Детский ЛОР. Как защитить здоровье ушек, носика и горлышка

Когда ребенок становится старше, шансов получить травму носа у него не меньше, чем у младенца. Если это — нормальный ребенок с высокой активностью, то, даже будучи быстрым и ловким, он не застрахован от происшествий. Повышает вероятность ударной травмы носа катание на коньках, роликах, неправильная обувь в гололед, занятие профильными для таких травм видами спорта (бокс, боевые искусства). Впрочем, даже на плавании резким ударом о бортик один маленький спортсмен — мой пациент — умудрился получить перелом носа.

Какой травма может быть?

При прямом ударе в лицо область носа не остается в стороне, почти всегда на ней остаются повреждения. Травма может затронуть:

• только кожные покровы и часть мягких тканей (рана или ссадина);

• хрящевую часть носа и мягкие ткани (ушиб);

• костную часть носа и другие ткани вокруг (перелом).

Раны и ссадины бывают только в открытой форме, ушиб — это закрытая травма, перелом может приобретать обе формы. Также перелом происходит со смещением фрагментов кости или без. Имеет значение не только сила удара, но и точка приложения, и предмет, о который ребенок ударился. Хрящевая и костная часть носовой перегородки страдает чаще всего. Если произошел перелом перегородки, то на слизистой оболочке носа образуются кровоподтеки. Неудачный прямой удар по спинке носа может сместить ткани как бы вглубь, вмять их, в таком случае возникнут определенные трудности при восстановлении формы наружного носа и его перегородки, но хрящевая часть органа не пострадает.

Удар по носу в 70 % случаев не обходится без кровотечения.

Травмирование околоносовых пазух в целом опасно, так как часто сопровождается сотрясением головного мозга, симптомы которого родители должны выучить (и пускай эти знания не пригодятся!):

• обморок (кратковременная потеря сознания);

• головокружение;

• тошнота, рвота;

• шум в ушах;

• головная боль;

• судороги.

Сразу же после удара можно взглянуть на зрачки ребенка: при травме головного мозга они могут быть разного размера.

Травматическое повреждение лобных пазух (над глазами, над переносицей) почти всегда заканчивается разрывом или деформацией их передней стенки. Полость теряет проходимость, в ней возникают застойные явления. Повреждение решетчатых пазух (переносица, решетчатый лабиринт) — это обязательно повреждение их слизистой оболочки. Если под кожей образуется вздутие, то это называется эмфиземой. При ощупывании такого вздутия слышится звук, напоминающий хруст снега под ногами в морозную ночь.

Если удар повредил решетчатую артерию, в глазнице будет наблюдаться участок кровоизлияния.

При травмах области переносицы, как и при черепных травмах, наблюдаются кровоподтеки нижних век: «глаза енота», «очковый синдром». Клиновидные пазухи — самые хорошо защищенные и расположены так глубоко, что травмируются редко, но это и к лучшему: в них проходит артерия (опасность кровотечения!) и зрительный нерв.

При закрытой травме одной из пазух сотрясения может и не быть, ребенок чувствует только боль при нажатии, щека отекает, случаются кратковременные кровотечения. После спадания отека может вдруг стать заметным углубление на передней стенке травмированной пазухи.

При общей травме носа наблюдаются боль в области удара, отек и носовое кровотечение. При диагностике травмы врач выясняет подробности:

• давность травмы (пришли вы спустя час после случая или спустя три дня);

• как именно произошло повреждение;

• был ли обморок, тошнота, рвота;

• было ли кровотечение (если его нет сейчас), и как долго оно продолжалось, остановилось ли самостоятельно, повторялось ли.

Опросу сопутствует визуальный осмотр с использованием риноскопа, врач определяет степень деформации области травмы. Затем назначается рентгенография.

Если это перелом, то в условиях поликлиники или приемного покоя травмпункта врач останавливает кровь, обрабатывает рану перекисью или другим антисептиком, просушивает ее, вправляет обломки и накладывает повязку (при необходимости, обычно она не нужна). Также врач убеждается, что у ребенка нет нарушения дыхания, сотрясения головного мозга, болевого шока и восстановлено нормальное кровообращение. В сложных случаях после оказания первой помощи больного отправят в ЛОР-стационар.

Помещение костных обломков носа в нужное положение называется репозицией. Делают ее в первые сутки после травмы, под местной или общей анестезией (у детей часто под общей, так как уговорить плачущего малыша не мешать манипуляциям врача не представляется возможным).

Гипсовая повязка накладывается в случае многооскольчатого перелома.