Энциклопедия женского здоровья. Контрацепция без последствий

Все таблетки для экстренной контрацепции:

• предотвращают беременность на этапе овуляции, оплодотворения или имплантации;

• не прерывают уже имеющуюся беременность.

При этом:

• препараты левоноргестрела не наносят вреда плоду: если экстренная контрацепция оказалась неэффективной или применялась на фоне уже существующей беременности, нет оснований для ее прерывания;

• при использовании мифепристона невозможно полностью исключить риск для здоровья будущего ребенка. До применения этих таблеток рекомендуется провести высокочувствительный тест на беременность, гарантирующий, что препарат применяется при ее отсутствии.

Нужен ли рецепт?

В РФ – да, рецепт необходим, хотя строгость отечественных законов компенсируется необязательностью их исполнения.

Смысл экстренной контрацепции – принять меры экстренно. Визит к врачу не всегда возможен, поэтому врачебные ассоциации приветствуют безрецептурную продажу препаратов.

Таблетки с левоноргестрелом имеют безрецептурный статус в 23 странах Европы. Исключение составляет Мальта, в которой экстренные контрацептивы не продаются, и несколько стран, требующих рецепт (Венгрия, Германия, Греция, Италия, Лихтенштейн, Польша и Хорватия). В США таблетки с левоноргестрелом тоже свободно продаются в аптеках, но в некоторых штатах придется подтвердить возраст старше 17 лет.

Это эффективно?

Эффективность экстренной контрацепции зависит от множества факторов: возраста и веса пациентки, фазы менструального цикла, времени, прошедшего после незащищенного контакта, применения других лекарств.

Если это молодая 25-летняя женщина, половой акт был за 1–2 дня до ожидаемой овуляции (максимально фертильный период), то без контрацепции беременность наступает в одном случае из трех. Но если после овуляции уже прошло несколько дней, шансы забеременеть минимальны. Считается, что использование «таблеток завтрашнего утра» снижает вероятность зачатия вдвое.

Таблетки экстренной контрацепции хуже работают у пациенток с ИМТ>30^{3, 4}. Тут методом выбора может стать внутриматочный контрацептив или таблетки с улипристалом (в РФ не зарегистрированы для экстренной контрацепции). В любом случае избыточный вес не должен быть препятствием для использования метода⁵.

Сколько времени у меня есть?

Главная новость 2018 года: эксперты считают, что у женщины есть 120 часов для того, чтобы принять экстренные меры. Это целых 5 дней! Правда, серьезные доказательные данные 120-часовой эффективности есть только для улипристала, который не сертифицирован в РФ для экстренной контрацепции. Эксперты поразмыслили и решили, что женщины всего мира все равно пробуют принимать левоноргестрелсодержащие таблетки после того, как 72 часа уже истекли, да и некоторая эффективность точно распространяется на 96 часов. А где 96, там уже и 120⁶.

До последнего времени считалось, что эффективность левоноргестрела очень зависит от времени (95 % в течение первых 24 часов, 85 % – от 24 до 48 часов и 58 % – от 48 до 72 часов)^7,8. Однако эксперты провели анализ данных четырех крупных исследований и не обнаружили большой разницы между эффективностью препарата при его приеме в первые четыре дня от незащищенного контакта.

Мифепристон в качестве экстренной контрацепции доступен в РФ, Армении, Китае, Молдове, Украине и Вьетнаме. Несмотря на то что инструкция обещает предотвратить беременность в течение 72 часов после полового акта, эксперты полагают, что и он может работать до 5 дней⁹.

Поскольку данные все же противоречивы, разумная рекомендация – стараться принять таблетку как можно скорее после полового акта.

Сколько и кому можно принимать?

– Мы прочитали, что принимать таблетки можно не больше, чем дважды за цикл. А вдруг понадобится третий раз? А в следующем цикле еще два раза можно?

Все рекомендации подчеркивают, что экстренная контрацепция применяется в исключительных случаях. Сразу после этого необходим переход на высокоэффективную плановую контрацепцию. Но если в течение одного цикла возник второй или третий эпизод, требующий экстренной контрацепции, значит, препарат должен быть использован повторно.