Энциклопедия диагностики и лечения от А до Я

• У больных диабетом 2-го типа заболевание и характерные симптомы развиваются медленнее, могут проявляться кожным зудом, гнойничковыми поражениями кожи, сухостью во рту, жаждой, увеличением массы тела, но до диабетической комы дело доходит крайне редко.

Сахарный диабет особенно опасен своими поздними осложнениями, которые возникают и при диабете 1-го типа, и при диабете 2-го типа:

• катаракта;

• кровоизлияния в сетчатку глаз и слепота;

• хроническая почечная недостаточность;

• трофические язвы и гангрена нижних конечностей (пальцев и стопы);

• нейропатия, проявляющаяся болями в ногах и потерей кожной чувствительности;

• импотенция.

Когда обращаться к врачу?

При наличии симптомов диабета следует обратиться к врачу для углубленного исследования состояния углеводного обмена.

Врачебные назначения

Обследование

На сахарный диабет указывает повышение содержания глюкозы в крови натощак:

• в цельной крови 6,1 ммоль/л и более (110 мг/дл и более);

• в плазме крови 7,0 ммоль/л и более (126 мг/дл и более).

Наиболее точным показателем наличия диабета является увеличение доли гликированного гемоглобина (HbA_1c) до 6,2 % и более.

В некоторых случаях врачи могут провести пробу с нагрузкой глюкозой: исследуют содержание глюкозы в крови натощак и после приема внутрь 75 г глюкозы — каждые 30 минут в течение 2 часов.

Лечение

Основная задача при лечении сахарного диабета — это нормализация углеводного обмена, так как повышенная концентрация глюкозы в крови (гипергликемия) является главным механизмом развития осложнений диабета. Корректируют углеводный обмен специальной диетой, сахароснижающими лекарственными средствами или препаратами инсулина, дозированными физическими нагрузками. Большое значение имеет обучение пациента, так как именно больной является основным исполнителем медицинских рекомендаций.

Диета

Сахарный диабет 1-го типа В рационе следует ограничивать, но полностью не исключать из него сахар и содержащие его продукты. При этом общее количество усвояемых углеводов (т. е. без пищевых волокон) в рационе должно соответствовать физиологическим нормам питания, как и содержание белка, жиров и энергии.

Необходимо достаточное потребление пищевых волокон за счет хлеба из муки грубого помола или с дроблеными зернами, круп с сохранением оболочек, бобовых, овощей, фруктов и ягод, орехов. Они замедляют всасывание глюкозы из кишечника, что предотвращает быстрое и значительное повышение ее уровня в крови.

Режим питания больного диабетом 1-го типа зависит от того, сколько раз и в какое время в течение дня вводят инсулин, а также — какой вид инсулина используется. Все это определяет кратность и время приемов пищи, а также распределение количества углеводов — хлебных единиц (ХЕ) — по приемам пищи. ХЕ равна 12 г усвояемых углеводов, которые содержатся в ломтике свежего ржаного хлеба массой около 30 г.

При диабете 1-го типа необходимо введение препаратов инсулина.

• Инсулин короткого действия вводят за 30 минут до основных приемов пищи, максимальное снижение уровня глюкозы в крови наступает в среднем через 2–3 часа. Если после инъекции такого инсулина или в пик его максимального действия больной не съест пищу, содержащую углеводы, у него возникнет типичное осложнение инсулинотерапии — гипогликемия.

• Инсулины очень быстрого действия — Лизпро и Аспарт — вводят за 5 минут до еды, а максимальное снижение глюкозы в крови наступает через 30–60 минут.

• От инсулинов средней продолжительности и длительного действия максимум снижения глюкозы в крови наступает в среднем соответственно через 5–8 и 10–12 часов.

• Смешанные инсулины, вводимые дважды в сутки, вызывают максимальное снижение содержания глюкозы в крови, что требует в это время «углеводной перекуски».

Применяются разные схемы инсулинотерапии, что отражается на режиме питания.

Сахарный диабет 2-го типа

Эффективное лечение данного типа диабета невозможно без соблюдения диеты вне зависимости от того, получает больной какие-либо сахароснижающие препараты или нет. За счет диеты удается нормализовать содержание глюкозы в крови у 35–40 % больных диабетом 2-го типа, главным образом в первые годы после установления диагноза. В последующем большая часть больных вынуждена дополнять диету сахароснижающими таблетками и/или инсулином.

Наилучший результат при сочетании диабета с ожирением дает снижение избытка массы тела (см. Ожирение) и противоатеро-склеротическое питание (см. Атеросклероз). Для устойчивой компенсации углеводного обмена больным с сопутствующим ожирением необходимо снизить массу тела на 5–7 % (лучше на 10 %) от исходной массы и не допускать ее возврата к прежнему уровню.