Диабет

Между прочим, в настоящее время выпускаются и готовые инсулиновые «коктейли», правильнее сказать — инсулиновые профили, содержащие в определённом соотношении короткодействующий и пролонгированный инсулины. Это, например, микстард–НМ–10, 20, 30, 40, 50. Цифрами обозначен процент содержания в смеси простого инсулина. Это берлинсулин–Н–10/90, 20/80, 30/70, 40/60: первое число обозначает процент быстродействующего инсулина, второе — пролонгированного. Это хумулин–М2 и МЗ (М2 — 20 % короткодействующего, МЗ — 30 %). Хуминсулин–профиль–1, 2, 3, 4 (10, 20, 30, 40 % короткодействующего). Использование инсулиновых профилей возможно только в случае стабильно скомпенсированного диабета. Их главное преимущество — сокращение количества инъекций.

Примерные схемы лечения инсулином

Лечение инсулином обязательно начинают в стационаре. Дозы препарата подбираются индивидуально для каждого больного исходя из длительности и тяжести заболевания. Если сахарный диабет появился у вас 1–2 года назад, то средняя суточная доза рассчитывается из соотношения 0,25–0,5 единиц на 1 килограмм веса. При сроке заболевания в 3–5 лет больному требуется инсулина уже приблизительно 0,7 единиц на 1 килограмм веса в сутки. При тяжёлом течении заболевания на каждый килограмм веса необходимо не менее 1 единицы инсулина. Конечно же, эти ориентиры относительны: кому–то лекарства потребуется больше, а кому–то меньше.

Для лечения сахарного диабета первого типа врачи чаще всего используют следующие схемы инсулинотерапии.

1 схема.

Утром и вечером, с интервалом в 12 часов, делают инъекции инсулина средней продолжительности действия. Перед завтраком, обедом и ужином — инъекции короткодействующего инсулина. Причём 2/3 дозы как пролонгированного, так и быстродействующего инсулинов вводят в первой половине дня. Принятое соотношение пролонгированного и простого препаратов 1 : 1, то есть пополам. Иногда пролонгированный инсулин может составить примерно 2/3, а простой — 1/3 от суточной дозы инсулина.

2 схема.

Повторяет первую, но с той лишь разницей, что инъекция короткодействующего инсулина перед обедом отсутствует. Это объясняется тем, что иногда потребность в инсулине в обеденное время вполне удовлетворяется за счёт пика максимальной активности пролонгированного инсулина, введённого утром. Если же эта схема не срабатывает, то пропускать введение простого инсулина перед обедом нельзя. Здесь важно сделать правильный выбор между нормальными показателями сахара в крови и «неудобным» графиком инъекций.

3 схема.

Одна вечерняя инъекция инсулина длительного действия типа «ультратард» и три инъекции простого инсулина перед завтраком, обедом и ужином.

Некоторые больные сахарным диабетом второго типа, получающие сахароснижающие таблетки, нуждаются в небольших дозах инсулина. В этом случае врач может перевести их на комбинированную сахароснижающую терапию: утром перед завтраком пролонгированный инсулин или пролонгированный в сочетании с простым, вечером — сахароснижающие таблетки. Если же потребность в инсулине у больных диабетом второго типа высока, то режим инсулинотерапии, а также доза препарата, подбираются так же, как и при диабете первого типа. Таблетки при этом могут отменить полностью.

При угрожающих жизни состояниях (кетоацидоз, кома) больного, независимо от типа диабета, переводят на внутривенное введение быстродействующего инсулина на период кризиса.

Многократные инъекции только простого инсулина применяют также при выраженном обострении каких–либо хронических заболеваний, травмах, операциях, гнойничковых поражениях кожи.

Плюс–минус несколько единиц

В случае необходимости больным разрешается самостоятельно уменьшать или увеличивать дозу инсулина, но не более, чем на 2–4 единицы на одну инъекцию и не более 10 % от суточной дозы в сторону уменьшения или увеличения.

Например, если вы планируете физическую нагрузку или знаете, что по тем или иным причинам вам не удастся съесть обычную порцию углеводов, вы можете уменьшить на 2–4 единицы дозу инсулина, ответственного за данный период времени.