Этические проблемы в деятельности психолога

С. Саркар выступает против предложенного Г. Габбардом и Т. Гузейлем в 1993 г. деления на нарушение границ и пересечение/переход через границы. Он считает его расплывчатым, недостаточно эвристичным, чтобы провести четкий водораздел между тем и другим. Такая классификация не дает возможности определить, где кончается одно и начинается другое, поскольку пересечение границ может быть неоднократным и может перерасти с течением времени в нарушение границ. Неясно также, с его точки зрения, кто будет решать, могло ли такое поведение причинить вред, или оно уже причинило его. С. Саркар предлагает свой перечень потенциально несексуальных их нарушений. Он перечисляет различные виды поведения и предлагает оценить, является ли это пересечением границ, их нарушением или это нормальная практика. Так, по его мнению, излишнее самораскрытие, назначение пониженной цены или бесплатное лечение, продление первоначально договоренного времени работы, разрешение на телефонные звонки между сессиями, общение с пациентом вне кабинета, обращение друг к другу по имени, прикосновения и объятия, лечение пациента как друга – все это потенциально несексуальные нарушения границ. Вместо этого автор предлагает делить нарушения границ на «мягкие» и «жесткие».

Типичные сценарные нарушения границ по С. Саркару, их анализ, описание «скользкого пути» по Р. Саймону

С. Саркар приводит два сконструированных им вымышленных описания нарушений границ, чтобы продемонстрировать различные типы и возможные психодинамические механизмы. Каждый сценарий включает в себя мужчину-врача (обычно это мужчина в годах, уважаемый и высококвалифицированный специалист) и пациентку (что вовсе не означает, что с женщинами такого не может произойти).

Сценарий 1. Мягкое нарушение границ

«С момента смерти мужа после затяжной болезни, миссис А. два раза в неделю проходила психотерапию у доктора Б. Она не может водить машину, и ей трудно приезжать на сессии вовремя. Доктор Б. охотно соглашается в случае ее задержки продлить сессию, чтобы компенсировать эту задержку. В последнее время она длительно говорит с ним по телефону между сессиями, для того чтобы обсудить ее чувство одиночества и покинутости. Она также рассказывает доктору Б. о трудностях, с которыми она сталкивается с адвокатом, который занимается имуществом ее мужа. В связи с этим она спросила его, знает ли он хорошего адвоката, который не будет таким “жадным и трудным”. На одном из сеансов доктор Б. говорит ей, что церковь, которую он посещает, имеет хорошее сообщество. Оно предложило ему поддержку, когда умерла его жена. Доктор Б. приглашает миссис А. встретиться с ним в церкви после службы» [67, p. 314].

Сценарий 2. Крайнее нарушение границ

«Доктор С. приближается к концу своей профессиональной подготовки. Ему предстоит работать с молодой пациенткой, мисс Д., у которой личностные проблемы, эмоциональные расстройства плюс не так давно была серьезная попытка самоубийства. Во время терапии у мисс Д. наблюдаются гипоманиакальные проявления, она ведет себя сверхфамильярно, соблазнительно и неоднократно приглашает доктора поужинать с ней. Она также “заставляет” его сообщить ей, что он живет один с момента расставания с его последней подругой. Доктор С. ждет, пока психическое состояние мисс Д. стабилизируется, и после прекращения терапии принимает ее приглашение на ужин. После нескольких бокалов вина они имеют секс по согласию. Они продолжают эти отношения, в то время как мисс Д. проходит терапию уже с другим врачом» [67, p. 314].

Последний сценарий сексуального нарушения границ, отмечает С. Саркар, выглядит нетипичным с точки зрения того, что в нем присутствует врач-стажер, однако образ пациентки типичен. Это уязвимый человек, которому не только надо от кого-то зависеть, но и надо на кого-то злиться. По мнению автора, пограничное расстройство характерно для тех, кто в более раннем периоде своей жизни подвергался сексуальной эксплуатации, что также может обусловливать проявления гнева и перепады настроения. Можно ожидать, что пациентка будет идеализировать терапевта, и эта идеализация будет иметь сексуальный компонент, если в ее в жизни была подобная история сексуального злоупотребления. Идеализация – это защита от уничтожения и ярости, о которых доктор С., по всей видимости, и не догадывался. Предположительно из-за собственных нужд, он принял идеализацию себя за чистую монету и использовал ее, возможно, для того, чтобы отомстить предыдущей партнерше. Этот сценарий, замечает С. Саркар, в некоторой степени показывает, что сексуальные проступки, как правило, представляют собой тонкое и развивающееся явление, а не разовое сексуальное посягательство. Именно такому развитию событий Р. Саймон в 1995 г. дал название «скользкий путь» или «избитая колея».

C. Саркар приводит поэтапное описание того, как это происходит, с точки зрения Р. Саймона:

– размывание “по чуть-чуть” нейтральности терапевта;

– терапевт и пациент обращаются друг к другу по именам;

– сеансы терапии начинают носить менее клинический и более социальный характер;