Энциклопедия клинического акушерства

      3) расстояние от надкрестцовой ямки до правой и левой передневерхних остей.

После проведенного измерения косые размеры одной стороны сравнивают с соответствующими косыми размерами другой. При нормальном строении таза величина парных косых размеров одинакова. Разница, превышающая 1 см, указывает на асимметрию таза.

При спорных ситуациях и необходимости получить дополнительные данные о размерах таза, соответствии его величине головки плода, деформациях костей и их соединений производится рентгенологическое исследование таза. Данный метод исследования производят в двух позициях (лежа на спине и на боку), что позволяет судить о форме крестца, лобковых и других костей, а специальной линейкой определяют поперечные и прямые размеры таза. Производят также измерения головки плода и на этом основании судят о соответствии ее величины размерам таза. Помимо этого метода, о размерах таза можно судить и по результатам ультразвукового исследования.

Немаловажное значение имеет создание представления о толщине костей женщины, так как при наружном измерении трудно учесть толщину костей таза. А между тем, чем толще кости таза, тем меньше размеры полости малого таза, даже при нормальных или близких к нормальным размерам таза.

Поэтому применяется следующий метод для создания представления о толщине костей таза. Производят измерение сантиметровой лентой лучезапястного сустава беременной и называют получившуюся величину (индекс Соловьева). В среднем величина этого индекса 14 см. Если отмечается его увеличение, то можно предположить, что кости таза массивные, а размеры полости малого таза несколько меньше, чем можно было бы ожидать по данным измерений большого таза.

Методы диагностики и определения срока беременности

Диагностика ранних и поздних сроков беременности

Ранняя диагностика беременности, как правило, проводится на основании предположительных и вероятных признаков.

Предположительными признаками беременности являются:

      1) изменение аппетита (отвращение к мясу, рыбе и т. д.), тошнота, рвота по утрам;

      2) изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и т. д.);

      3) изменения со стороны нервной системы, что проявляется раздражительностью, сонливостью, неустойчивостью настроения и т. д.;

      4) пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков или околососковых кружков.

Вероятные признаки беременности

Характеризуются эти признаки нарушением менструальной функции и изменениями в половых органах, такими как:

      1) отсутствие менструации. Тем не менее вероятный этот признак потому, что прекращение менструаций может быть связано с тяжелыми заболеваниями, эндокринной патологией, неправильным питанием, стрессами и сильными переживаниями. Однако прекращение менструации у здоровой молодой женщины обычно бывает связано с наступлением беременности;

      2) синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

      3) изменение величины, формы и консистенции матки;

      4) появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы.

Диагностировать вероятные признаки беременности возможно путем опроса женщины, ощупывания молочных желез и выдавливания молозива, осмотра наружных и внутренних половых органов, вагинального исследования при помощи зеркал и двуручного влагалищного исследования.

Вагинальное исследование выполняется при строгом соблюдении правил асептики и антисептики: в стерильных одноразовых перчатках на гинекологическом кресле или кушетке. Положение женщины при этом – лежа на спине, с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и разведенными ногами, под крестец при необходимости подкладывают валик. Наружные половые органы женщины омывают раствором перманганата калия (1 : 6000) или другого дезинфицирующего вещества и осушают стерильной ватой. Большие и малые половые губы разводят первым и вторым пальцем левой руки и осматривают вульву, слизистую оболочку входа во влагалище, наружное отверстие уретры, выводные протоки больших желез преддверия и промежность.

Исследование при помощи зеркал

После осмотра наружных половых органов и слизистой оболочки входа во влагалище приступают к исследованию при помощи влагалищных зеркал. Именно при помощи этого метода возможно выявить наличие цианоза шейки и слизистой оболочки влагалища (вероятный признак беременности), а также обнаружить заболевания шейки матки и влагалища (такие как воспалительный процесс, эрозия шейки матки, полип, рак и т. д.). Используют при этом методе створчатые и ложкообразные зеркала. Створчатое зеркало нужно вводить до свода влагалища в сомкнутом виде, а затем створки раскрывают, и шейка матки становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осматриваются при постепенном выведении зеркал из влагалища по завершении исследования.