Феноменологическая психиатрия и экзистенциальный анализ. История, мыслители, проблемы

Но задача Босса как психиатра должна состоять, прежде всего, в том, чтобы на основании нового подхода установить механизмы конкретных психических расстройств и по возможности предложить их альтернативную типологизацию и методы лечения. Обращаясь к решению этой задачи, он отмечает, что в самом начале клинического исследования в психиатрии необходимо сделать патологические феномены непосредственно видимыми, выяснив, тем самым, природу самого феномена. В этом случае исследователь сможет определить те значения, которые присущи патологическому феномену как таковому, и далее понять психически больного человека в соответствии с его природой как Dasein.

Как уже отмечалось, все фундаментальные характеристики человека являются составляющими единой структуры, они одинаково первичны и не могут быть отделены друг от друга. Поэтому, когда реализация одной из характеристик затруднена, нарушается развертывание других, и наоборот, никакая, даже самая тяжелая болезнь не может привести к окончательному исчезновению какой-либо из характеристик человеческого существования. «Болезнь, – пишет ученый, – приводит к акцентированию по сравнению с другими или отходу на второй план какой-либо характеристики, но даже если возможность их проявления ограничена, все они еще продолжают существовать как потенции. То, что на самом деле затрагивает болезнь, так это способность больного человека принимать участие в реализации этих специфических потенций в свободном сосуществовании с тем, с чем он сталкивается в мире»[1051].

Босс еще раз напоминает о том, что сознание и бессознательное, эмоции, функции тела и его части как отдельные феномены не существуют. Он пишет: «…Болезни как таковой не существует. Живот и болезнь живота, мышление и общий паралич – это несуществующие абстракции. Но моя рука, мой живот, наши инстинкты, ваши мысли реальны. Строго говоря, лишь упоминание о моем, вашем или их болезненном существовании отсылает к чему-то реальному. Притяжательные местоимения повседневного языка, используемые для описания реальности бытия больным, все указывают на существование, которое сохраняется и раскрывается в истории жизни»[1052]. Эти местоимения обращаются к снам, эмоциям, мыслям человека, но всегда следует помнить, что сам человек ни в коем случае не идентичен сумме этих объективаций. Его бытие всегда шире, чем простая сумма, оно есть целостное существование в мире. Босс считает, что, понимай мы человека в качестве объекта, составленного из совокупности объектификаций, мы никогда не смогли бы объяснить, как чувства, мысли и части тела могли бы стать его, как один объект при воздействии на другой (человека) может вызвать его переживание и понимание, а также каким образом такая вещь, как человек, могла бы взаимодействовать с другим человеком и воспринимать его как специфическое бытие, как она вообще может чувствовать и воспринимать, любить и ненавидеть[1053].

В основе всех психических заболеваний, по мнению Босса, лежит нарушение открытости человеческого существования – так называемый суженный горизонт видения. Различные заболевания при этом дают различные вариации. Именно открытое и отзывчивое бытие определяет экзистенциальные особенности человеческого существования – пространственность, темпоральность, телесность, настроенность и т. д. – и поэтому изменения открытости тесным образом связаны с трансформацией основных экзистенциалов и в психическом заболевании проявляются в единстве друг с другом. В своей работе «Основания медицины» Босс разделяет все патологические изменения на четыре группы, в основе каждой из которых лежат трансформации телесности, пространственности и временности, открытости и свободы или настроенности. Мы последуем этой дифференциации, хотя она не только отсутствует в других работах, но и весьма условна.

Патологические изменения телесности являются одним из основных механизмов заболевания при органических и психосоматических заболеваниях, при стрессах (болезнях напряжения), а также играют немаловажную роль в процессе переживания физической боли. Самые показательные трансформации телесности наблюдаются, как справедливо отмечает исследователь, при органических или соматогенных заболеваниях и фактически при любом физическом дефекте. Во всех таких нарушениях наблюдается изменение забегания вперед. Например, при дальтонизме, по его мнению, нарушается способность человека связывать себя с тем, что являет себя в его мире, он не может воспринять и ответить, к примеру, на такие значения, как «красный», «зеленый» и т. д. Дети, которые рождаются без рук, люди, теряющие руки при жизни или движения рук которых ограничено, как он считает, утрачивают способность приветствовать людей: они не могут обмениваться с другими рукопожатием, прикасаться к другим и вступать с ними в более близкие отношения. Вследствие изменения телесности здесь, таким образом, нарушается также и способность событийствовать с другими.