Доврачебная неотложная помощь

Оказывая помощь пострадавшим, важно помнить, что при утоплении, как правило, развивается отек легких или пневмония за счет аспирации желудочного содержимого. Отек легких может проявиться и спустя некоторое время после спасения. Поэтому все пострадавшие, даже если на момент спасения их состояние было удовлетворительным, подлежат госпитализации для наблюдения.

Неотложная помощь при утоплении

1. Найти утопающего в воде: осмотреть поверхность воды (наличие пузырьков воздуха, рябь, рвотные массы и т. д.), нырнуть и осмотреть пространство под водой.

2. Извлечь утонувшего на твердую поверхность (на плот, в лодку, на берег). Помните о собственной безопасности! Подплывать к утопающему следует со стороны его спины, извлекать из воды за одежду или волосы, удерживая его на расстоянии вытянутой руки от себя. Если утопающий обхватил вас руками и лишил возможности двигаться в воде, то, чтобы избавиться от захвата, допустимо ударить его головой в лицо.

3. После извлечения на твердую поверхность, немедленно приступить к оказанию помощи. При наличии сознания, дыхания и сердечной деятельности можно вызвать рвоту для освобождения желудка и дыхательных путей от воды. Иногда достаточно согреть и успокоить потерпевшего, напоить горячим питьем и госпитализировать.

При отсутствии сознания и дыхания, но наличии сердечной деятельности (если есть пульс на сонных артериях) следует освободить верхние дыхательные пути. Для этого надо очистить рот от ила, рвотных масс, перекинуть пострадавшего животом вниз через свое согнутое колено и надавить на грудную клетку. Затем уложить его на спину и, выполнив тройной прием Сафара, приступить к ИВЛ. Все приемы надо проводить быстро.

При восстановлении сознания и дыхания необходимо уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение, согреть и госпитализировать.

При клинической смерти следует быстро провести приемы по освобождению дыхательных путей от инородных масс и воды и приступить к сердечно-легочной реанимации. Когда самостоятельное дыхание и сердцебиение восстановлены, надо уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение, согреть, ввести 1 мл 0,1 % раствора атропина, 90 мг преднизолона, сделать ингаляцию кислорода. При наличии влажных хрипов в легких вводят 2 – 4 мл лазикса (введение лекарственных средств по назначению врача). Пострадавшего следует срочно госпитализировать.

ОБМОРОК. КОЛЛАПС. КОМА

Обморок

Обморок (синкопе) – состояние, характеризующееся спонтанно возникающими преходящими нарушениями сознания вследствие снижения перфузии головного мозга, как правило, приводящими к нарушению постурального тонуса и падению.

Обморок – кратковременная потеря сознания, длящаяся секунды или десятки секунд, но не более 3 мин. Потере сознания предшествуют головокружение и падение мышечного тонуса, в результате чего больной медленно оседает. Обморочное состояние сопровождается бледностью, каплями пота на лице, артериальной гипертензией, слабым пульсом, поверхностным дыханием, иногда судорожными подергиваниями.

Выделяют пять вариантов синкопальных состояний:

1) ортостатические синкопе;

2) нейрорефлекторные синкопе;

3) аритмические синкопе;

4) синкопе, связанные со структурными поражениями сердца или легких;

5) цереброваскулярные синкопе.

Отдельно выделяют состояния, характеризующиеся потерей сознания.

Симптомы

Выделяют три периода синкопе.

1. Период предвестника (дурнота слабость головокружение), длится от нескольких секунд до нескольких минут.

2. Собственно синкопе – отсутствие сознания от 5 с до 5 мин, обычно не более 22 с (во время приступа лицо бледное, зрачки узкие с живой реакцией на свет; если сознание отсутствует более 30 с, могут развиться клонические судороги).

3. Постсинкопальный (быстрое возвращение сознания и ориентации при переходе в горизонтальное положение).

Неотложная помощь

Положить на спину, приподнять ноги под углом 15°, обеспечить приток свежего воздуха, дать вдохнуть нашатырный спирт, ввести подкожно 1 мл 10 % раствора кофеина или 2 мл кордиамина.

При отсутствии сознания более 5 мин – обеспечение стабильности жизненных функций, неврологический осмотр, внутривенное введение 40 % раствора глюкозы. При отсутствии эффекта – госпитализация в стационар.

Госпитализация

Госпитализация показана при синкопальных состояниях, развившихся впервые в жизни без четко установленных причин или при подозрении на органическую причину обморока, когда требуется диагностический поиск. Госпитализируются все пациенты при потере сознания в положении лежа; при изменениях на ЭКГ; семейном анамнезе; внезапной смерти; ощущениях перебоев в работе сердца непосредственно перед обмороком; наличии судорог.

При ортостатической реакции или «привычном» обмороке госпитализация обычно не требуется.

Коллапс