Доктор смерть

– Слушай, а я могу тебе помочь… Ну зарплата, конечно, не фонтан, но у тебя будет работа и кров над головой, можешь жить в подсобке и работать у нас садовником. – Не раздумывая протянул руку помощи другу Оливер.

– Спасибо тебе друг, даже не знаю, как благодарить тебя! – радостно вскрикнул Блэк.

– Всё нормально, можешь приступать сегодня… Ах да, и приведи себя в порядок, ты садовник, но не бездомный! Ступай к завхозу, он даст тебе одежду, бритву и полотенце! – поучительно сказал Миллз.

Алекс не стал долго просиживать штаны, спустился на первый этаж к завхозу. Взял всё необходимое снаряжение. Привёл себя в порядок и отправился в сад, а по дороге услышал, как из аудитории раздавался звук. Он решил аккуратно, на носочках подкрасться к аудитории и подслушать о чём идёт речь. Это была обычная лекция по хирургии.

– Сегодня речь будет идти об оперативном лечении аппендицита. Кто может мне помочь? Какие бывают виды аппендицита? – спросил с надеждой учитель.

В аудитории была полная тишина, ни один из студентов не стал поднимать руку, боясь за свои знания.

– Вижу уйму рук…. Ну ладно, Лорен – может, ты поможешь мне? – вступая в полемику со студентами, молвил лектор.

– Катаральный, флегмонозный, гангренозный и перфоративный, – резко ответила девочка.

– Молодец, а какой из этих видов самый опасный? – спросил учитель Лорен.

– Флегмонозный? – неуверенно ответила студентка.

– Ну не совсем, давайте вспомним латынь, perforatio – что это значит? – подсказывая студентам, промолвил лектор.

Зал сковала полная тишина, тем не менее преподаватель решил продолжить:

– Ну ребята, это просто… perforatio – это возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа. А чем она грозит? – заставляя студентов вступать в полемику, спросил лектор.

– Я думаю, перитонитом…

– Молодец Люк, а что значит перитонит? – похвалив юношу, спросил преподаватель.

– Это воспаление париетального и висцерального листков брюшины! – уверенно ответил студент.

– Именно. Ведь можем, когда хотим! – удовлетворённо молвил лектор.

В зале раздался хохот студентов, это было поистине чудесное зрелище. Алекс даже на пару минут подумал, что он снова в студенческой школе. И всё так же пытается освоить анатомию. Чудесные и самые приятные моменты его жизни. Через пару минут зал снова опустился в полную тишину и преподаватель продолжил лекцию:

– Сейчас я вам расскажу, как проводится операция по удалению червеобразного отростка. На сегодняшний день чаще всего используют доступ по Волковичу – Дьяконову. Линия разреза идёт на границе между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с передней верхней остью правой подвздошной кости. Разрез идёт перпендикулярно указанной выше линии, причём треть длины разреза приходится на участок выше линии, а две трети ниже линии. Постепенно освобождая слой за слоем, мы добираемся до слепой кишки. Если доступ выполнен в типичном месте, то в большинстве случаев в этой области находится купол слепой кишки. Перед выведением купола слепой кишки проводят ревизию с помощью указательного пальца, чтобы убедиться в отсутствии спаек, которые помешают выведению слепой кишки. Чаще всего вслед за куполом слепой кишки в рану выходит и аппендикс. В случае если этого не произошло, необходимо ориентироваться на мышечные линии, идущие по слепой кишке и сходящиеся в области отхождения червеобразного отростка. Затем червеобразный отросток осторожно захватывают анатомическим пинцетом и извлекают из брюшной полости. И так мы подошли к самой сути операции. Бывает две методики проведения: антеградная и ретроградная.

Антеградная. При этой методике закрепляют два зажима у верхушки и основания отростка. После чего на стенке червеобразного отростка образуется бороздка, на которую накладывается кетгутовая лигатура. Вслед за этим осуществляется наложение кисетного шва на расстоянии около одного сантиметра от основания червеобразного отростка. Сверху устанавливается зажим и отросток отсекается. С помощью зажима культя отростка погружается в слепую кишку, и кисетный шов затягивается вокруг зажима. Поверх кисетного шва накладывается серозно-мышечный Z-образный шов. Толстой шёлковой или кетгутовой нитью при помощи иглы Дешана перевязывают брыжейку у основания отростка.

Ретроградная. Ретроградная аппендэктомия выполняется при возникновении трудностей в выведении червеобразного отростка в рану, например, при спаечном процессе в брюшной полости, ретроцекальном, ретроперитонеальном расположении отростка. В этом случае сначала накладывается кетгутовая лигатура у основания отростка через отверстие в брыжеечке. Отросток отсекают под зажимом, его культя погружается в слепую кишку и накладываются кисетный и Z-образные швы, как это было описано выше. И только после этого приступают к постепенной перевязке брыжеечки червеобразного отростка.

Во время лекции раздался звонок, лектор, не став долго мешкать, сказал: