Добрая книга для будущей мамы. Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка

Так как мы вновь вернулись к методу эмболизации маточных артерий, надо четко обозначить их взаимоотношение с хирургическим удалением узлов. Между этими методами лечения совсем нет конкуренции, просто к каждому из них есть свои показания. Если не вдаваться в сложные объяснения, а сформулировать обобщенное правило, получается так: если пациентка в ближайшее время планирует беременность и у нее есть узлы, которые потенциально могут помешать наступлению или вынашиванию беременности, применение хирургического метода лечения оправдано в тех случаях, когда выраженность травмы матки при удалении узла или узлов будет минимальной (надо учитывать количество узлов, глубину их залегания в толщу стенки, локализацию). Во всех остальных случаях следует отдать предпочтение эмболизации маточных артерий.

Лукавство хирургов подчас проявляется в том, что они готовы удалить из вашей матки любое количество узлов разных размеров и локализации, зашить матку и выписать на третьи сутки домой, но они не будут, как правило, решать ваши вопросы беременности, так как после операции до беременности должно пройти не менее 6 месяцев и сами хирургии вопросами бесплодия и вынашивания беременности часто не занимаются. Тогда, когда вы начнете планировать беременность, после операции пройдет уже достаточно времени, чтобы все забылось, и если беременность наступать не будет, связывать это с перенесенной операцией вряд ли станете — такую картину приходится наблюдать нередко.

Дело в том, что частота наступления беременности после хирургического удаления миоматозных узлов довольно небольшая — от 30 до 55 %, как бы вам ни рассказывали врачи, уговаривая на операцию, и она сравнима с таковой после проведения эмболизации маточных артерий. То есть никакого преимущества у хирургии в данном случае нет, а вот уровень осложнений и тяжесть подобной операции не сравнима с ЭМА.

Вопрос, который мы сейчас обсуждаем, до сих пор не решен, и дискуссии в отношении его продолжаются ежегодно на всех тематических конференциях во всем мире. Хирургическое лобби настолько сильное, а армия эндоваскулярных хирургов столь малочисленна по сравнению с ними, что этот неравный бой вряд ли в ближайшее время окончится однозначной победой одного мнения. В такой ситуации пациенткам надо полагаться на свою интуицию и получать несколько мнений у разных специалистов, пытаясь, увы, самостоятельно принять решение, какой метод выбрать.

7. Аденомиоз — заболевание во многом обязано своей известностью широкому распространению УЗИ. В эпоху, когда этого метода исследования не было или доступность его была крайне ограниченна, аденомиоз диагностировался только после удаления матки на основании гистологического исследования, а до этого момента аденомиоз могли только подозревать по нескольким довольно неспецифическим жалобам пациенток.

Аденомиоз также называют «внутренним эндометриозом», другими словами, это один из вариантов эндометриоза. Кроме внутреннего эндометриоза, бывает наружный генитальный эндометриоз, при котором поражается брюшина малого таза, эндометриоз яичника, в результате чего образуются кисты, и экстрагенитальный эндометриоз — крайне редкое заболевание, характеризующееся наличием очагов эндометриоза за пределами половых органов, к примеру в области послеоперационного шва, в легких, почках или даже в камере глаза.

Скорее всего, вы слышали, что эндометриоз довольно часто называют одной из распространенных причин бесплодия. Как правило, речь идет об наружном генитальном эндометриозе, при котором очаги распространяются по брюшине малого таза и могут вызывать развитие спаечного процесса, который в свою очередь нарушает проходимость маточных труб. Но основным предполагаемым механизмом бесплодия при эндометриозе является развитие нарушений в местной иммунной системе, что приводит к повреждению яйцеклетки и сперматозоидов. Честно говоря, этот вопрос до конца так и не изучен — множество теорий, масса выявленных изменений и отклонений, но общепринятой концепции нет, доказательная база слабая, заболевание продолжает оставаться «не до конца изученным».

Необходимость в лечении отдельных форм эндометриоза не вызывает никаких сомнений, к примеру, если речь идет о больших эндометриоидных кистах яичников или наружном генитальном эндометриозе такой степени распространения, при которой у пациентки наблюдаются постоянные боли в животе и крайне болезненная половая жизнь. Есть ситуации, при которых эндометриоз прорастает в стенку кишечника, поражает мочевой пузырь и свод влагалища, очевидно, что при такой выраженности проблема беременности отходит на второй план. В то же время диагноз эндометриоз нередко ставят при отсутствии яркой картины заболевания, в особенности это касается аденомиоза.