Диагностика и лечение болезней суставов

Сведения о поражении суставов при псориазе имеются давно [Полотебнов А. Г., 1887; Alibert, 1822], однако механизм развития патологического процесса в суставах остается невыясненным

Заболевание характеризуется хроническим, прогресси

-------------------------------

рующим течением, поражением, кроме суставов, кожных покровов, ногтей, реже внутренних органов. Наиболее часто оно возникает у лиц молодого и среднего возраста, физически крепких, подвергавшихся нервным перенапряжениям, сильным потрясениям,

Этиология и патогенез. Многие ученые склонны считать, что псориаз имеет вирусное происхождение, так как в сыворотке крови и в пораженной коже обнаруживаются свойственные вирусным заболеваниям иммунологиче-ские реакции комплемента, антитела, и антигенных комплексов. Сравнительно частое выявление псориатического процесса в семьях, наличие в крови HL А В-27 у больных и их родственников указывают на возможную роль наследственного фактора в развитии заболевания.

Патологическая анатомия. При гистологическом изучении биоптатов синовиальной оболочки пораженных коленных суставов при псориазе выявляются мало выраженная клеточная инфильтрация (в основном за счет лимфоцитов), клеточная пролиферация и тенденция к быстрому развитию фиброза, утолщение стенок малых и средних артерий с уменьшением их просветов

В остром периоде заболевания при наличии изменений, сходных с таковыми при ревматоидном синовите, отмечаются своеобразные нарушения микроциркуляторного русла: высокая гиперваскуляризация, явления стаза, кровоизлияния, усиленное пластовидное слущивание покровных синовиальных клеток.

Электронно-микроскопически в синовиальной оболочке обнаруживается уменьшение способности клеток А к фагоцитозу фибрина. Клетки В содержат дегенеративные вакуоли, их секреторная активность снижена. В синовиальной жидкости содержится значительно больше фиб-рилл и уменьшается количество капилляров, что свидетельствует о преобладании фибробластических процессов над экссудативными.

Выраженная клеточная пролиферация наблюдается на больших участках поверхностного слоя вблизи надкостницы. Видна также полоса шириной 0,1 мм, расположенная в глубине слоя и состоящая из плотного слоя остеобластов. За этим слоем следуют еще 3-6 слоев фибробластов, а между клетками наблюдаются радикально расположенные волокна. Разрастания соединительной ткани могут привести к развитию узурации костной поверхности. Появляются новые зоны хряща, постепенно ^переходящие в метапластичсскую кость, окруженные хонд-робластами и остеобластами с промежуточными волокнами. При гистологическом исследонании пораженных участков кожи обнаруживаются паракератоз н акгжтии внутриклеточный отек базального и шиловидного слоя, микроабсцессы в роговом слое, участки лимфоцитарной инфильтрации.

Таким образом, морфологическая картина псориатического артрита характеризуется преобладанием пролиферативного компонента воспаления над экссудативным, ранним развитием фиброзных изменений, деструкцией суставных поверхностей, остеолизом, возникающим вследствие пролиферации надкостницы и разрушения кортикальной части, неровностью контуров трубчатых костей в результате усиленной деятельности остеобластов

-------------------------------

Клиника. Симптоматика болезни разнообразна и зависит от формы проявления, степени выраженности вое палительных процессов и характера течения.

Главный диагностический признак псориаза - наличие кожной псориатической бляшки. В связи с этим считаем крайне важным прежде всего представить краткое описание кожного поражения, характер и те

г чение которого имеют важное значение при диагностике

; псориатического артрита.

j Кожный процесс проявляется в виде папулезной сыпи.

\ Папула имеет круглую форму, розовый цвет, покрыта серебристо-белыми чешуйками, при соскабливании которых обнаруживаются так называемые стеариновые пятна. При шелушении чешуек или их соскабливании становится видна гладкая, прозрачная пленка, травматизация которой сопровождается точечным кровотечением (симптом кровяной росы, впервые описанный А. Г. Полотебно-вым). Кожная сыпь наиболее часто локализуется в области волосистой части головы разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов, а также в подмышечных и паховых областях (рис. 14).

У части больных развивается пустулезная (гнойная) форма; происходит наслоение пустул на папулезное поражение. Пустулезное поражение только ладоней и подошв (псориаз Барбера) встречается редко, однако это следует иметь в виду при дифференциальной диагностике заболевания. Тяжелое поражение суставов и позвоночника встречается при пустулезной форме, реже при псориатической эритродермии,

Поражение ногтей наблюдается у 80 % больных псориатическим артритом и только у 20 % больных без артрита. Особенно важно учитывать поражение ногтей в тех случаях, когда наблюдается неопределенный моноартрит и отсутствует кожное поражение.

Поражение слизистых оболочек при псориазе очень тягостно для больного. Наиболее часто поражаются губы, язык, твердое небо, конъюнктива глаза, мочевой пузырь, уретра.