Диагностический справочник терапевта

Увеличение лимфоузлов и селезенки отмечается главным образом при гематологических заболеваниях. Хронические формы лимфолейкоза и миелолейкоза распознаются на основании выявления в периферической крови в первом случае большого количества молодых форм лимфоцитов (пролимфоцитов, лимфобластов) и телец Боткина—Гумпрехта, а во втором – незрелых клеток миелоидного ряда, вплоть до миелобластов. Непосредственно при лимфоретикулезах (лимфосаркома, болезнь Брилла—Симмерса) патогномоничные изменения периферической крови отсутствуют. Поэтому решающее значение в их диагностике имеют клинические особенности и главным образом гистологическое исследование биопсийного материала. Равным образом это касается и лимфогранулематоза.

Туберкулезный лимфаденит может быть заподозрен на основании анамнеза (контакт с больным, наличие активного первичного туберкулеза в прошлом), а также наличия петрификатов в легких. Туберкулиновые пробы и пробное противотуберкулезное лечение решают диагностические сомнения.

Метастазы злокачественной опухоли нетрудно заподозрить при наличии самой опухоли в том или другом органе; гораздо сложнее распознавание сущности лимфаденопатии при необнаруженной опухоли.

В сомнительных случаях не следует упускать из виду больших диагностических возможностей гистологического исследования биопсийного материала.

ЛИМФОБЛАСТОМА МАКРОФОЛЛИКУЛЯРНАЯ см Брилла—Симмерса болезнь.

ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ (болезнь Ходжкина). Основные клинические проявления: увеличение лимфоузлов (периферических и внутренних), волнообразная (не всегда) лихорадка, потливость без ознобов, кожный зуд, повышенная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево; в части случаев лейкопения, лимфопения, эозинофилия и моноцитоз. К более редким проявлениям относятся поражения внутренних органов, костей, кожи. Окончательная диагностика основывается на гистологическом исследовании биопсированного лимфоузла и выявлении гигантских клеток Березовского—Штернберга. См. также Лимфаденопатии.

ЛИМФОЛЕЙКОЗ ХРОНИЧЕСКИЙ (лимфаденоз хронический) характеризуется увеличением лимфоузлов, умеренно выраженным гепато-лиенальным синдромом, лейкоцитозом (не всегда), лимфоцитозом, появлением в периферической крови молодых (незрелых форм) лимфоцитов (пролимфоцитов и лимфобластов). По мере прогрессирования процесса возникают анемия, тромбоцитопения с явлениями геморрагического диатеза, повышается температура. Окончательная диагностика базируется на данных прижизненного исследования стернального пунктата (лимфоидная метаплазия костного мозга), а также пунктата или биопсии лимфоузла. Различают лейкемическую, сублейкемическую и алейкемическую формы. См. также Лимфаденопатии, Лейкемоидные реакции, Лимфоцитоз инфекционный.

ЛИМФОМА ГИГАНТОФОЛЛИКУЛЯРНАЯ см. Брилла—Симмерса болезнь.

ЛИМФОРЕТИКУЛОСАРКОМА (лимфосаркома, ретикулосаркоматоз) – злокачественная опухоль с преимущественным поражением лимфоузлов. Характеризуется увеличением вначале отдельных групп лимфоузлов (шейных, паховых или других), а затем очень быстрой генерализацией патологического процесса. В связи с быстрым ростом лимфоузлов часто развиваются симптомы сдавления вен и путей лимфооттока, главным образом в средостении и брюшной полости (гидроторакс, гидроперикард, асцит).

Очень рано появляются похудание и малокровие. Типичных гематологических признаков не выявляется.

Окончательный диагноз основывается на данных клиники (быстрое прогрессирование лимфаденопатии) и биопсии лимфоузла. См. также Ретикулезы.

ЛИМФОЦИТОЗ наблюдается при хронических инфекциях (туберкулез, бруцеллез, сифилис), лимфолейкозе. См. также Лейкемоидные реакции, Лимфоцитоз инфекционный.

ЛИМФОЦИТОЗ ИНФЕКЦИОННЫЙ (болезнь Смита) проявляется кратковременной (до 2 сут) лихорадкой, катаром верхних дыхательных путей, значительным лейкоцитозом и лимфоцитозом (до 90%). Изменения в периферической крови могут сохраняться несколько недель. См, также Лейкемоидные реакции.

ЛИМФОЦИТОПЕНИЯ – пониженное содержание лимфоцитов в крови – наблюдается при лимфогранулематозе, воспалительно-гнойных заболеваниях, гиперкортицизме и длительном лечении глюкокортикоидами.

ЛИНГВАТУЛЕЗ (лингватулидоз) – паразитарное заболевание, вызываемое членистоногими (Linguatula serrata). Заражение происходит при употреблении пищи, загрязненной яйцами возбудителя (выделениями пораженных животных). Из желудочно-кишечного тракта личинки проникают во внутренние органы (печень, легкие и др.). Течение чаще всего субклиническое. Отмечаются кровохарканья.

ЛИПОАРТРОЗ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ см. Гоффа синдром.

ЛИПОДИСТРОФИЯ (болезнь Барракера—Симонса. Симонса болезнь) – атрофия подкожной жировой ткани верхней половины тела (лица, грудной клетки и рук). На нижней половине тела подкожная жировая клетчатка сохраняется (иногда избыточна).

ЛИПОДИСТРОФИЯ ИНТЕСТИНАЛЬНАЯ см Кишечная липодистрофия.