Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок

Что касается национального календаря, то этот документ в первую очередь обусловлен финансовой ситуацией. Наивно думать, что календарь учитывает реальную эпидемиологическую обстановку, современные достижения вакцинологии и вообще создан для заботы о вашем ребенке. Все эти факторы играют небольшую роль и упираются в жесткие финансовые ограничения. В календарь входят те прививки, которые государство может позволить себе прививать тотально всему населению, потому что именно в этом смысл национального календаря. Естественно, он почти полностью состоит из инфекций, прививки от которых производятся в нашей стране. Есть важные исключения: вакцина от пневмококка настолько эффективна, что, несмотря на отсутствие отечественных аналогов, она входит в календарь. Кроме того, некоторые богатые города могут позволить себе делать внекалендарные вакцины бесплатно. Так, в Москве девочки подросткового возраста имеют право на бесплатную иммунизацию от вируса папилломы человека. Это очень эффективная профилактика рака шейки матки.

Государственное лицемерие хорошо видно на примере вакцинации от ротавируса и ветрянки. Много лет в частной медицине она проводится импортными вакцинами, но, как только закончится разработка и испытание отечественных аналогов (обещают, что уже не за горами), их тут же включат в календарь. Будто до появления наших вакцин эти заболевания опасности не представляют. Вакцинация от дифтерии и полиомиелита очень важна, но благодаря ей шанс встретиться с этими болезнями крайне низок, чего не скажешь о менингококке, ротавирусе и ветряной оспе.

Таким образом, полноценная защита вашего ребенка лежит на вас. И прививки, которые ошибочно относят к «необязательным», иногда более полезны, чем «обязательные». Самая безопасная и адекватная тактика — максимально полная вакцинация с учетом географических особенностей. Нет никакого смысла прививать детям, которые не выезжают из России, японский энцефалит или желтую лихорадку. Целесообразность превентивной вакцинации от бешенства тоже сомнительна. Москвичам, которые не ездят в эндемичные зоны^[106], я не прививаю клещевой энцефалит, но в эндемичных регионах это обязательная прививка, так же как и для путешественников^[107].

Так что же входит в полный список прививок, которые надо делать всем проживающим в нашей стране? Вот список инфекций, от которых я рекомендую привиться всем своим пациентам (москвичам), хотя в полной мере он не соответствует ни одному государственному календарю:

● туберкулез;

● гепатит B;

● пневмококк;

● коклюш;

● дифтерия;

● столбняк;

● полиомиелит;

● гемофильная инфекция типа B;

● ротавирус;

● менингококк ACWY;

● менингококк B^[108];

● корь;

● краснуха;

● эпидемический паротит (свинка);

● ветряная оспа;

● гепатит А;

● ВПЧ;

● грипп;

● new! ковид (как только вакцина будет разрешена для детей).

Большой вопрос, какие вакцины будут доступны, когда придет время прививать вашего ребенка. В общем случае импортные вакцины всегда предпочтительнее отечественных, а комбинированные лучше моновакцин.

Более подробно о том, что это за прививки и зачем их делать, я расскажу в главе 37. Глава 32. Принципы составления индивидуального календаря прививок

Очевидно, что вы вряд ли будете сами себе создавать календарь прививок. К сожалению, даже многие врачи не справляются с этой задачей, хотя дело, в общем-то, нехитрое. Осознав, насколько сложно найти врача, который может грамотно составить индивидуальный план вакцинации, я даже завел такую услугу. Любой может написать мне на почту и получить такой план для себя или своего ребенка.

Вот некоторые принципы, на основании которых можно составить примерный календарь или проверить, правильно ли вам его составил врач.

Количество уколов и инфекций за один раз

Многократные исследования показали, что увеличение количества вакцин, вводимых одномоментно, не увеличивает вероятность развития и тяжесть постпрививочных реакций и осложнений. Эта вероятность, похоже, больше зависит от состояния организма и особенностей иммунного ответа, чем от вакцин. Раньше количество одномоментно введенных вакцин ограничивали, но последние рекомендации ВОЗ стимулируют вводить любое количество вакцин, если для них пришел срок. Американские рекомендации также гласят: если можешь привить — привей. То есть если ребенку уже можно сделать какую-то вакцину, а ты ее не делаешь, это может быть расценено как ошибка. Однажды ко мне приехал пациент из США, которому на одном приеме сделали семь уколов (надо ли говорить, что перенес он их идеально). И здесь мы подходим к ограничению, не связанному с воздействием на иммунитет: это количество инъекций. Даже если мы решили привить все сразу, есть большая проблема уговорить ребенка на несколько уколов подряд. Я сам редко делаю больше трех инъекций за один прием, а чаще две, причем одномоментно (в четыре руки с медсестрой). Но с точки зрения физиологии никаких ограничений для этого нет. Подробнее об этом читайте в следующей главе.