Энциклопедия клинической психиатрии

Обонятельный галлюциноз проявляется обонятельными галлюцинациями в виде запаха гнили, тления, фекалий, исходящего, как правило, от их собственного тела. У больных возникает ипохондрический образный бред, эмоциональное напряжение, подавленность, мрачность, галлюцинаторный вариант психомоторного возбуждения. На этом фоне могут отмечаться сенестопатии, парестезии, отдельные эпизодические тактильные галлюцинации.

Встречается крайне редко в виде изолированного обонятельного галлюциноза Габека при органическом поражении базально-височных и височно-теменных отделов головного мозга.

Парафренный синдром

Данный синдром представляет собой сочетание фантастического бреда величия, бреда преследования и воздействия, явлений психического автоматизма и аффективных расстройств. Больные считают себя властителями мира, Земли, Вселенной, руководителями государств, главнокомандующими армиями, высказывают убеждение, что в их власти настоящее и будущее человечества, от их желаний зависит судьба мира и т. д. Содержание фантастического бреда иногда более или менее постоянно, но чаще оно имеет тенденцию к расширению, вариациям, постоянно обогащается новыми фактами. Как правило, больные не стремятся доказывать правильность высказываний, ссылаясь на неоспоримость своих утверждений.

Бредовые идеи преследования являются практически постоянной составляющей синдрома, проявляясь бредом антагонистического характера, когда наряду с преследователями и врагами имеются и силы, выступающие на стороне больного.

Явления психического автоматизма имеют также фантастическое содержание, что выражается в мысленном общении с выдающимися представителями человечества или инопланетными существами, в необычных ощущениях, болях и т. д. Нередко наблюдается инвертированный вариант синдрома Кандинского – Клерамбо, а также симптом положительного или отрицательного двойника (симптом Капгра), при котором незнакомые лица воспринимаются как знакомые, а родственники и лица, известные больному, – как чужие, незнакомые или загримированные под них. Возможно развитие явления, при котором одно и то же лицо последовательно принимает облик совершенно не похожих друг на друга людей (симптом Фреголи).

Довольно часто встречаются псевдогаллюцинации, конфабуляторные расстройства, ретроспективный бред, при котором соответствующим образом пересматривается прошлое. Для больных характерно повышенное настроение, вплоть до маниакального. Реже аффект носит депрессивный либо изменчивый характер.

Выделяют систематизированные, галлюцинаторные (псевдогаллюцинаторные), конфабуляторные парафрении. При систематизированных парафрениях фантастическая бредовая концепция носит достаточно последовательный и стойкий характер, при галлюцинаторных парафрениях отмечаются преобладание псевдогаллюцинаций над бредом, антагонистическое содержание псевдогаллюцинаций, а в основе конфабуляторных парафрений лежат обильные, разнообразные фантастические конфабуляции.

Парафренный синдром может развиваться остро или хронически. Острые парафрении сопровождаются развитием острого чувственного фантастического (антагонистического) бреда. При этом бредовые идеи величия отличаются нестойкостью, изменчивостью. Характерны аффективные расстройства и кататонические явления. Развитию острого парафренного синдрома предшествуют аффективные расстройства в виде маниакальных или депрессивных состояний. Если в картине острой парафрении развиваются псевдогаллюцинации или конфабуляторные расстройства, то они сочетаются с чувственным (фантастическим) бредом, нестойкостью фабулы, появлением выраженных аффективных расстройств.

Хронические парафрении характеризуются стабильностью бреда, монотонностью аффекта, сравнительно небольшой выраженностью чувственного бреда. Хроническим парафрениям предшествуют галлюцинаторно-параноидные состояния.

Кататонический синдром

При кататоническом синдроме преобладают нарушения в двигательной сфере, характеризующиеся картиной заторможенности (вплоть до ступора) или возбуждения.

Кататонический ступор проявляется обездвиженностью, повышением мышечного тонуса и мутизмом (отказом больных разговаривать). Выделяют ступор с явлениями восковой гибкости, негативистический ступор и ступор с оцепенением.

Ступор с явлениями восковой гибкости (каталепсия) – состояние, при котором любое изменение позы больного сохраняется более или менее продолжительное время. Как правило, явления восковой гибкости возникают сначала в мышцах жевательной мускулатуры, затем последовательно в мышцах шеи, верхних и нижних конечностей. Характерен «симптом воздушной подушки», при котором приподнятая над подушкой голова сохраняет приданное ей положение неопределенно долгое время. Исчезновение этих явлений происходит в обратном порядке. Ступор с восковой гибкостью может переходить в ступор с негативизмом, а последний иногда переходит в ступор с оцепенением.