Домашний справочник заболеваний

• значительное ограничение движений в пораженном суставе;

• полное спонтанное обратное развитие симптомов через 3-7-10 дней.

Диагностика. Самый точный критерий определения заболевания подагрой — это обнаружение с помощью микроскопии урата натрия в синовиальной жидкости или тофусе. Синовиальная жидкость — это густая эластичная масса, заполняющая полость суставов, а тофус — отложение кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях в виде узелков. Среди других признаков подагры — гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови). Но гиперурикемия не всегда сопровождается подагрой, поэтому ее нельзя считать достоверным критерием для постановки диагноза. Кроме того, проводят определение суточного выделения мочевой кислоты с мочой и клиренса мочевой кислоты, который позволяет установить тип нарушения пуринового обмена (метаболический, почечный и смешанный). При остром приступе в анализе крови обнаруживается повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз).

На подагру указывают опухание и боли в суставах, которые на ранних стадиях заболевания характеризуются внезапным появлением и полным исчезновением симптомов через 1–2 недели. Для диагностики используют рентгенологическое исследование, которое показывает характерные изменения в суставах в случае хронического протекания болезни. Чаще всего поражаются суставы стоп (особенно плюснефаланговый сустав большого пальца) и кистей. Подагру следует отличать от других, похожих по симптомам болезней. Подагру можно спутать, например, с ревматоидным или травматическим артритом.

Лечение подагры состоит из нескольких этапов. Во-первых, необходимо снять острый приступ, во-вторых — начать лечение, предотвращающее очередное обострение. Кроме того, проводят профилактику и лечение осложнений, вызванных отложением уратов в суставах, почках и других тканях. Также необходимо лечить сопутствующие заболевания, такие как ожирение, высокое кровяное давление, диабет.

При остром подагрическом артрите проводят противовоспалительное лечение. Чаще всего используют колхицин. В первые 12 часов лечения состояние существенно улучшается более чем у 75 % больных. При остром подагрическом артрите эффективны и другие противовоспалительные средства, в том числе индометацин, диклофинак натрия. При острой подагре, особенно при противопоказаниях или неэффективности колхицина и нестероидных противовоспалительных средств, пользу приносит системное или местное (то есть внутрисуставное) введение глюкокортикоидов. Больному предписывается постельный режим, возвышенное положение для пораженной конечности, обильное щелочное питье, молочно-растительная пища.

Лечение подагры между приступами:

Диета. Большое значение при лечении подагры играет специальная диета, которая содержит низкое количество пуринов. Питание должно быть малокалорийным и способствовать похудению. Иногда только этого достаточно для того, чтобы нормализовать выработку мочевой кислоты в организме. Хорошо известно, что во время голода и войн резко снижается количество болеющих подагрой из-за ограничения питания.

Диета должна состоять преимущественно из растительных и молочных продуктов. Мясо или рыба применяется в вареном виде 2-3 раза в неделю. Количество белка — не более 1 г/кг. Из рациона исключаются печень, почки, мозги, жареное мясо, какао, шоколад, крепкий чай и кофе. Нельзя есть наваристые бульоны из мяса и рыбы, поскольку при варке пурины переходят в воду. Рекомендуются разгрузочные дни один раз в 1–1,5 недели. Следует ограничить потребление сахара, поскольку больные подагрой часто заболевают диабетом. Также необходимо снизить потребление жиров и отказаться от алкоголя, потому что он подавляет выведение мочевой кислоты почками. Не стоит забывать, что очень вреден излишек поваренной соли, что обуславливает необходимость либо вовсе не солить пищу, либо недосаливать ее. При этом рацион должен содержать продукты с большим количеством витаминов Р и С — фрукты (апельсины, сливы, груши, яблоки и т. д.), крупы (рис, овсяная, перловая, гречневая и прочие), сыр, кисломолочную продукцию. Больной должен выпивать много воды, до 2–2,5 л в день, чтобы обеспечить большой объем мочеотделения. Полезно ежедневно выпивать 0,5 л минеральной щелочной воды с целью предотвращения образования камней в почках.