Геморрой

Очень важно при лечении геморроя принимать во внимание характер трудовой деятельности больного. При обострении процесса, при хроническом течении геморроя с частыми воспалительными приступами, а также после операции по поводу геморроя следует через ВКК временно переводить пациента на работу, не связанную с тяжелыми физическими нагрузками или с долгим сидением на одном месте (шоферы, машинистки, телефонистки и др.). В конечном счете выгода от этого будет большей, нежели попытки лечить больного при противопоказанных условиях труда. В одной из наших предыдущих работ [Ривкин В. Л., Смирнов В. Ф., 1963] было показано, что, к примеру, у шоферов геморрой является профессиональной болезнью. Обследовав 500 шоферов-профессионалов грузовых автомобилей, не предъявлявших никаких характерных жалоб, мы почти у 70 % из них обнаруживали достаточно выраженный геморрой; отсутствие жалоб, вернее обращений за медицинской помощью, было связано в большинстве случаев с опасениями больных относительно перевода их на менее выгодную работу. Вмешательство медиков привело к внедрению в жизнь целого ряда необходимых мероприятий у этого контингента работающих: организация столовых по трассам дальних автомобильных перевозок, перевод больных шоферов, хотя бы на время лечения, на более легкую, но без потерь в заработной плате работу, оборудование рабочего места (специальная круговая подкладка на сиденье машины), реконструкция и утепление туалетов в гаражах и т. д. дали хорошие результаты. Такие мероприятия намного рациональнее и экономически выгоднее, чем освобождение больных 1–2 раза в год от работы по поводу обострений геморроя, каждый раз не менее чем на 10 дней. При этом по возвращении к труду больной продолжает испытывать те же отрицательные воздействия, от чего чаще всего возникают повторные обострения геморроя или рецидив его после операции.

Консервативное лечение хронического геморроя состоит в назначении различных болеутоляющих и противоспазматических свечей, лекарственных микроклизм, сидячих ванн, а также в профилактике запоров. Из многочисленных прописей ректальных свечей мы с успехом в течение многих лет применяем рецепты, введенные в практику профессором А. Н. Рыжих:

Пропись № 1 применяют обычно при превалировании болей, пропись № 2 — при болях и ректальных кровотечениях, а пропись № 3 — при явлениях начинающегося обострения.

Свечи следует вводить в заднепроходный канал (а не проталкивать в ампулу прямой кишки) 2 раза в день — после стула и на ночь. При более частом стуле свечи вводят после каждой дефекации. Перед введением свечи ее кончик следует смазать каким-либо жиром (детский крем, вазелин, подсолнечное масло).

Из официнальных прописей антигеморроидальных свечей можно рекомендовать «Анузол», а также антисептические биологические свечи на бычьей плазме.

Исходя из полученных нами данных о местных нарушениях механизма гемокоагуляции при геморрое, можно вводить в комплекс консервативной терапии гливенол и свечи с тромбином.

Гливенол оказывает выраженное действие на вены, уменьшая их патологически повышенную проницаемость и тем самым улучшая микроциркуляцию. Гливенол, кроме того, ингибируя серотонин, гистамин, брадикинин, нормализует тонус стенок вен. Он является противовоспалительным и болеутоляющим средством и оказывает некоторый послабляющий эффект. Применяют гливенол в свечах и перорально в капсулах.

Тромбин, один из компонентов свертывающей системы крови, образуется из неактивного протромбина при его ферментативной активации тромбоцитами или тромбопластином. При местных кровотечениях препарат способствует быстрому образованию тромба. Применяют его только местно. Мы применяем в практике свечи с тромбином следующего состава:

Rp.: Trombini 0,05

Butyri Cacao 1,0

M. f. Suppos.

Лечение (в комплексе) с применением свечей с гливенолом и тромбином было проведено нами у 80 больных геморроем. У 15 больных (первая группа) лечение проводили только тромбиновыми свечами. Это были больные с периодическими ректальными кровотечениями на фоне нормального стула. У 40 других больных (вторая группа) кровотечения сочетались с болями в заднем проходе, запорами, анальным зудом. Им назначали свечи и мазь с гливенолом, а также гливенол в капсулах перорально. Еще 25 больным (третья группа), в клинике у которых превалировали обильные ежедневные кровотечения, назначали свечи с тромбином и с гливенолом. Свечи и мазь с гливенолом применяли дважды в день — после стула и на ночь, а капсулы гливенола давали по одной 4 раза в день. Свечи с тромбином назначали только при кровотечениях.