Энциклопедия клинического акушерства

Данная патология проявляется судорогами мышц верхних конечностей («рука акушера»), реже нижних конечностей («нога балерины»), лица («рыбий рот»). Основой является понижение или выпадение функции паращитовидных желез и, как следствие, нарушение кальциевого обмена. Тяжелое течение и неоднократное обострение заболевания являются показаниями для прерывания беременности. Лечение заключается в применении паратиреоидина, кальция, дигидротахистерола и витамина D.

3. Остеомаляция беременных (osteomalatia gravidarum)

При такой форме токсикоза беременность абсолютно противопоказана. Течение остеомаляции преимущественно стертое (симфизиопатия). Связано заболевание с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, декальцинацией и размягчением костей скелета. Проявляется болями в ногах, костях таза, мышцах. Также имеют место жалобы на общую слабость, утомляемость, парестезии и изменение походки («утиная» походка), отмечаются повышение сухожильных рефлексов и болезненность лобкового сочленения.

Помочь диагностировать такого рода процесс помогают рентгенологическое и ультразвуковое исследования (обнаруживается расхождение костей лобкового сочленения, однако в отличие от истинной остеомаляции в костях нет деструктивных изменений). Лечение осуществляется при помощи витамина D, рыбьего жира, общего ультрафиолетового облучения, прогестерона.

4. Острая желтая атрофия печени (atrophia hepatic flavf acuta)

Данная форма токсикоза встречается крайне редко и может быть исходом чрезмерной рвоты беременных или возникать независимо от нее. Патогенез развития связан с белковым и жировым перерождением печеночных клеток, в результате чего происходит уменьшение размеров печени, появляются желтуха и тяжелые нервные расстройства, затем кома и гибель больной. Продолжение всего процесса занимает 2–3 недели. При возникновении первых признаков патологии целесообразно прервать беременность, тем не менее даже в этом случае не всегда имеется положительный результат.

5. Бронхиальная астма беременных (astma bronchialis gravidarum)

Также крайне редкая форма. Предполагаемая причина возникновения данной патологии – гипофункция паращитовидных желез с нарушением кальциевого обмена. В качестве лечения применяются препараты кальция, витамин D, седативные препараты. При подозрении на возможную бронхиальную астму, возникшую еще до беременности, проводятся тщательный сбор анамнеза и обследование с дальнейшим решением вопроса о пролонгировании беременности и терапии.

Гестоз второй половины беременности

Поздний токсикоз является осложнением второй половины беременности, характеризуется нарушением нормального функционирования органов и проявляется триадой основных симптомов (отеки, протеинурия – обнаружение белка в моче, гипертензия – подъем артериального давления).

Встречаемость гестоза составляет от 2 до 14 %. Отмечается более частое возникновение данной патологии у женщин, страдающих различными соматическими заболеваниями, а также у женщин с первыми родами, особенно у юных (до 18 лет), и у беременных и рожениц старше 30 лет. Есть данные об увеличении вероятности возникновения гестоза среди следующих групп женщин:

      1) с резус-конфликтом между матерью и плодом (когда отрицательный резус-фактор у матери и положительный у плода);

      2) с наличием антифосфолипидного синдрома;

      3) с артериальной гипотензией, пузырным заносом;

      4) с ожирением и т. д.

Зачастую отмечается возникновение гестоза второй половины беременности у женщин с наследственной предрасположенностью, у которых в семье (у матери, сестры, дочери) имело место развитие данной патологии во время беременности.

Для своего удобства акушеры-гинекологи выделяют чистые формы гестоза и смешанные. Чаще всего смешанные (осложненные) формы развиваются на фоне соматической патологии – гипертонической болезни, заболеваний почек, печени, сердца, диэнцефального нейрообменноэндокринного синдрома.

Чистые гестозы разделяются на четыре стадии:

      1) отеки беременных;

      2) нефропатия – легкая, средней тяжести, тяжелая;

      3) преэклампсия;

      4) эклампсия.

Классификация ВОЗ в свою очередь несколько отличается:

      1) артериальная гипертензия беременных без протеинурии;

      2) протеинурия беременных;

      3) преэклампсия – сочетание артериальной гипертензии беременных с протеинурией;

      4) эклампсия;

      5) скрытая артериальная гипертензия, скрытая болезнь почек и другие заболевания, проявляющиеся только во время беременности;

      6) ранее известные заболевания, сопровождающиеся артериальной гипертензией;

      7) преэклампсия и эклампсия, осложнившие ранее известные:

         а) артериальную гипертензию;

         б) болезнь почек.

Исходя из этой классификации каждый вид в зависимости от времени возникновения можно подразделить на появившийся:

         а) во время беременности;

         б) во время родов;

         в) в первые 48 ч послеродового периода.

Этиология и патогенез