Гармония семейных отношений

Огромное значение в браке вообще, а в бесплодном особенно, имеет характер межличностных отношений супругов, микроклимат семьи. Нервно-психический фактор как причина, усугубляющая бесплодие, признается многими специалистами. В этой связи, на наш взгляд, интересны наблюдения психологов за характером взаимоотношений супругов в бездетных семьях. Если обследование устанавливает — одновременно оба супруга несут ответственность за отсутствие беременности, то это чаще всего еще сильнее сплачивает их, заставляя с большим вниманием относиться друг к другу, что, несомненно, увеличивает шансы такой семьи на благополучный исход.

Незначительно от описанного отличается и реакция здоровой жены на известие о бесплодии мужа. Обычно женщины редко подают на развод по этой причине, они сочувствуют мужу, успокаивают его, что лечит порой лучше любого лекарства. К тому же многие из них проявляют удивительную настойчивость в лечении супруга, часто даже более выраженную, чем у него самого.

Гораздо хуже отношение здорового мужа к бесплодной жене. Досада и разочарование сменяются упреками, а затем и угрозами развода, которые нередко реализуются. Кроме того, бесплодная женщина чаще подвергается психологической изоляции как со стороны родственников, так и друзей. И без того страдающая от своего состояния женщина иногда не находит той психологической поддержки у мужа, на которую он, несомненно, мог бы рассчитывать, если бы оказался на ее месте. Ну, и совсем недопустимо, когда муж с целью реабилитировать себя в таком браке, является источником информации для всех родственников, близких и знакомых об истинном виновнике бесплодия в семье…

В ряде случаев обследование бесплодной супружеской пары может быть произведено и раньше 2 лет половой жизни без предохранения от беременности. Сюда мы относим ситуации, если:

один из супругов уже был ранее в бесплодном браке; возраст одного из супругов превышает 30 лет;

имеется выраженное отклонение от нормального строения наружных половых органов;

у женщины отмечалось позднее появление первых менструаций (после 16 лет) и они не регулярны;

у мужчины обнаруживаются явления асперматизма (описание его будет дано ниже) и др.

Рассмотрим более детально эту патологию у отдельных супругов. Начнем с мужчин.

К генеративной функции мужчины предъявляются следующие требования:

рождение полноценных сперматозоидов в яичках; дозревание сперматозоидов в придатках яичек;

продвижение сперматозоидов по половым путям мужчины и выброс их наружу;

обеспечение жизнедеятельности сперматозоидов вне половых путей мужчины вплоть до момента оплодотворения.

Бесплодие у мужчин, абсолютное или относительное, связано с нарушением любого из перечисленных требований. Чаще других различают секреторное бесплодие, когда стерильность обусловлена патологией яичек различного генеза, и экскреторное, вызванное разного рода препятствиями на пути продвижения семенной жидкости.

Недостаточность яичек имеет место тогда, когда поражаются сами яички, что может быть как результатом врожденной патологии, так и следствием перенесенных заболеваний.

Каковы же врожденные причины секреторного бесплодия? Врожденное отсутствие обоих яичек — анорхизм — отмечается довольно редко. Другая врожденная аномалия— монорхизм — характеризуется наличием только одного яичка, которое при нормальном развитии сохраняет эндокринную функцию и сперматогенез, а значит, и оплодотворяющую способность.

Чаще встречается не полное отсутствие одного или двух яичек, а неопущение их в мошонку (так называемый крипторхизм, одно- или двухсторонний). Обычно яички, образуясь в брюшной полости, на 9-м месяце жизни плода опускаются в мошонку, но в 10–15 % случаев этого не происходит. Правда, к концу первого года жизни у 70 % детей с явлениями крипторхизма яички все же самостоятельно опускаются, но у 0,2–0,3 % мужчин крипторхизм остается. Такое состояние может быть обусловлено различными заболеваниями и травмами беременной женщины, гормональными нарушениями и генетическими болезнями.

У некоторых мальчиков и мужчин под воздействием холода или физических нагрузок яички поднимаются и временно уходят в паховый канал или даже в брюшную полость (так называемый ложный крипторхизм). Длительное нахождение яичка вне мошонки влечет за собой как атрофию его, так и опасность злокачественного перерождения. В целях предупреждения подобных осложнений большинство специалистов рекомендуют с 2—4-летнего возраста проводить медикаментозное лечение крипторхизма, а при отсутствии эффекта — оперативное вмешательство по низведению яичка в мошонку в возрасте не позднее 6–7 лет.

Врожденное недоразвитие половой системы с поражением сперматогенного эпителия характерно для многих генетических (наследственных) болезней, таких, например, как синдромы Клайнфелтера, Шерешевского — Тернера и др.