Диагностический справочник терапевта

ТОН РАСТЯЖЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ определяется над легочной артерией при гипертензии в малом круге кровообращения, комплексе Эйзенменгера в частности. Имитирует расщепление I тона, подчас сильнее I тона. См. также Тоны сердца добавочные, Галопа ритм.

ТОНЫ СЕРДЦА. Снижение звучности сердечных тонов (обоих во всех точках выслушивания) наблюдается при миокардите, инфаркте, кардиосклерозе миокардитическом (при атеросклеротическом II тон над аортой часто акцентирован), экссудативном перикардите, гидроперикарде, гемоперикарде, аортальных пороках сердца, эмфиземе легких, подкожной эмфиземе («хруст» под кожей), ожирении, отеке подкожной жировой клетчатки (недостаточность кровообращения, нефротический синдром, микседема, склеродермия).

Ослабление I тона над верхушкой наблюдается главным образом при недостаточности двустворчатого клапана.

Усиленный хлопающий I тон над верхушкой характерен для митрального стеноза.

Усиление (акцент) II тона над легочной артерией (второе межреберье у левого края грудины) – признак гипертензии малого круга кровообращения; умеренно выраженное в молодом возрасте (приблизительно до 25 лет) может быть физиологическим. Умеренный акцент II тона над аортой (второе межреберье у правого края грудины) наблюдается у здоровых после 40 лет; значительно выраженный – признак атеросклероза аорты и артериальной гипертензии. См. также Галопа ритм, Тоны сердца добавочные, Пороки сердца.

ТОНЫ СЕРДЦА ДОБАВОЧНЫЕ (экстратоны). Кроме двух основных тонов, при выслушивании сердца могут быть обнаружены дополнительные тоны, создающие мелодию ритма галопа или расщепления I и II тона.

Расщепление I тона встречается при замедлении внутрижелудочковой проводимости (выслушивается над верхушкой). Имитировать расщепление I тона могут тон растяжения аорты, тон растяжения легочной артерии и усиленный IV тон (при замедлении предсердно-желудочковой проводимости).

Расщепление II тона (над легочной артерией) встречается при запаздывании и удлинении систолы правого желудочка (блокада правой ножки, гипертензия малого круга) и иногда левого желудочка (парадоксальное расщепление) при блокаде левой ножки и артериальной гипертензии. Бывает физиологическое в молодом возрасте. Имитируют расщепление II тона тон открытия митрального и трикуспидального клапанов, систолический щелчок (при плевроперикардиальных сращениях), при тахикардии III и IV тоны (суммационный галоп) и перикардитон (при слипчивом перикардите). См. также Тон открытия митрального клапана, Галопа ритм, Тон растяжения аорты, Тон растяжения легочной артерии, Тон перикардиальный.

ТОРНА ПРОБА – методика изучения реактивности коры надпочечников путем введения внутримышечно 25 ЕД АКТГ. В норме через 4 ч после инъекции количество эозинофилов в периферической крови снижается на 50—70%; при недостаточности функции – процент меньше.

ТРАНССУДАТ – невоспалительный выпот – характеризуется низким удельным весом (меньше 1018), небольшим содержанием белка (меньше 3%), отрицательной пробой Ривальты; беден клеточными элементами. При длительном нахождении в серозной полости и особенно при повторных пункциях транссудат может приобретать свойства экссудата.

Транссудат скапливается в тканях и серозных полостях чаще всего при общих (сердечная недостаточность) и местных (тромбофлебит, лимфангоит, сдавление венозных сосудов лимфоузлами, опухолями, рубцами) нарушениях кровообращения, а также при изменениях водно-солевого обмена и других невоспалительных заболеваниях, сопровождающихся отеками. См. также Асцит, Гидроперикард, Гидроторакс. Отеки периферические.

ТРАУБЕ ДВОЙНОЙ ТОН выслушивается над бедренной артерией при недостаточности клапанов аорты, незаращении боталлова протока, тиреотоксикозе, аддисоновой болезни.

ТРАХЕОБРОНХОМЕГАЛИЯ см. Мунье-Кунз синдром.

ТРЕЙЦА ГРЫЖА – внутренняя брюшная грыжа, при которой грыжевыми воротами является нижняя двенадцатиперстно-тощекишечная ямка. При ущемлении развивается клиническая картина странгуляционной непроходимости кишечника и перитонита.

ТРЕПЕТАНИЕ ДИАФРАГМЫ характеризуется частыми сокращениями (до 120 в 1 мин) одного или обоих куполов диафрагмы. Толчкообразные ее движения могут передаваться на стенку живота, создавая впечатление клонических сокращений брюшного пресса. В действительности это пассивные движения стенки живота. Бывает идиопатическое и как проявление диэнцефалита.

ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ клинически проявляется мерцательной аритмией или тахикардией. На электрокардиограмме регистрируются малой амплитуды частые зубцы Р; при мерцании предсердий зубцы Р отсутствуют. См. также Мерцательная аритмия.