Диагностика без анализов, врачевание без лекарств

Участковый, или семейный врач выполняет еще одну важную функцию. Он ближе всех к больному человеку. Он должен лечить его в реальных обстоятельствах повседневной жизни, а не в максимально благоприятных условиях крупной больницы. Конечно, у него нет времени заниматься научной работой, в отличие от его титулованных коллег на кафедрах. Но зато именно семейному врачу видно, чего на самом деле стоит очередная рекомендация, опубликованная в последнем номере медицинского журнала. Сколько новейших лекарств, диет и методов лечения быстро кануло в Лету, несмотря на самые лестные статьи и внушительные статистические выкладки! Вот почему этот скромный труженик является опорой здравого смысла, разумной осторожности и, вообще, спасительного консерватизма в медицине.

В заключение расскажу про один давний случай. Я был молод, честолюбив, работал в престижной московской клинике, заканчивал кандидатскую диссертацию и снисходительно относился к участковым врачам. У нас с женой недавно родился ребенок. Жили мы бедно и трудно. Я подрабатывал дежурствами, жена была вынуждена снова выйти на работу. Мои родители тяжело заболели и не могли нам помочь. Как-то вечером возвращается жена домой, измученная бессонными ночами у детской постели, работой, очередями в магазинах. Навстречу идет наша участковый врач — грузная пожилая женщина, тоже с продуктовой сумкой. Она спешила по вызовам, а по дороге забегала в магазины, ведь это было время всеобщего дефицита. И вот она говорит: «Здравствуй, Наташенька! Что же ты не зайдешь ко мне, я бы дала тебе больничный лист, отдохни хоть немножко, бедная девочка!». Когда Наташа рассказала мне об этой встрече, у меня сжалось сердце, и почему-то стало стыдно… Многих знаменитых врачей и профессоров встретил я за пятьдесят лет своей работы, много отличных монографий и статей я прочел. Но этот урок до сих пор меня волнует и укоряет. Мне-то казалось, что я хороший врач, ведь я так много читаю и знаю кучу иностранных языков. В своем высокомерии я тогда не понимал, что основание медицины — это не только знания, но и сострадание и постоянная готовность помочь. А вот эта вечно спешащая со своей большой сумкой, невзрачная и бедно одетая женщина, на которую раньше я поглядывал свысока, знала этот главный врачебный секрет. Её звали Мария Борисовна Ганизо.

Искренность и оптимизм

Недавно ко мне пришла на консультацию больная. «В чём Ваша проблема?» — «Ох, доктор, не знаю даже с чего начать.». Такое вступление я слышу нередко. Оно сразу говорит о том, что пациент растерян и напуган; ему кажется, что на него вдруг со всех сторон навалились опасные проблемы, которые как будто не связаны друг с другом, и он не понимает, что наиболее важно, чем надо заняться в первую очередь. — Уже эти первые слова являются призывом о психологической помощи.

Я приветливо говорю: «Ну что ж, давайте начнем хоть с чего-нибудь.» и всем видом показываю, что времени у меня достаточно, и что я не буду ее торопить. «У меня гипертония, и давление всё время прыгает.» — «Например?» — «Иногда в один и тот же день может быть 110/65, а потом сразу 200/120».

По моему глубокому убеждению, такие резкие и частые перепады артериального давления могут вызываться только колебаниями в эмоциональной сфере: никаким биохимическим или гемодинамическим процессам в организме не угнаться в переменчивости и мимолетности за сменами настроения. Таким образом, лабильный характер гипертонии означает, что в данном случае нельзя помочь одним лишь назначением гипотензивных средств. Ведь современные гипотензивные средства обладают длительным действием. Именно поэтому они так эффективны и удобны при лечении стабильной гипертонии. При лабильной же гипертонии лекарство либо не предупреждает всплесков давления, если доза небольшая; если же дозу увеличить, то в межприступный период, когда давление и без того нормально, оно может упасть до опасных значений. Лечить такого больного, не пытаясь воздействовать на его душевное состояние, на тревоги и волнения, которые обуревают его, просто невозможно. Итак, я получаю еще один сигнал о необходимости психологической помощи.

Моей пациентке 75 лет, она доктор исторических наук, то есть хорошо образована. Вполне возможно, что она кое-что читала о своей болезни, и, наверное, запомнила из прочитанного наиболее мрачное и пугающее. — Еще один SOS.