Добрая книга для будущей мамы. Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка

3. Есть признаки воспалительного процесса — изменение отдельных показателей, но также присутствуют лейкоциты, эритроциты и агглютинация. Дополнительное обследование может выявить причину воспаления и провести лечение антибиотиками. Нельзя говорить, что воспалительная картина в спермограмме говорит об абсолютном мужском бесплодии, беременность может наступить, но воспаление снижает вероятность зачатия, кроме того, повышает риск развития воспаления в полости матки.

4. Небольшое снижение количества или подвижности сперматозоидов может быть обусловлено варикоцеле. Варикоцеле — варикозное расширение вен венозного сплетения яичка. Идея в том, что локальное повышение температуры яичка из-за большого притока крови в венозном сплетении нарушает продукцию сперматозоидов. Варикоцеле встречается в 40 % случаев при наличии мужского фактора бесплодия и у 20 % мужчин в общей популяции, при этом у этих мужчин нормальные показатели спермограммы. Лечение варикоцеле хирургическое (производится перевязка вен) или эндоваскулярное (в питающие вены через бедренную вену вводят специальные спирали, закрывающие их просвет), но вот необходимость в таком лечении противоречива. Как показал метоанализ (специальная технология оценки различных клинических исследований), лечение варикоцеле не повышает шанс наступления беременности. Вот так. Однако есть исследования, указывающие, что устранение варикоцеле приводило к беременностям. Правда, как всегда, лежит где-то посередине. Поэтому рекомендации в отношении варикоцеле следующие: если есть существенные нарушения в количестве и подвижности сперматозоидов — необходимо сразу же прибегать к ЭКО, лечение варикоцеле не даст результата. Если нарушения не выраженные и возраст партнеров достаточно молодой (до 35 лет) — стоит провести коррекцию варикоцеле и пробовать беременеть в течение 6–12 месяцев. Если беременность не наступит — обращаться к методу ЭКО. Конечно, все это имеет значение только в тех случаях, когда исключены женские факторы бесплодия.

Нарушения транспорта сперматозоидов

Существуют отдельные нарушения, при которых сперматозоиды образуются в яичках, но не поступают в эякулят. Чаще всего это врожденное отсутствие семявыносящих протоков (трубочек, по которым сперматозоиды поступают из яичек в просвет уретры) или хирургическое пересечение этих протоков (выполняется с целью контрацепции). Сперматозоиды могут менять направление своего движения в самый последний момент направляясь не наружу, а в полость мочевого пузыря. Такое явление носит название «ретроградная эякуляция». В норме в момент эякуляции сфинктер мочевого пузыря спазмируется, препятствуя проникновению спермы, а при этой патологии такого не происходит, и, соответственно, в сперме сперматозоидов нет, то есть вся сперма представлена секретом предстательной железы и семенных пузырьков. Внешне такую сперму очень трудно отличить от обычной (со сперматозоидами), поэтому данное нарушение не имеет ярких клинических проявлений. Сперматозоиды обнаруживаются в моче, полученной после эякуляции.

Коррекция нарушения транспорта сперматозоидов заключается в хирургическом восстановлении протоков, если это не получается, сперматозоиды забирают непосредственно из яичка. При ретроградной эякуляции существуют технологии получения полноценных сперматозоидов из мочи, но если возникают трудности, также выполняется пункция яичка. В целом эта проблема не относится к труднопреодолимым и в условиях современной гинекологии и урологии решается очень хорошо.

Проблема осуществления полового акта

Различные формы нарушения эрекции не позволяют осуществить полноценный половой акт и добиться эякуляции. При наличии данной проблемы очевидна необходимость обращения к урологу, с высокой вероятностью проблема будет решена. Однако, если ничего не получится, прибегают к пункции яичка. Далее в зависимости от наличия у женщины дополнительных репродуктивных проблем выбирают или внутриматочную инсеминацию (введение очищенной и подготовленной спермы в полость матки), или непосредственно ЭКО.

Не будучи урологом, мне было бы неправильно углубляться в вопросы мужских проблем, потенциально приводящих к бесплодию, поэтому в рамках этого повествования я решил просто обозначить основные проблемы и показать, в какой ситуации в каком направлении двигаться.

На лечении мужского бесплодия также построена целая индустрия оказания «избыточной медицинской помощи». Важно не попасть в эту ловушку и вовремя распознать, что с вами делают — решают вашу проблему или «оказывают медицинские услуги». Чтобы избежать потери времени и лишних расходов, стоит принять во внимание следующие советы: