Диагностика и лечение болезней суставов

Основные клинические и лабораторные признаки хон-дрокальциноза: 1) острый приступ артрита, особенно коленного или другого крупного сустава; при этом содержание мочевой кислоты в крови не увеличивается;

2) хондрокальциноз у близких родственников; 3) крис^ таллы пирфосфата кальция в синовиальной жидкости и биоптатах синовиальной оболочки; 4) на рентгенограммах точечное накопление кристаллов кальция в области суставной щели.

Хондрокальциноз прежде всего следует отличать от подагры, которая также протекает приступообразно и с дегенеративным поражением суставов. Однако подагра

-------------------------------

встречается в основном у мужчин (95%). Для нее характерно поражение плюснефаланговых суставов, особенно I пальца стопы. Приступы часто возникают после охлаждения, употребления алкоголя, нервного стресса. Около суставов, в связках, хрящах выявляются тофу-сы. Увеличивается содержание мочевой кислоты в крови и суточной моче. На рентгенограммах при подагре в эпифизах обнаруживаются крупные костные кисты (симптом пробойника). Приступы подагры быстро купиру-ются колхицином (табл. 11).

Лечение. В период обострения заболевания при наличии воспалительных признаков необходимо провести курс противовоспалительной терапии. С этой целью назначают препараты пиразолоновой группы (бутадион, реопирин), индометацин или его аналоги (метиндол, ин-доцид), вольтарен и др. Стойкие экксудативные изменения в суставе служат показанием к введению в него

Таблица 11. Дифференциально-диагностические признаки хондрокальциноза,

подагры и интермиттирующего гидрартроза

--- Table start------------------------------------------------------------Признак |

Хондрокаяьцниоз |

Подагра |

Интермиттирую-дий гидрартрод | ---------------------------------------------------------------------------

Пол |

У мужчин и женщин одинаково часто |

95 % больных составляют мужчины |

2/^ больных составляют женщины | ---------------------------------------------------------------------------

Провоцирующие факторы |

Травма |

Психическое и физические напряжение |

| ---------------------------------------------------------------------------

Излюбленная

локализация |

Коленный или другой крупный сустав |

Плюснефалан-говые суставы 1 пальца |

Коленные г',, тавы | ---------------------------------------------------------------------------

Состояние сустава после приступа |

Фиброзные изменения в периарти-кулярных тканях |

Тофусы |

Без изменений | ---------------------------------------------------------------------------

Рентгенологические изменения |

Маленькие суб-хондральные кисты |

Крупные кисты в эпифизах |

" " | ---------------------------------------------------------------------------

Приступ |

Копируется противовоспалительными средствами или прекращается самостоятельно |

Быстро купиру-ется колхицином |

- | ---------------------------------------------------------------------------

Исследование синовиальной жидкости |

Кристаллы пнр-рофосфата кальция |

Кристаллы мочевой кислоты |

Без характерных изменений | ---------------------------------------------------------------------------

Биопсия синовиальной жидкости |

Кристаллы пиро-фосфата кальция |

Кристаллы мочевой кислоты |

- | --- Table end--------------------------------------------------------------

-------------------------------

глюкокортикоидов. Отсутствие патогенетического лечения не задерживает развитие дегенеративных изменений. С целью воздействия на трофические механизмы развития процесса и улучшения функционального состояния следует применять физиотерапию: ультразвук, фонофорез гидрокортизона, диатермию, индуктотермию, токи Берна-ра. Целесообразна также лучевая терапия, особенно в тех случаях, когда поражены крупные суставы. При поражении периартикулярных тканей, фасций, мыши, назначают массаж регионарных мышц, грязевые и парафине вые аппликации. Рекомендуется санаторпо-курортное ле-чениес применением сероводородных, радоновых и рапны.х ванн.

АРТРОЗ ПРИ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИИ

Гиперхолестеринемия рано или поздно .приводит к развитию дегенеративных изменений в суставах. Кроме суставов, поражаются периартикулярные ткани, что сочетается с атеросклеротическим поражением сосудов, особенно коронарных. Этиология и патогенез. Заболевание наследственное и передается аутосоматическим ге-ном как у гомозиготных, так и гетерозиготных лиц. Зна чительно увеличено содержание холестерина, бета-липо протеидов и фосфолипидов.

Клиника. Клинико-рентгенологические проявлении суставной патологии при холестеринемии очень сходны с таковыми при хондрокальцинозе. Приступы артрита возникают с различной частотой, у отдельных лиц могут повторяться 1-2 раза в месяц. Продолжительность приступа от 3 до 30 дней. Воспалительные изменения в суставах в период приступа, как правило, мало выражены: нет повышения температуры тела, озноба, увеличения СОЭ. Приступ артрита проходит спонтанно, после чего обычно не остается каких-либо изменений в сусти-вах. У большинства больных выявляются изменения также в периартикулярных тканях, особенно отчетливо в пяточном сухожилии.