При хроническом пиелонефрите рано нарушается концентрационная способность почек, тогда как азотовыдели-тельная функция сохраняется на протяжении многих лет. Развивающийся вследствие нарушения функций канальцев ацидоз, а также почечная потеря кальция и фосфатов иногда приводят к вторичному паратиреоидизму с почечной остеодистрофией.
При инфузионной урографии вначале определяются снижение концентрационной способности почек, замедленное выделение рентгеноконтрастного вещества, локальные спазмы и деформации чашечек и лоханок. В последующем спастическая фаза сменяется атонией, чашечки и лоханки расширяются. Затем края чашечек принимают грибовидную форму, сами чашечки сближаются. Инфузионная урография бывает информативной только у больных с содержанием мочевины в крови ниже 1 г/л. В диагностически не ясных случаях прибегают к биопсии почек. Однако при очаговых поражениях почки при пиелонефрите отрицательные данные биопсии не исключают текущего процесса, так как возможно попадание в биоптат непораженной ткани.
С развитием почечной недостаточности появляются бледность и сухость кожных покровов, тошнота и рвота, носовые кровотечения. Больные худеют, нарастает анемия. Из мочи исчезают патологические элементы. Осложнения пиелонефрита: нефролитиаз, пионефроз, некроз почечных сосочков.
Вопрос о наличии вазоренальной гипертензии решается с помощью внутривенной урографии, радионуклидной ренографии и аортоартериографии.
Лечение хронического пиелонефрита должно проводиться длительно (годами). Начинать лечение следует с назначения уросептиков, попеременно чередуя их. Одновременно целесообразно проводить лечение клюквенным экстрактом.
При неэффективности этих препаратов, обострениях болезни применяют антибиотики широкого спектра действия. Назначению антибиотика каждый раз должно предшествовать определение чувствительности к нему микрофлоры.
Большинству больных достаточны ежемесячные 10-дневные курсы лечения. Однако у части больных при такой терапевтической тактике из мочи продолжает высеваться вирулентная микрофлора. В таких случаях рекомендуется длительная непрерывная антибиотикотерапия со сменой препаратов каждые 5-7 дней. При отсутствии почечной недостаточности показано курортное лечение в Трускавце, Ессентуках, Железноводске, Саирме, Байрам-Али. Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный.
Диета больных пиелонефритом без артериальной ги-пертензии (повышенного кровяного давления) и отеков мало отличается от обычного пищевого рациона. Рекомендуется молочно-растительная диета, разрешаются мясо, отварная рыба.
В суточный рацион необходимо включать блюда из овощей, фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группы В (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир, картофель, морковь, капуста, свекла), молоко, молочные продукты, яйца.
Ограничивается прием острых блюд и приправ.
При отсутствии отеков и артериальной гипертензии больному рекомендуется употреблять до 2-3 л жидкости в сутки в виде минеральных вод, витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов, киселей. Особенно полезны клюквенный и брусничныйсок или морс, так как они обладают выраженными противовоспалительными свойствами.
Ограничивается употребление поваренной соли до 5 г в сутки.
Рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевыводящих путей от микробов, слизи, мелких камешков.
На 2-3 дня назначается преимущественно подкисляющая пища (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), затем на 2-3 дня – подщелачивающая диета (овощи, фрукты, молоко). Это создает неблагоприятные условия для микроорганизмов в почках.
Фитотерапия пиелонефрита
1. Корень аира – 2 части, цветки бузины – 4 части, трава зверобоя – 5 частей, семя льна – 3 части, трава мелиссы -
2 части, листья почечного чая – 3 части, трава спорыш – 5 частей, листья толокнянки – 5 частей, плоды фенхеля – 2 части.
2. Побеги багульника – 5 частей, трава вероники – 5 частей, трава зверобоя – 5 частей, рыльца кукурузы -
3 части, семя льна – 2 части, листья мяты – 3 части, почки сосны – 3 части, трава хвоща полевого – 4 части.
3. Листья смородины черной – 1 часть, листья березы – 1 часть, плоды можжевельника – 1 часть, шишки хмеля – 1 часть, листья толокнянки, листья брусники, листья подорожника – по – 2 части, листья крапивы – 3 части, плоды шиповника – 4 части, ягоды земляники, трава хвоща полевого – по 6 частей.
4. Трава хвоща полевого – 1 дес. л., плоды можжевельника – 1 ст. л., корень солодки – 1 ст. л., листья толокнянки – 1 дес. л., листья брусники – 1 ст. л.
5. Корень первоцвета – 1 часть, трава медуницы – 1 часть, трава фиалки – 1 часть, цветки коровяка – 1 часть, листья подорожника – 2 части, трава череды – 3 части, лист малины -
4 части, листья крапивы – 2 части, плоды укропа – 1 часть, цветки лабазника – 2 части, плоды шиповника – 3 части.