Диабет. Современный взгляд на лечение и профилактику

Компенсация – это нормогликемия (нормальный уровень сахара в крови), аглюкозурия (отсутствие глюкозы в моче) и нормализация всех видов обмена веществ (жирового, белкового, углеводного, минерального). Критерием компенсации является уровень гликированного, или гликозилированного гемоглобина. Хочется подчеркнуть, что следует добиваться стойкой компенсации, а не просто нормогликемии. Мы уже упоминали об этом показателе, он обозначает процент гемоглобина, «перегруженного» глюкозой. В норме данный показатель составляет около 6 %. Эритроциты, носители гемоглобина, живут примерно 100 дней. В организме постоянно идет процесс гибели и воспроизводства эритроцитов. Именно поэтому информацию о повышенном содержании гликированного гемоглобина можно получить и у больного с нормальным на данный момент уровнем сахара в крови. Таким образом, гликированный гемоглобин – это своеобразное «запоминающее» устройство, позволяющее судить о стойкости или постоянстве компенсации сахарного диабета. Причем, если уровень сахара в крови и моче можно определять самостоятельно в домашних условиях, значение гликированного гемоглобина точно определяется только в лабораториях клиник и диагностических эндокринологических центров. Такое исследование желательно проводить не реже чем 4 раза в год.

Параметры, отражающие различные степени компенсации сахарного диабета, приведены в таблице 1.

Таблица 1

Степени компенсации сахарного диабета

Итак, компенсация сахарного диабета – это не просто состояние. Это барьер на пути развития диабетических осложнений, а в условиях стойкой компенсации возможно и их частичное обратное развитие.

Глава 5 Лечение сахарного диабета

Копилке опыта – не одна тысяча лет

Диабет – болезнь старая, как мир. Диабет был известен еще в древности жителям Египта, Месопотамии, Греции, Рима, Индии и Китая. Уже тогда медики четко понимали, с какой болезнью имеют дело. На заре новой эры было составлено описание симптомов болезни, дошедшее до наших времен.

Описание болезни оставили врачи античности и средневековья – знаменитые Цельс, Авиценна, Гален и Парацельс. Все они знали, что болезнь неизлечима, и что в тяжелых случаях, когда заболевает ребенок или молодой человек, скорая смерть неизбежна. Если же заболевание начиналось у человека в зрелые годы, его лечили вполне успешно, причем еще не имея никакого понятия об углеводах, инсулине и бета-клетках поджелудочной железы. Назначалась диета: больных кормили овощами, молочными продуктами, блюдами из рыбы и мяса, ограничивая потребление мучного. Одним из методов лечения являлись физические упражнения – уже тогда было замечено, что после них жажда становится меньше. Лечили целебными отварами и настойками из листьев лавра, грецкого ореха, крапивы, а также гранатовым соком, слабым вином и множеством других сахароснижающих снадобий, которых известно больше сотни. Отметим, что в те времена сахара не было, и источником сладости были мед и фрукты, которые не так быстро поднимают глюкозу в крови. Диабет, вероятно, был тогда довольно редкой болезнью, однако не остался не замеченным целителями древности.

Переворот в лечении больных СД произошел в 1923 году, когда немецкая фирма «Hoechst» начала производство инсулина в форме лекарственного препарата. Интересно, что в довоенные годы инсулином лечили всех больных диабетом в тяжелом состоянии, не делая различий между типами заболевания. Можно предполагать, что чудодейственный инсулин был тогда дорогим и доступным далеко не для всех.

Первые сахаропонижающие таблетки – препарат сульфонилмочевины (ПСМ) – появились только в 1956 году, и после открытия инсулина это стало второй революцией в лечении диабета. Сотни тысяч больных (быть может, миллионы) были избавлены от ежедневных уколов и обрели удобный и безболезненный метод лечения.

В 1979 году в США при помощи генной инженерии была произведена первая партия инсулина, идентичного вырабатываемому в человеческом организме. Отсюда его название – человеческий инсулин. Сегодня все производители инсулина предлагают препараты, созданные благодаря генной инженерии.

Животные инсулины сегодня постепенно вытесняются с рынка, хотя во многих странах они до сих пор распространены достаточно широко.

В последние годы больные сахарным диабетом имеют возможность пользоваться для введения инсулина миниатюрными шприцами и шприц-ручками, тест-полосками и глюкометрами, позволяющими определять сахар крови в домашних условиях. В продаже появились многочисленные пищевые продукты, предназначенные специально для людей с диабетом: сахарозаменители, вафли, варенье, конфеты, печенье, пирожные и т. д.