Диагностика и лечение болезней суставов

Сложная неврологическая взаимосвязь спинного мозга, спинальных ганглиев и сердечных нервов предрасполагает к развитию сердечной патологии в результате поражения позвоночника.

-------------------------------

Кардиальный синдром сопровождается болями в области сердца различной интенсивности и продолжительности, которые не купируются после приема нитроглицерина

В экспериментах при раздражении звездчатого узла механическим и электрическим способами удалось вызвать приступ стенокардии. Известно также возникновение стенокардии при травме паравертебральных узлов Cv-Di-Div, а при новокаинизации паравертебральных ганглиев приступ стенокардии быстро купируется.

В настоящее время нет единства взглядов в отношении механизма развития сердечной патологии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. По мнению некоторых авторов, дегенеративный процесс в позвоночнике является одним из наиболее частых внесердечных факторов стенокардии. Другие считают, что при остеохондрозе позвоночника возникают псевдоангиноподобные боли. Предполагают также, что существует рефлекторная стенокардия.

Ганглионарная форма стенокардии, возможно, возникает вследствие как вазомоторных, так и трофических нарушений симпатической инервации.

Нередко боли в области сердца больные отмечают при определенных движениях в шейном отделе позвоночника. В большинстве случаев кардиальный синдром исчезает после эффективного лечения остеохондроза. Сравнительно часто при дегенеративном поражении позвоночника повышается артериальное давление.

Некоторые ревматологи, проводившие специальные исследования сосудистого фактора при шейном остео-артрозе, указывают, что в одних случаях более выраженные сосудистые'нарушения, вероятно, способствуют развитию остеоартроза, в других, наоборот, дегенеративный процесс влечет за собой сосудистые нарушения.

Шейно-плечевая невралгия. Этот синдром сравнительно часто встречается в клинической практике- Основная причина его развития связана с дегенеративным поражением шейного отдела позвоночника. Вместе с тем в его развитии имеют значение такие факторы, как интоксикация, инфекция, травма, охлаждение. Дегенеративное поражение межпоэвонковых суставов и межпозвонковых дисков с последующим развитием хрящевых грыж и остеофитов способствует сужению межпозвонковых отверстий, вследствие чего происходит сдавливание нервно-сосудистых образований в позвоноч

-------------------------------

ном канале. Последнее сопровождается гемостазом и нарушением питания соответствующего нервного корешка. При небольших изменениях клиническая картина корешкового синдрома стертая и быстропреходящая: появляются боли в области плечевого пояса или по всей руке, усиливающиеся при определенных движениях в ночное время, чувство онемения рук, покалывание в кончиках пальцев рук. Обычно после растирания руки, выполнения нескольких движений эти ощущения проходят. При выраженных изменениях клинические симптомы более стойкие и резче выраженные. Нередко больные жалуются на чувство "распирания рук", отечность, скованность и тугоподвижность, резко усиливающиеся ночью, а также на бессонницу.

Отмечаются изменение цвета кожи, незначительная атрофия мышц рук, снижение костно-сухожильных рефлексов, Помимо нарушения чувствительности, у отдельных больных могут возникать двигательные нарушения (слабость в руке, ограничение движений). При выполнении работы, связанной с вынужденным продолжительным напряжением, этот синдром резко обостряется в конце рабочего дня. Боли усиливаются вследствие увеличения венозного стаза. Изредка возникает ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Для уточнения места поражения очень важно определить топографию распространения болей, которые, как правило, соответствуют уровню поражения нервного корешка. Так, при локализации патологического процесса на уровне Qv- Cv боли охватывают поверхность плечевого пояса, подлопаточную область, Cv-Cvi - наружную поверхность плеча и предплечья и медиальную сторону ладони, Cvi-Cvi; - заднюю поверхность плеча и предплечья, II и III пальцы, Cvi внутреннюю поверхность плеча и предплечья, а также IV и V пальцы.

На рентгенограмме шейного отдела позвоночника обнаруживаются дегенеративные изменения в меж позвоночных суставах, межпозвонковых дисках и крю чковидном отростке, которые способствуют сужению межпозвоночного канала. На фронтальных рентгеновских снимках можно обнаружить неровность, волнообразность покровных пластинок, увеличение и заострение крючко-видных отростков. На профильных рентгенограммах выявляются снижение высоты межпозвонкового диска, изменение его формы, передняя хрящевая грыжа, передние остеофиты, изменение формы тела позвонка (рис. 36).

-------------------------------

На рентгенограммах и томограммах определяются задние остеофиты, расположенные в спинномозговом канале. При любой патологии шейного отдела позвоночни ка показана рентгенография в косой (3/4) проекции, которая позволяет выявить сужение или нарушение формы межпозвонкового отверстия.