Этюды желудочной хирургии

Мы разобрали или упомянули большинство вредных факторов, которым инкриминировалась та или иная роль в патогенезе язвенной болезни. Мы видели, что ни один из них не может быть принят как первостепенный. Усугубляющими факторами могут служить многие из них и то скорее при уже развившейся язве, чем в роли этиологического момента. Бывает часто, что при некоторых острых инфекционных заболеваниях язвенные высыпания образуются на различных уровнях пищеварительного канала. Зато, будь то специфические язвы тифозного или дизентерийного происхождения в кишках или неспецифические высыпания типа herpes, появляющиеся при гриппе и других общих инфекциях, на губах, слизистой рта и на пограничных участках кожи, — все эти язвы при выздоровлении больных заживают обязательно самостоятельно и бесследно. Эти язвы в кишках, в полости рта и на губах никогда не рецидивируют, т. е. заживают быстро и навсегда. Единственно, где язвы не заживают, это желудок и ближайшая смежная часть двенадцатиперстной кишки.

Акад. А. Д. Сперанским (работы Скобло, Пигалева, Иванова, Карташева, Матвеева, Галкина) проведены экспериментальные работы по образованию язв: 1) введением инородных тел в область седла с целью повреждения расположенных в нем высших центров вегетативных функций обмена и трофики; 2) химическим раздражением зубной пульпы, подногтевых окончаний, шейных узлов симпатического нерва с помощью кретонового масла, желчи и т. н.; 3) отравлением животных солями ртути, свинца, сурьмы; 4) внутривенным введением культур брюшного тифа, кишечной палочки и др.

Все подобные опыты создавали на периферии язвенные процессы, различные по интенсивности, но «стандартной формы» (гингивиты, стоматиты, кератиты, конъюнктивиты, экхимозы в легких, кровоизлияния и язвы в желудочно-кишечном тракте). Сперанский подчеркивает «стереотипность расположений» желудочно-кишечных изъязвлений.

Именно это обстоятельство, как правильно указывает Н. Н. Петров, больше всего подрывает значение этих опытов как доказательства нейротрофического происхождения язвенной болезни. Ибо «стереотипное расположение» экспериментальных язв в желудке мало совпадает, а в двенадцатиперстной кишке совершенно не совпадает с типичными язвенными зонами у людей. И далее, у язвенных больных в топках кишках, а тем более в слепой и прямой кишках никогда язв не образуется, при экспериментальных же язвах на почве нервных раздражений характерны локализации именно в слепой и прямой кишках. «На этом основании нам кажется, — пишет Н. Н. Петров, — что о тождестве причин, вызывающих язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, с причинами, действующими в опытах Сперанского с экспериментальным раздражением нервной системы, на настоящем этапе наших знаний не должно быть речи».

Почему же не заживают язвы желудка и двенадцатиперстной кишки? Ответ возможен один: заживлению препятствует переваривающее действие кислого и очень активного желудочного сока. А если язва и заживает, то непрочно, и слабый эпителиальный слой легко и часто становится жертвой агрессии со стороны желудочного сока, продуцируемого у язвенных больных круглые сутки.

Вот где кроется одна из первостепенных причин не только упорного незаживления язв, но, вероятно, один из важнейших факторов язвенной болезни. «Язвенный диатез», «язвенная конституция» — те термины, которые давно уже вошли в клинический обиход как выражение неизлечимости страдания, ныне приобретают более точные контуры и конкретный смысл. Язвенные больные отличаются от здоровых людей не только чаще всего повышенной общей, кислотностью и непропорционально высоким содержанием свободной соляной кислоты но, что, может быть, гораздо более важно, способностью к желудочной секреции вне зависимости от наполнения желудка, т. е. и в промежутках между приемами пищи и даже во время сна.

Дабы лучше понять эти особенности язвенных больных, а главное для более рационального планирования возможных мероприятий лечебного порядка, вспомним вкратце схему желудочного секреторного механизма и принципы желудочной регуляции.

Кислотопродуцирующая зона желудка, т. е. та, где помешаются главные клетки, занимает все тело желудка и его дно. Кислотопродуцирующих желез нет во всем антральном отрезке желудка, а также в узкой зоне непосредственно вокруг отверстия пищевода. Но и в самой кислотной зоне железистый аппарат распределен неравномерно. В теле желудка слизистая оболочка толстая и изобилует крупными и мелкими складками, увеличивающими ее секреторную поверхность; в этой слизистой кислото-продуцирующие железы весьма глубоки и многочисленны. Напротив, фундальная слизистая тонкая, гладкая и содержит короткие железы в меньшем количестве.