Доктор аннамама, у меня вопрос: как кормить ребенка?

Сразу после рождения стул у ребенка густой и темный. Называется он меконий, появляется в первый-второй день после рождения. У недоношенных детей меконий может отходить позже. Отхождение мекония позже двух суток после рождения – тревожный симптом! На третий-четвертый день отмечается переходный стул.

К концу первой недели у большинства детей отмечается стул, характерный для новорожденного:

• любые оттенки желто-оранжевого;

• до пяти-десяти раз в сутки (цифра варьируется в зависимости от типа вскармливания);

• не очень густой (сметанообразный или жидковатый);

• с комочками или прожилками.

Стул по мере взросления становится чуть более редкий и более густой, сметанообразный, немного различается на ГВ и ИВ.

У детей раннего возраста стул может быть нерегулярным, различаться по цвету и иметь разные запахи, слизь, белые комочки, зернистые включения, пену и т. д. Если это не беспокоит ребенка, то и родителя это беспокоить не должно.

По мере введения прикорма стул постепенно становится более плотным и коричневым. Допустимо наличие кусочков непереваренной пищи в стуле. Главный ориентир – хорошее самочувствие, нормальное развитие и стабильная прибавка массы тела.

Как часто ребенок должен ходить в туалет?

• Это зависит от возраста, особенностей питания и уровня зрелости моторики кишечника. По мере взросления увеличивается время прохода еды по кишечнику.

• В первые дни жизни может быть редкий стул, один-два раза в день, но по мере увеличения объема молока и становления лактации частота дефекации увеличивается примерно с восьми с половиной часов в месяц до 30–48 часов у подростков.

• В первые месяцы жизни дефекация происходит почти после каждого кормления, до пяти-десяти раз в сутки. Цифра варьируется в зависимости от типа вскармливания: на грудном вскармливании в среднем три раза в день, на искусственном чуть меньше, но зависит от состава смеси – на соевых смесях реже и плотнее, чем на коровьем молоке; на смесях на гидролизате чаще и мягче.

• После первого-второго месяца жизни частота стула индивидуальна.

• Специалисты все еще обсуждают норму частоты дефекации у ребенка. Часть авторов склоняются к тому, что стула может не быть вплоть до семи дней в неделю на грудном вскармливании, а на искусственном – до трех дней. Ряд авторов считает, что один раз в неделю – это редко, и желательно, чтобы дефекация была хотя бы два раза в неделю. Важно понимать, что это не требует лечения в случае, если не беспокоит ребенка.

• К двум годам частота стула уменьшается примерно до двух раз в день, после четырех лет – до раза в день.

• При задержке стула не происходит каловая интоксикация. Каловые массы не приводят к всасыванию токсинов и интоксикации организма.

• Приучать ребенка к горшку с целью дефекации имеет смысл не ранее полутора лет в силу функциональных особенностей развития – у девочек быстрее, чем у мальчиков.

Когда волноваться о цвете стула?

При нормальном самочувствии ребенка, при отсутствии болевого синдрома в животе или при дефекации, высыпаний на коже, при нормальном аппетите и хорошей весовой прибавке на цвет стула не нужно обращать никакого внимания, за исключением нескольких ситуаций, в которых необходимо обратиться к врачу для дальнейшего обследования независимо от того, что происходит с ребенком:

• кровь в стуле;

• обесцвеченный стул (белый, серый и т. д.);

• черный стул.

Глава 2 Что вредно и что полезно при кормлении грудью

Кормление грудью и лекарства

Как определить, можно ли вам принимать то или иное лекарство, если вы кормите грудью?

В инструкции к любому препарату есть раздел «Применение при кормлении грудью», где в большинстве случаев написана невнятная и пугающая фраза типа такой: «Исследования в этой группе пациентов не проводились, принимать препарат стоит, только если риски для матери превышают потенциальный риск для ребенка». Что под этим подразумевается на самом деле?

Дети, беременные и кормящие женщины – это группы людей, на которых практически невозможно провести исследования для доказательства безопасности медицинских препаратов. Таким образом, сотрудники фармацевтической фирмы не могут точно сказать, влияет ли препарат на мать и ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Чаще всего в инструкции можно прочитать, что препарат не рекомендован при грудном вскармливании.

Исследования о безопасности активных компонентов проводят ВОЗ, Американская академия педиатрии, Mayo Clinic и другие организации, благодаря чему препараты постепенно обновляют информацию о применении и совместимости грудного вскармливания с приемом тех или иных лекарств.