Геморрой

Больная Н., 26 лет, доставлена в нашу клинику из подмосковного города в тяжелом состоянии с жалобами на резкую слабость, головокружения, регулярные ректальные кровотечения алой кровью при каждой дефекации, а иногда и без нее. Дважды оперирована по поводу геморроя. Страдает с детства упорными запорами, по поводу которых специально не лечилась. После предыдущих операций кровотечения возобновлялись через 5–6 мес. В течение последних двух месяцев стационарно лечили анемию — переливания крови, усиленное питание, витаминотерапия, кровоостанавливающие средства. Проведен курс склерозирующих инъекций. При поступлении гемоглобин крови 63 г/л, эритроцитов 2,5-10¹²/л, изменений в формуле нет. Ректороманоскопия и ирригоскопия без патологических отклонений. При исследовании прямой кишки на 3, 7 и 11 часах по циферблату выраженные внутренние кровоточащие узлы. Произведена типичная, принятая в клинике, геморроидэктомия (первая модификация). Послеоперационный период гладкий. В клинике в течение месяца стул у больной только с помощью небольших клизм из прохладной воды. Кровоостанавливающие свечи с адреналином. Осмотрена через 2 мес, состояние удовлетворительное, гемоглобин крови 97 г/л. Стул мягкий — пользуется постоянно отваром послабляющих трав (слабительный чай) и иногда клизмами (при позыве на дефекацию вводит с помощью резиновой груши 200–250 мл воды комнатной температуры).

В приведенном случае упорные запоры по атоническому типу приводили к отсутствию эффекта операции. У таких больных в течение всей жизни, в том числе после операции, необходимо регулировать стул, варьируя различные послабляющие препараты, травы, клизмы и подбирая соответствующую диету (больше жидкостей, простокваша, чернослив, мед с инжиром и др.). Учитывая, что у данной больной имелось только функциональное нарушение деятельности толстой кишки — не было механических причин запоров, таких, как болезнь Гиршпрунга, идиопатический мегаколон и др., — лечение должно складываться именно из перечисленных выше мероприятий, упорный и настойчивый подбор которых даст необходимый эффект.

Стойкое излечение в данной группе с помощью консервативных мер достигнуто лишь у 29 больных, а у остальных проведена операция. Однако и у 29 излечившихся эффект получен главным образом после склерозирующих инъекций, так как обычно принятая терапия геморроидальных кровотечений у них оказалась бесперспективной. Следует отметить, что все 170 больных этой категории были направлены в нашу клинику для операции, но при обследовании выявлялись противопоказания или выяснялась целесообразность проведения склеротерапии, особенно если внутренние геморроидальные узлы еще не выпадали и клиника складывалась только из повторных изнуряющих кровотечений.

Еще в 1962 г. в нашей клинике были разработаны методика и рецепты склерозирующего лечения геморроя (В. Ф. Смирнов). Такое лечение было проведено 410 больным с хорошими результатами. В последнее время склерозирующим инъекциям при геморрое посвящается много работ [Аминев А. М., 1971; Геллер А. Н., 1971; Тимохин Ю. В., 1979, и др.]. Предлагают разные растворы для инъекций — новокаин со спиртом или гидрокортизоном, варикоцид и др. Мы пользуемся растворами, предложенными В. Ф. Смирновым на основании обзора соответствующей специальной литературы и показавшими свою безопасность и достаточно высокую эффективность. Вот их пропись.

1. Ментол    0,5 г       2. Карболовая кислота

 Карболовая кислота       (кристаллическая) 5,0 г

 (кристаллическая) 5,0 г      Новокаин-основание

 5 % раствор ново-         в порошке 5,0 г

 каин-основания в         Масло подсолнечное

 персиковом масле 100,0 г     рафинированное 100,0 г