Добрая книга для будущей мамы. Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка

Идеальный визит к гинекологу, скорее всего, выглядит так. Вы приходите на прием не опаздывая, а немного заранее, чтобы оформить документы (амбулаторную карту, подписать договоры — если это частная клиника), а если это больница с большим количеством корпусов и не очень понятной схемой пути к доктору, запас времени позволит вам спокойно найти кабинет. Перед осмотром ваш мочевой пузырь должен быть пустым, поэтому надо сходить в туалет. С собой у вас есть вся предыдущая медицинская документация, ответы на описанные выше вопросы (болезни, менструальный цикл и т. д.) и список вопросов доктору, на которые он должен ответить. Такой список — очень полезная вещь, так как на приеме у доктора нередко пациентки забывают, что хотели спросить, и после начинается волнительный процесс поиска противоречивых ответов в Интернете.

В начале приема, а далее речь пойдет о визите к гинекологу в процессе планирования беременности, доктор соберет анамнез (это история вашей жизни и болезней, менструации, беременностей) и предложит пройти на осмотр. Во время осмотра на кресле оценивается состояние шейки матки, и необходимо взять несколько анализов. На этапе подготовки к беременности необходимым и достаточным будет следующий перечень:

1. Мазок на флору.

2. Цитологический мазок с шейки матки.

3. ПЦР на хламидии (также в этот анализ включается еще 4 возбудителя (гарднерелла, микоплазма, уреаплазма, герпес), но это необходимое требование только в нашей стране, об этом мы поговорим ниже.

4. Кольпоскопия — осмотр шейки матки под специальным микроскопом с использованием двух видов окраски. Это исследование позволяет заподозрить наличие патологии шейки матки.

Далее проводится осмотр руками, позволяющий оценить размеры матки и придатков, их болезненность и подвижность, а также наличие дополнительных образований в малом тазу. В идеале за осмотром на кресле должно следовать УЗИ, выполняющееся вашим доктором. В моем понимании так должно быть всегда, так как только осмотр на кресле дает доктору лишь небольшую часть информации, без которой его первичное заключение неполноценно. К примеру, только осмотр на кресле не позволит доктору выявить полип эндометрия, пороки развития матки, небольшие миоматозные узлы, расположенные в теле матки, маленькие кисты яичника и т. д. Да и выявленные при осмотре на кресле отклонения останутся неуточненными до их оценки с помощью УЗИ.

Кроме этого, мне кажется, что разделение осмотра одной пациентки между двумя специалистами можно сравнить с просмотром фильма двумя людьми — при этом одному показывают только картинку, а другому только звук, и после просмотра тот, который смотрел картинку, подробно описывает увиденное тому, кто слушал звук. Абсурдно, но по факту это выглядит именно так.

Но вернемся к осмотру и представим, что вы попали к доктору, который сам выполняет УЗИ. После завершения осмотра доктор оформит все заключения, и настанет время задавать вопросы, которые вы, скорее всего, подготовили.

Если в результате осмотра у вас не выявились никакие отклонения, доктор должен назначить вам тот перечень обследования, о котором мы говорили выше, и ответить на ваши вопросы. Однако такое случается не часто, и осмотр может выявить состояния, о которых вы раньше не знали, особенно если вы не часто посещаете гинеколога.

Флороценоз

Отдельно хотел рассказать про современный анализ, который очень рекомендую перед плановой беременностью. У него разные названия в зависимости от того, в какой лаборатории вы будете его делать. Анализ называется фемофлор, он же флороценоз, он же анализ на состав флоры методом ПЦР в реальном времени.

Суть анализа в том, что в результате вы получаете заключение, в котором содержится информация о количественном составе вашей флоры по наиболее распространенным микроорганизмам, участвующим в развитии заболеваний влагалища, и их соотношение с нормальной флорой — лактобактериями. Анализ может дополняться диагностикой основных инфекций, передающихся половым путем: хламидии, трихомонады, гонорея.

Не вдаваясь в подробности, отмечу, что ПЦР в реальном времени очень точный и достоверный метод диагностики. В отличие от обычного ПРЦ-метода, при котором вы получаете ответ «обнаружено» или «не обнаружено», ПЦР в реальном времени оценивает количество микроорганизмов. Это очень важно, так как если речь идет о ЗППП — количество не важно, их совсем не должно быть, а вот для условно-патогенной флоры их количество и соотношение с лактобактериями имеет важное значение. Такой анализ необходимо совмещать с обычным мазком на флору, так как, помимо состава флоры, необходимо оценить и реакцию самого влагалища на их присутствие — наличие лейкоцитов, ключевых клеток и т. д.