Эндрю Тейлор Стилл - ОСТЕОПАТИЯ: исследование и практика

549 Студент, изучающий акушерство, способен овладеть лишь малым количеством основных правил, прежде чем самостоятельно начать работу. И только непосредственно приступив к делу, он поймет, что все, что он читал, может лишь в малой степени быть ему полезным на практике. Ему нужно лишь знать, что делать, после того, как он придет на место работы. Он должен знать форму и размер тазовых костей женщины, а также ширину канала, по которому вскоре пройдет голова ребенка; голова нормального размера не может, скажем, пройти через таз, который был до такой степени поврежден, что, лобковая кость вошла внутрь крестца на 1,5 – 2 дюйма (4–5 cм. – прим. пер.). Однако более 90% всех случаев имеют очень простую природу.

Первые обязанности акушера

550 Женщина предупреждена о приближающихся родах болями в спине и матке, которые повторяются с интервалом в полчаса или меньше, и сразу же вызывается врач. Первой задачей акушера является тщательное обследование костей таза и позвоночника будущей матери. Врач должен убедиться в том, что они нормальной формы и находятся в нормальном положении.

551 ПЕРВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ – Проводите обследование указательным пальцем. Если у вас возникнут какие-либо сомнения относительно состояния костей позвоночника и таза, в том числе, если вы обнаружите деформацию последнего, что может затруднить прохождение головы ребенка, сразу же зафиксируйте названия опасных участков; укажите, что существует риск смертельного исхода для ребенка и для матери, однако в меньшей степени для матери, чем для ребенка; необходимо также иметь в виду, что если в этом случае понадобится использование хирургических инструментов, вам не следует брать на себя ответственность а нужно проконсультироваться с другим опытным доктором. Важность раннего обследования костей таза состоит в том, чтобы иметь время подготовиться к непредвиденной ситуации.

552 Далее указательным пальцем обследуйте наружный зев канала шейки матки. Если вы обнаружили, что он раскрыт до размера четверти или половины монеты в один доллар, значит, процесс уже пошел. Если же он закрыт, и пациентка испытывает лишь боль в спине, поверните женщину на правый бок, положите руку на брюшную полость над областью таза и аккуратно надавите или приподнимите живот вверх для того, чтобы позволить крови проходить вниз и вверх по тазу и конечностям. В то же время расслабьте все нервы таза у лобковой кости.

553 ВТОРОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ – Подождите несколько часов и вновь проверьте наружный зев канала шейки матки. Если он все еще закрыт и нет периодических болей, можете поручить заботу о пациентке медсестре, попросив ее послать за вами в случае, когда боли возобновятся с регулярными интервалами. По возвращении, обследуйте наружный зев канала шейки матки еще раз и если вы обнаружите, что он раскрыт шириной в монету в 10 центов, значит матка начала работу по проведению родов. Не кладите пациентку на спину, так как общий вес ребенка, матки, плаценты и жидкостей давит на нервы, контролирующие функционирование матки при родах, что препятствует правильному функционированию матки. Пусть женщина примет полусидячее положение, которое позволяет матке переместиться вперед и устраняет давление с нервов. Значительно уменьшит вес матки и органов брюшной полости обычный перевернутый стул, поставленный у изголовья кровати так, чтобы создалась наклонная плоскость, на которой тело будет поддерживаться в полусидячем положении с помощью сложенного одеяла и подушки. В таком положении голова ребенка легко подталкивается в таз, а промежность отодвигается назад, открывая путь для прохождения головы.

Как предупредить разрыв

554 Вскоре вы обнаружите в отверстии матки яйцеобразный мешочек, которые вы не должны разрывать до последней стадии родов, чтобы не прекратить потуги. Помните о том, что пока голова находится в жидкостях амниотического мешка, она вращается в области таза для того, чтобы пройти по наиболее удобному проходу между костями.

555 Теперь ваша задача состоит в том, чтобы предотвратить разрыв промежности. Для того, чтобы это сделать, оператор занимает положение справа от пациентки, которая лежит в вышеописанной позе, и небольшим количеством легких движений пальцев предотвращает любой разрыв промежности. Плотно поместите пальцы левой руки на симфиз и толкните все мягкие ткани вниз. Держа большой палец правой руки на одном седалищном бугре и остальные пальцы – на другом, подоприте промежность локтевым краем ладони, сильно придавливая ткани к костям. Это способствует растяжению тканей, которые занимают место по краям влагалища, что предотвращает разрыв. Если вы будете следовать этому закону Природы, разрыв может произойти в одном из тысячи случаев, за который вас надо будет поругать.

Уход за ребенком и пуповиной