— нарушения памяти, которые проявляются в нарушении способности к запоминанию нового материала, а в более тяжелых случаях — также в затруднении припоминания ранее усвоенной информации. Нарушения проявляются как в вербальной, так и в невербальной модальности. Мнестические расстройства должны быть объективизированы с помощью нейропсихологических тестов;