Энциклопедия клинического акушерства

Однако нельзя забывать о возможных побочных действиях наркотических анальгетиков: угнетение дыхательного центра у матери и плода в течение 2–3 ч после введения, возникновение ортостатической гипотензии из-за периферической вазодилятации, а также снижение моторной функции желудка. Поэтому их применяют только в первом периоде родов и обязательно при тяжелой дискоординированной родовой деятельности, так как они корригируют некоординированные маточные сокращения, снижают базальный тонус миометрия, увеличивают эффективность схваток.

На сегодняшний день очень эффективна и все более часто применяется эпидуральная анестезия. Она позволяет получить продолжительное и эффективное обезболивание. Ее применение возможно при осложненном течении беременности и родов (гестозы, тазовое предлежание и т. д.), даже тогда, когда зачастую противопоказаны медикаментозные обезболивающие препараты, или при соматических патологиях (заболеваниях сердца, почек, легких и т. д.). Сущность метода заключается в ведении опиоидов или местного анестетика (новокаин) в эпидуральное пространство с целью блокады спинальных сегментов последнего поясничного и первого крестцового позвонков.

В качестве регионарной блокады могут применяться еще парацервикальная анестезия и пудендальная анестезия.

Парацервикальная анестезия осуществляется введением местного анестетика с двух сторон шейки матки парацервикально (0,25%-ного новокаина по 5,0 мл с каждой стороны). Методика достаточно проста и быстро снимает болевые ощущения, однако выполнять ее нужно с большой осторожностью во избежание попадания раствора в плацентарные сосуды, что вызывает брадикардию у плода. Именно поэтому не рекомендуется выполнять парацервикальный блок при низкой плацентации или предлежании плаценты.

Пудендальная анестезия необходима для расслабления мышц тазового дна, промежности и обезболивания второго периода родов при наличии крупного плода, гестоза, экстрагенитальной патологии. Выполняется следующим образом: в области седалищных бугров и на 1 см кнутри от них производят анестезию кожи, а затем и подкожно-жировой клетчатки, для чего вводят иглу на 3–4 см в место расположения седалищного нерва и вливают раствор новокаина 40–45 мл 0,25%-ного.

Обезболивание ингаляционными анестетиками производится достаточно редко. Особенность данного вида обезболивания заключается в сохранении сознания и защитных рефлексов при выраженном обезболивающем эффекте. Женщина сама регулирует количество необходимого ей анестетика: она прикладывает маски в момент болезненной схватки, а затем в период расслабления снимает. Для ингаляционной анестезии применяются закись азота, трихлорэтилен и изофлюран.

Немедикаментозные методы обезболивания

   1. Психопрофилактическая подготовка беременных к родам.

   2. Гипноз и внушение.

   3. Акупунктура.

   4. Чрескожная электростимуляция нервов и электроаналгезия.

   1. Психопрофилактическая подготовка беременных к родам заключается в донесении до женщины сущности родовой боли, понятия о пути ее формирования, возможном контроле над своими эмоциями и ощущениями в родах. Предложено это учение И. З. Вельвовским в 1940 г., совершенствовали методику А. П. Николаев, Ф. А. Долин и др.

Женщине во время курса занятий объясняют о необязательности болевых ощущений при нормальном течении родового акта, о зависимости болевых ощущений от состояния ее нервной системы. Как известно, раздражение нервных элементов матки и родовых путей происходит всегда, однако степень болевых ощущений у рожениц различна. Отмечено, что многие роженицы испытывают умеренные боли и терпеливо их переносят, не испытывая страха, поэтому ведут себя спокойно, выполняют рекомендации врача, и роды у них проходят благополучно как для них самих, так и для плода.

Основная цель психоподготовки к родам – снятие психогенного компонента родовой боли, устранение представления о ее неизбежности, непереносимости, формирование представления о родах как о благополучно протекающем процессе, при котором боль вовсе не обязательна.

Беседы о родовом процессе по возможности проводятся в течение всей беременности при каждом посещении женской консультации. С 35–36-й недели беременности с женщиной проводятся специальные занятия, во время которых ее знакомят с процессом течения родов, обучают правильному поведению и приемам, правильному дыханию, способствующему обезболиванию родового процесса. Количество специальных занятий 4 или 5. Этого вполне достаточно для объяснения необходимой информации и ответов на вопросы самой беременной женщины, что во многом успокаивает ее.