Диагностика и лечение болезней суставов

Данные литературы и наши наблюдения позволили выделить пятую - висцеральную форму этого заболевания, при которой независимо от стадии поражения позвоночника и суставов выявляется поражение внутренних органов (сердце, аорта, почки, глаз).

Продромальный период болезни Бехтерева збычно не определяется, хотя у части больных за нес-<олько/>, а иногда и лет возникают общая сла-юсть, похудание, раздражительность, сонливость, чувст-ю зуда подошв, артралгии, миалгия. Эти субъективные )щущения мало выражены и выявляются только при оп-Хосе. Предвестником поражения позвоночника нередко

-------------------------------

могут быть резистентные к обычным методам лечения ири-ты, иридоциклиты и эписклериты.

Центральная форм а. В большинстве случаев эта форма болезни Бехтерева начинается исподволь, незаметно, без повышения температуры тела и увеличения СОЭ. Нередко начало заболевания совпадает с перенесенной острой инфекцией (грипп, ангина), урологической инфекцией, переохлаждением, травмой.

Боли иррадиируют в крестцово-подвздошные суставы и паховую область. В пояснично-крестцовом отделе позвоночника они возникают при физической нагрузке, длительном пребывании тела в одном положении или в покое, Часто боли иррадиируют поочередно то в левое, то в правое бедро. Нередко приходится слышать от больных" что в течение дня они вынуждены совершать небольшие прогулки или делать несколько упражнений, чтобы работать. Характерно усиление или возникновение болей во второй половине ночи (в 3-4 ч), причем после подъема они исчезают. При наличии сакроилеита болевой синдром может усиливаться к вечеру, к концу рабочего дня. Такая симптоматика в основном наблюдается у людей, занятых физическим трудом. Как и при других ревматических заболеваниях, бяльные чувствительны к перемене погоды. При осмотре больного выясняется, что осанка в норме, ходьба не нарушена, движения в позвоночнике сохранены- Только при выраженных болях походка становится щадящей, скованной.

Путем пальпации определяется болезненность в области крестцово-подвздошных, грудиноключичных и груди-нореберных сочленений, в грудном отделе позвоночника а также в местах прикрепления сухожилий. Положитель-' ные симптомы Кушелевского и Меннеля свидетельствуют о наличии сакроилеита.

Наши наблюдения показали, что при постукивании нередко отмечается болезненность в области грудины грудном отделе позвоночника и больших крыльях под^ вздошных костей. При поражении грудного отдела позвоночника характерны межреберная невралгия, опоясывающие боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле или спуске по лестнице. Рано наступают ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки нарушение гибкости позвоночника, положительный симптом

Отта и др. Иногда боли иррадиируют в область сердца желудка и почек. НАЦЧ./КС

Как говорилось выше, изменения в грудном отделе

88

-------------------------------

позвоночника обычно возникают позже, когда резко выражен сакроилеит или наступает анкилоз этих суставов. Однако у части больных, особенно у женщин, патологический процесс может уже в дебюте локализоваться в грудном отделе позвоночника.

На рентгенограммах тазовых костей обнаруживаются признаки двустороннего сакроилеита; субхондральный остеосклероз, неровность суставных поверхностей, расширение, а затем сужение суставных щелей.

В большинстве случаев поздняя стадия болезни Бехтерева диагностируется спустя 8-10 лет от нача ла заболевания, но в некоторых случаях, особенно у жен щин, и значительно позже (через 15-20 лет).

В поздней стадии заболевния, как правило, боли в пояснично-крестцовом отделе не беспокоят, поскольку в этом отделе уже развился анкилоз.

Анкилозы реберно-позвоночных суставов обусловливают ограничение экскурсии грудной клетки. Возникает одышка, особенно после еды, поскольку дыхательная экскурсия совершается за счет диафрагмы.

При объективном исследовании обращает на себя внимание изменение осанки. Чаще всего наблюдаются кифоз или кифосколиоз грудного отдела позвоночника, гиперлордоз шейного отдела, сглаженность поясничного лордоза. Имеет место выраженная атрофия прямых мышц спины: больной передвигается, широко расставляя ноги, совершая качательные движения головой (рис. 22).

Раннее развитие деформации позвоночника у больных, по-видимому, связано с тем, что воспалительный процесс возникает не одновременно в различных сегментах позвоночника. а чаще всего с одной стороны, захватывая в дальнейшем новые участки. В результате поражения передних продольных связок и последующего их уплотнения происходит сгибание позвоночника вперед. Одностороннее поражение боковых связок приводит к развитию сколиоза. В тех случаях, когда в первую очеред поражаются боковые связки позвоночника, а передние длительное время остаются интактными, возникает другой тип изменения формы позвоночника, описанный A. Strumpell, - ригидный. При этом спина доскообразная. Обращает на себя внимание уплощение грудной клетки: она находится как бы в положении глубокого вдоха.