Фитотерапия. Традиции российского травничества

блок Ишемическая болезнь сердца

120 Стенокардия [грудная жаба]

121 Острый инфаркт миокарда

122 Повторный инфаркт миокарда

123 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда

124 Другие формы острой ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание, для которого характерно несоответствие между поступлением кислорода к сердцу и потребностью в нем.

Причина ИБС — атеросклероз коронарных артерий, степень выраженности которого различна: от небольшого пристеночного образования до окклюзии сосуда. Спазм коронарных артерий, который развивается, как правило, на фоне уже сформировавшегося атеросклероза коронарных артерий, усугубляет органическую обструкцию коронарных артерий и вызывает клинику ИБС. Провоцируют развитие клинических проявлений ИБС физическая нагрузка, стрессовая психоэмоциональная и психосоциальная ситуации.

Основной патофизиологический механизм ИБС, как было указано выше, — это несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностью коронарного кровотока ее удовлетворить. Развитию этого несоответствия способствуют следующие патогенетические механизмы: органическая обструкция артерий атеросклеротическим процессом (инфильтрирование стенки атерогенными липопротеинами, сужение просвета атеросклеротическими бляшками, тромбом); динамическая обструкция коронарных артерий за счет коронароспазма путем стимуляции а-адре-норецепторов; снижение адекватности расширения коронарных артерий под влиянием местных вазодилатирующих метаболических факторов (в частности, аденозина) при возрастании потребности миокарда в кислороде; повышенная продукция эндотелием артерий (в том числе и коронарных) прокоагулянтных веществ и факторов, спаз-мирующих артерии и повышающих агрегацию тромбоцитов (эндотелина); недостаточная продукция простациклина и эндотелиального расслабляющего фактора, расширяющих артерии и понижающих агрегацию тромбоцитов (Е. С. Киладзе, 2009).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Преходящая ишемия миокарда

■ стенокардия напряжения (стабильная стенокардия с указанием ФК: 1,11,111, IV), с фиксированным или вариабельным порогом ишемии

■ вариантная стенокардия

■ безболевая ишемия

Острый коронарный синдром

■ острый коронарный синдром без подъема сегмента ST: нестабильная стенокардия

инфаркт миокарда без подъема сегмента ST

■ острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

остро возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса

Внезапная коронарная смерть

Наиболее важными факторами риска в развитии ИБС Р. Г. Оганов (1989) считает гиперхолестеринемию, артериальную гипертензию, курение, сахарный диабет, избыточную массу тела, ИБС у близких родственников, гипоальфахолестеринемию. В целом же ишемическую болезнь сердца (ИБС) провоцируют следующие факторы:

I группа, социально-культурные (экзогенные) — избыточное потребление высококалорийной, богатой легкоусвояемыми углеводами, насыщенной жирами и холестерином пищи, гиподинамия, частое психоэмоциональное перенапряжение, вредные привычки, в том числе курение, алкоголизм и наркомания, длительное применение контрацептивных гормональных средств (женщины);

II группа, внутренние (эндогенные) — артериальная гипертензия, повышение уровня липидов в крови, нарушенная толерантность к углеводам, ожирение, гипер-урикемия, нарушение обмена электролитов и микроэлементов, недостаточная жесткость воды, гипотиреоз, желчнокаменная болезнь, особенности личности и поведения (тип А), наследственность, возрастной и половой факторы.

Лечение нестабильных форм — это по большей части прерогатива специализированных клиник. При нестабильных формах ИБС главные задачи врача любой специальности — своевременная диагностика этих состояний, обеспечение жизнедеятельности пациента и предотвращение осложнений до того момента, когда станет возможной квалифицированная помощь.

Основные задачи лечения стабильных форм ИБС: предупреждение приступов (антиангинальная терапия) и улучшение прогноза (профилактика осложнений, профилактика прогрессирования). Компоненты лечения: немедикаментозные методы, фармакологическая терапия, хирургическое лечение.

ФИТОТЕРАПИЯ

Важную роль в комплексном лечении ИБС играют антиоксиданты, положительно влияющие на состояние клеточных мембран и сосудистой стенки, например дик-вертин, витамин Р «байкальский», ангионорм, абисиб. Рекомендуем использовать растительные сборы со следующими свойствами: антиатеросклеротическим, анти-ангинальным, обезболивающим, седативным, кардиотоническим, мочегонным, сосудорасширяющим, а также корректоры метаболизма, антикоагулянты непрямого действия, регулирующие сердечную деятельность, антианемические, регулирующие гемодинамику, гипохолестеринемические. Основные направления фитотерапии ИБС представлены в таблице.