Динамика характера: Саморегуляция при психопатологии

Если анализ шизофренической потери реальности правильный, то сама эта потеря не является защитной реакцией. Иными словами, это не защитно-мотивированный уход от реальности внешнего мира. Скорее его можно сравнить с невротической потерей реальности, с побочным результатом защитной реакции, рефлекторной уступчивости, предвосхищающей тревогу, или серьезной, глубокой потери волевого управления.

Шизофренический аффект

Мак-Ги и Чэпмен уверены, что изменения шизофренического аффекта можно считать вторичными по сравнению с первичным когнитивным нарушением, обусловленным биохимическими процессами. То есть, по их мнению, аффективные изменения являются реакциями на ощущение потери волевого когнитивного контроля и сопутствующей потери индивидуального ощущения своей «субъектности». По существу, с этой точки зрения потеря аффекта является следствием потери объекта, на котором этот аффект сфокусирован.

Общая зависимость формы аффекта от состояния когнитивной сферы, по существу, кажется вполне резонной, даже закономерной. Согласно Пиаже, когнитивная сфера создает структуру аффективной энергии (Piaget, 1981). Он наблюдал последовательность стадий аффективного развития, например, при раннем появлении стабильной индивидуальной привязанности и более позднего развития абстрактных ценностей в соответствии с когнитивным развитием ребенка от его рождения до подросткового возраста. Но мне кажется, что концепция простой зависимости формы аффекта от когнитивной функции не то чтобы является односторонней, она слишком ограниченна. И форма познания, и качество аффекта — это два аспекта отношения человека к внешнему миру. Оба они отражают общую природу этого отношения и основные типы реактивности и активности, характеризующие это отношение. Эти типы, а не только когнитивная сфера, формируют структуру для аффективной реакции.

В предыдущей главе я предположил наличие прямой связи между возвратом к доволевым типам психодинамики и деградацией качества аффекта. В качестве иллюстрации я предложил два примера пассивной реактивности: истерический и психопатический характер. Первый из них считается эмоционально «поверхностным»; второй, с более быстрой реакцией, — не только эмоционально поверхностным, но и эмоционально «нейтральным». Теперь я предлагаю экстраполировать эту связь на более глубокую пассивность шизофреника и соответствующий ей «уплощенный» аффект.

При хронической шизофрении эта пассивность проявляется столь сильно, целеустремленность и направленность мышления оказываются настолько слабыми, а само мышление в этом смысле — таким беспомощным и ошибочным, что трудно себе представить любую более-менее стабильную эмоциональную реакцию, как-то соединенную со стабильными целями и интересами, или даже эмоциональное изучение объекта. Обычные эмоциональные процессы сокращаются, причем гораздо радикальнее, чем в случае истерика или психопата. Фактически, на этом уровне пассивной реактивности следует принимать в расчет не только потерю эмоциональности, но и появление рудиментарной и отчужденной сексуальной и агрессивной реакции вместо подлинных эмоциональных реакций.

Обсуждая воздействие ослабления высшей психической функции на низшие психические функции при повреждениях коры головного мозга, Курт Гольдштейн (Kurt Goldstein) приходит к похожему заключению относительно сексуальной установки: «Установка по отношению к эротической сфере изменилась точно так же, как изменилась общая установка по отношению к внешнему миру. В той же мере как общая установка стала более привязанной к стимулу, менее независимой и менее эго-детерминированной, так и сексуальная установка стала более пассивной, менее разборчивой и меньше связанной с Эго… это различие лучше всего выражается… как деградация от уровня эротики (любовных чувств)… до уровня чистой сексуальности, которой не хватает более духовных и более тонких телесных ощущений» (Goldstein, 1939, 1963, р. 488).

Переход к шизофрении

Если верно, как кажется, что защитное избегание действия и волевого управления, которое мы наблюдаем в состояниях невроза, происходит и при шизофрении, причем оказывает более глубокое воздействие, то вопрос различий между этими двумя типами патологии становится все более очевидным. Ибо не приходится сомневаться в существовании разрыва между ними на симптоматической шкале, что часто становится чрезвычайно заметным при развитии психоза, и никакие наши прежние доводы не помогают его объяснить.