Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном

Я не устаю повторять о необходимости регулярной колоноскопии после достижения определенного возраста. Все понимаю: и подготовка непростая — кишечник надо отчистить «добела», и приятного мало, да и страшно — вдруг что-нибудь найдут? Но это единственная возможность заглянуть внутрь, найти проблему, а иногда и разрешить. Полипы, дивертикулы, воспаление, опухоль — множество состояний можно диагносцировать по колоноскопии!

Хочу подчеркнуть: в 50 лет надо начинать проводить колоноскопию только тем мужчинам и женщинам, кого НИЧЕГО НЕ БЕСПОКОИТ, у кого НИЧЕГО НЕ БОЛИТ! (Еще недавно скрининг начинали раньше!) Если есть хоть какие-то симптомы, подозрение на заболевание толстого кишечника, доктор назначит исследование независимо от возраста.

Какие симптомы? О, их множество! Прежде всего надо обращать внимание на изменение ритма и вида своих физиологических привычек. Если появились необъяснимые запоры или они, наоборот, сменились жидким стулом, участились, это требует уточнения у врача. Как правило, за этим не стоит ничего серьезного.

Синдром «раздраженного кишечника»

Указанная симптоматика вместе с периодическими схваткообразными болями в животе является классическим проявлением так называемого синдрома раздраженного кишечника (мне, кстати, больше нравится старое название «спастический колит», а то по-русски этот прямой перевод с английского звучит странно).

Синдром характеризуется наличием симптоматики и полным отсутствием каких-либо патологических изменений со стороны кишки. Отсюда понятно, что синдром раздраженного кишечника своего рода диагноз исключения. Сначала надо все тщательно проверить, чтобы не пропустить серьезную патологию, обязательно провести колоноскопию, и только после этого (если ничего не нашли) можно рассматривать этот синдром. Еще раз следует повторить: если вам не проводили колоноскопию, то окончательный диагноз синдрома раздраженного кишечника ставить вам не имеют права!

Что это, собственно, за болезнь? О ней надо иметь представление, хотя бы потому что 30–50 % всех обращений к гастроэнтерологу составляют пациенты именно с этим синдромом! После простуды это вторая причина частоты выдачи больничных листов! Прикиньте ущерб для страны, а следовательно, и для всех нас! Разберем симптомы чуть подробнее.

1. Схваткообразные боли в животе. Но только не те, что приводят к потере веса или будят человека ночью! Тут сразу надо настраиваться на другой диагноз.

2. Жидкий стул. Малыми порциями, обычно днем. Практически никогда со слизью или с кровью, опять-таки не ночью.

3. Понос часто сменяется запорами. Не постоянно, на их фоне наблюдаются периоды нормального стула, а то и поноса. Характерно чувство неполного опорожнения даже при пустом кишечнике.

4. Отрыжка, газы, изжога — частые спутники.

5. Тесная взаимосвязь с депрессиями, сексуальной дисфункцией, синдромом тазовых болей, интерстициальным циститом (см. книгу «О самом главном с доктором Мясниковым»).

Вот такая картина плюс нормальный результат колоноскопии и отсутствие анемии и других отклонений в анализах крови позволяет ставить диагноз «синдром раздраженного кишечника».

Или по-другому: этот диагноз нельзя рассматривать, если у вас:

➢ кровь в стуле;

➢ ночная или прогрессирующая боль в животе;

➢ потеря веса;

➢ анемия.

Теперь: откуда эта напасть на нашу голову? Как ни странно, точной причины мы так и не знаем! Гипотезы следующие.

1. Спазм. Ведь раньше заболевание так и называли — спастический колит. Не вдаваясь в подробности, скажу, что не все так просто… Хотя спазмолитики часто помогают.

2. Часто развивается после желудочно-кишечных инфекций. Но не у всех же!

3. Депрессия и стрессы. Наиболее статистически подкрепленная теория.

4. Непереносимость определенной пищи, например лактулозы, или пищевая аллергия. Опять же не у всех…

5. Гиперчувствительность кишечника. Нервные окончания у некоторых пациентов реагируют на обычные раздражители — газы; перистальтика неадекватная, чрезмерная, отсюда и все беды. Это не дает ответа на вопрос, в чем же первопричина, но хорошо объясняет, почему тут эффективны антидепрессанты.

Как бы то ни было, что же с этим делать, чем лечить? Основное слово уже сказано: антидепрессанты, например старый-добрый амитриптилин в небольших дозах. Иногда помогают другие успокаивающие лекарства. Также уже упомянутые новые лекарства для лечения запоров — амитиса и линзесс — с успехом применяются и для лечения симптоматики синдрома раздраженного кишечника. Однако начинать лечение надо не с лекарств: уже в самом определении синдрома раздраженного кишечника заложено отсутствие каких-либо органических изменений. Поэтому лекарства занимают далеко не первое место!