Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном

Карбонат кальция всасывается только в кислой среде желудка. Поэтому тем, у кого кислотность желудка снижена, рекомендован кальций цитрат.

Он, хотя и стоит дороже, не нуждается в избытке кислоты для адекватного всасывания.

Теперь подробнее.

С чем принимать? Без витамина D никакой кальций усваиваться не будет! Витамин D — единственный витамин, который наш организм может синтезировать сам. Но на организм надейся, а принимать его извне тоже надо. Особенно в продвинутом возрасте, когда синтез его резко снижается, или при недостатке солнечного света (кстати, побочный эффект полезных во всем остальном солнцезащитных кремов).

В менопаузу необходимо около 800 единиц витамина D в сутки, чтобы усвоить необходимое количество кальция; до менопаузы — 600 единиц. Он не только вырабатывается в нашей коже и почках под воздействием солнечного света, но и содержится в некоторых продуктах. Рекордсмен — печень трески! В большом количестве он есть и в лососе, макрели, скумбрии, тунце.

Основной источник витамина D в современном обществе — промышленное обогащение витамином D молока, йогурта, маргарина, апельсинового сока (пол-литра такого молока содержит 100 единиц витамина D). Содержится он и в яйцах, говяжьей печени, хотя в количествах на порядок ниже, чем в рыбе!

Теоретически недостаток витамина D может способствовать различным видам рака и росту сердечно-сосудистых заболеваний. Пока, по статистике многих исследований, эти факты не подтверждаются, и до получения новых данных прием витамина иначе чем в целях профилактики остеопороза не рекомендуется.

6.3. Калий — «кошмар Американского интерна!»

Ни за одним электролитом в американском госпитале не следят так внимательно, как за калием! Не один интерн был с треском изгнан за то, что вовремя не проверил и не восполнил калий у больного (или, наоборот, не убрал его излишек). Там могут простить многое, но только не это! Старшие товарищи нам говорили: «Если больному суждено умереть, он умрет. Но умереть он должен с нормальным калием!»

Данные анализов там сразу видны на компьютерах во всех ординаторских, и не дай тебе Бог не начать предпринимать действий, если есть отклонения калия от нормы, позже чем через 5 минут! Если ты уже не стоишь на ногах и хочешь уползти из госпиталя домой хоть немного поспать, а анализа крови на калий так и нет, ты просишь проверить результат дежурного интерна.

И можешь быть абсолютно уверен, что независимо от личности дежурного анализ будет проверен, а уровень калия скорригирован. Подобная просьба так же священна, как последняя просьба умирающего! Мне потом долго снились кошмары, что я не перепроверил калий, и я просыпался среди ночи с пересохшим ртом!

Почему этому придается такое значение там? Да потому что низкий или высокий калий может убить человека, а предотвращается это простыми действиями, но (вот в чем собака зарыта!) предпринятыми вовремя! И там приучают не думать: что это за больной, «Да ладно, он же стабильный», «Но ведь калий понижен лишь чуть-чуть», — а действовать сразу, на рефлексе, и тогда ты спасешь больному жизнь в нужный момент! Так что это не параноидальный «заскок» американцев на калии, а продуманный, хоть и жесткий, тренировочный процесс!

Вернувшись в Россию, я так и не избавился от американского отношения к калию, и в тех больницах, где работал, тоже не одному доктору пришлось уйти из-за случаев, когда пропущенный анализ ставил под угрозу жизнь больного!

Норма калия в крови: 3,6–4,5 мэкв/л. Он может теряться из крови при приеме мочегонных, поносе, рвоте — любом обезвоживании под воздействием некоторых гормонов. Он может и не покидать организм, а при определенных условиях (резко повышенный сахар, например!) и определенных болезнях уходить из циркулирующей крови внутрь клетки.

Важно правильно определить причину, иначе «нальешь» от души калия, а потом тот выйдет обратно из клетки, и бороться придется уже с резко повышенным его содержанием!

Ведущим симптомом пониженного калия является выраженная мышечная слабость. Для появления симптомов нужно, чтобы уровень калия упал до 3,0 мэкв/л. Насколько эта слабость может быть выражена, иллюстрируют слова одной моей больной: «я не могу удержать стакан воды, чтобы запить таблетку!» Опасность в том, что слабость может поразить и дыхательные мышцы, диафрагму, и больной просто не сможет вздохнуть!

В других случаях паралич мускулатуры кишечника приведет к его обструкции (закупорки) со всеми вытекающими последствиями. Другое грозное осложнение — аритмии, вплоть до фатальных. Причем они могут развиться даже при небольшом снижении калия, особенно если у больного уже есть атеросклероз сосудов сердца, стенокардия или он принимает дигоксин, или у него низкий магний.