Энциклопедия клинического акушерства

Данное стояние головки характеризует положение головки сагиттальным швом в поперечном размере полости таза (среднее поперечное стояние головки) или даже в выходе его (низкое, или глубокое, поперечное стояние головки). Такое вставление головки возникает обычно при узком тазе (плоском, воронкообразном).

Диагностировать такое вставление возможно на основании данных наружного и вагинального обследований.

Роды очень редко ведутся через естественные родовые пути, при этом головка прорезывается, совершив поворот, в косом размере выхода таза. Тем не менее значительное увеличение длительности второго периода родов, возникновение гипоксии плода, большая вероятность мертворождения чаще всего склоняют акушеров-гинекологов к хирургическому родоразрешению. При невозможности выполнить кесарево сечение применяют наложение акушерских щипцов, лучше прямых Лазаревича или Гумилевского, или вакуум-экстрактора.

Нарушения сократительной деятельности матки

Классификация и этиология аномалий родовой деятельности

В современном акушерстве классификация аномалий сократительной деятельности матки претерпела небольшие изменения и дополнения.

Согласно международной классификации аномалии сократительной деятельности матки классифицируются следующим образом.

   1. Первичная слабость родовой деятельности:

      1) отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки;

      2) первичная гипотоническая дисфункция матки.

   2. Вторичная слабость родовой деятельности:

      1) прекращение схваток в активной фазе родов;

      2) вторичная гипотоническая дисфункция матки.

   3. Другие виды слабости родовой деятельности:

      1) атония матки;

      2) беспорядочные схватки;

      3) гипотоническая дисфункция матки;

      4) нерегулярные схватки;

      5) слабые схватки.

   4. Стремительные роды.

   5. Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки:

      1) контракционное кольцо, дистоция;

      2) дискоординированная родовая деятельность;

      3) сокращения матки в виде песочных часов;

      4) гипертоническая дисфункция матки;

      5) тетанические нарушения;

      6) дистоция матки.

   6. Другие нарушения родовой деятельности.

   7. Нарушение родовой деятельности неуточненное.

   8. Затяжные роды.

   9. Затянувшийся первый период родов.

   10. Затянувшиеся роды неуточненные.

Клиническая классификация, используемая практикующими врачами, несколько проще. С клинической точки зрения выделяют патологию сокращения перед родами и во время родового акта. Патология предродового периода носит название патологического прелиминарного периода.

Во время родового акта выделяют четыре основные аномалии родовой деятельности:

      1) первичная слабость родовой деятельности;

      2) вторичная слабость родовой деятельности;

      3) чрезмерно сильная родовая деятельность с быстрым и стремительным течением родов;

      4) дискоординированная родовая деятельность.

Этиология аномалий родовой деятельности

В первую очередь это патология со стороны материнского организма.

   1. Одна из наиболее частых причин – это нарушения в регуляции центральной и вегетативной нервной систем, определяющих развитие процесса родов и координацию сократительной деятельности матки в родах.

   2. Экстрагенитальные заболевания – заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, хронические инфекции, гипертоническая болезнь и артериальная гипотония, патология печени, анемия и т. д.

   3. Нейроэндокринные заболевания – патология щитовидной железы, коры надпочечников, ожирение и др.

   4. Нарушения со стороны миометрия матки – базальный эндометрит, дистрофические и склеротические изменения вследствие позднего возраста у женщины при первых родах, наличие в анамнезе внутриматочных вмешательств (аборты, диагностические выскабливания), операций (кесарево сечение, удаление миоматозных узлов и т. д.), аномалии развития матки, инфантилизм, миома матки, многократные роды (6 и более).

   5. Многоплодие, многоводие, крупный плод приводят к перерастяжению матки и могут явиться причинами аномалии родовой деятельности.

   6. Врожденная патология (обусловленная генетическими аномалиями) структуры миометрия, при которой нарушена система образования сократительных белков матки или транспорт электролитов через клеточную мембрану.

   7. Аномалия сократительной деятельности вследствие механического препятствия для раскрытия шейки матки и продвижения плода. Это может быть обусловлено узким тазом, анатомической ригидностью шейки матки, опухолью малого таза или матки, неправильным положением плода или его крупными размерами, разгибательным и асинклитическими вставлениями головки.

   8. Со стороны плода причинами, которые могут вызвать аномалии родовой деятельности, являются следующие – пороки развития нервной и эндокринной систем плода, гипоплазия и аплазия коры надпочечников плода, аномалии расположения плаценты, ускоренное или запоздалое созревание плаценты, нарушения гемодинамики между плацентой и плодом.

   9. Неодновременная готовность организма матери и плода к процессу начала и развития родовой деятельности.