Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 3

Интересно, что от эссенциального тремора почему-то редко страдают ноги. Руки — да, голова — да! Бывает также и голосовой эссенциальный тремор. Выявляется, когда попросишь пациента взять и подержать ноту — «до-ооо» или «си-иии». Отчетливо будет слышно дрожание голоса. Вообще расстройства голоса и речи также представляют собой типичные проявления конверсии. Например, осиплость голоса, вплоть до невозможности разговаривать. При этом на осмотре голосовые связки нормальные, пациент способен звонко прокашляться или даже спеть! Но при нормальной речи опять захрипит.

Про особенности действия алкоголя на эссенциальный тремор мы уже говорили.

Тремор бывает не только эссенциальный или паркинсонический, есть и еще множество серьезных заболеваний, которые могут за ним стоять — поражение мозжечка, нарушение мозгового кровообращения, опухоль, травма, множественный склероз и так далее.

Поэтому так важно установить точный диагноз. И тут врач должен рассмотреть возможность так называемого «функционального», или «психогенного» тремора. Этот тремор при конверсионных расстройствах не укладывается полностью в описанные состояния. То в покое, то при движении, иногда — постоянный, с большой амплитудой с внезапным началом. Если трясутся руки, то интересно, что пальцы участвуют в треморе относительно меньше — в основном трясется запястье. И тут есть свои диагностические приемы.

Например, попросить отбить ритм здоровой рукой или ногой — очень часто во время этого маневра изменится и ритм, и амплитуда имеющегося исходно тремора.

Заметки на полях

Отдельная разновидность активного тремора — первичный тремор при написании. Многие уже забыли, когда последний раз писали ручкой — всегда под рукой клавиатура! Но некоторые еще используют ручку для написания слов (чувствуете определенную иронию человека уже уходящей эпохи?). Есть люди, у которых тремор рук появляется исключительно во время письма.

Заметки на полях

Как-то в Анголе мы с докторами возвращались из госпиталя. Я, как старший группы, отвечал за микроавтобус и водил его всегда сам. Помятый, подкрашенный и даже простреленный, он, тем не менее, был на ходу. Я подъехал к нерегулируемому перекрестку и притормозил, оценивая ситуацию. Тут передвигались не по правилам, а «по понятиям»! Справа от меня к перекрестку подъезжала древняя «Рено-9», и я остановился совсем, все-таки памятуя о помехе справа. Но водитель тоже притормозившей Рено жестами мне показал: «Давай, проезжай первый!». Ну, я и поехал! И через секунду почувствовал сильный удар в правый бок! Вышел и ужаснулся: если на моем, сделанном в СССР, микроавтобусе «рафик» была лишь вмятина, то старенький ветхий «Рено» рассыпался весь! Я пошел к водителю задать ему резонный вопрос: какого рожна он показал мне проехать, а сам тоже дал по газам?!» Все разъяснилось, когда я подошел и кинул взгляд на то, что осталось от «Рено». Руль у него был СПРАВА! То есть я объяснялся жестами не с водителем, а с его пассажиром!

Или, с разрешения больного, фиксировать трясущуюся конечность к неподвижной поверхности: в ответ начнет трястись другая, ранее не задействованная, рука или нога.

Как уже упоминалось — трястись или дергаться может любой участок тела, любая мышца: века, рта, шеи. У меня была пациентка — симпатичная девушка, работник гостиницы. У нее периодически начинался тик — дергалось веко и уголок рта.

Со стороны выглядело как подмигивание и ухмылка. Так ей даже с работы уволиться пришлось — столь часто ее тик гости превратно принимали за приглашение! Иногда ложно истолкованные жесты могут приводить к более тяжелым последствиям.