Гепатит. Современный взгляд на лечение и профилактику

В дальнейшем процесс распространяется на внутриклеточные структуры гепатоцитов (лизосомы), происходит разрушение их стенок. Как вы уже знаете, лизосомы содержат целый арсенал гидролитических ферментов, необходимых для жизнедеятельности клетки. Так вот этот арсенал начинает работать против своих же собственных клеточных структур. Происходит разрушение (самопе-реваривание) основных компонентов клетки: белков, нуклеиновых кислот и т. д. В результате наступает некроз (омертвение) печени. Острый воспалительный процесс наиболее явственно протекает у лиц, страдающих гепатитом А и Е. Для гепатитов В, С он проявляется менее активно и даже незаметно для больного.

Холестаз (застой желчи). Этот процесс отражает нарушение оттока желчи в двенадцатиперстную кишку через желчные протоки. Это приводит к накапливанию в крови билирубина, желчных кислот, холестерина и некоторых микроэлементов, в частности, меди. В результате нарушается и секреторная функция печени.

Синдром общей инфекционной интоксикации. Вышеуказанные нарушения приводят к накоплению в организме токсических продуктов и к самоотравлению организма. На начальном этапе это проявляется повышением температуры, недомоганием и другими общими симптомами. В дальнейшем появляются потеря аппетита, тошнота, рвота, слабость, вялость, что в конечном итоге может привести к синдрому острой печеночной недостаточности, которая выражается в нарушении функции центральной нервной системы.

Внешне признаки вирусных гепатитов могут проявляться в виде желтушной и безжелтушной форм, а также течение болезни может протекать бессимптомно.

Желтушные формы относятся к наиболее выраженным вариантам болезни. Они отражают процесс интенсивного разрушения клеток печени и сопровождаются желтушностью склер и кожи. Безжелтушные формы вирусных гепатитов характеризуются полным отсутствием клинических признаков желтухи при слабовыраженных общих проявлениях заболевания, включая увеличение печени. При бессимптомном течении болезни отсутствуют ее внешние проявления. Может отмечаться лишь некоторое увеличение печени.

Вирусный гепатит А

Историческая справка. Гепатит А часто называют болезнью Боткина. В античных книгах содержатся сведения, что гепатит как желтушная болезнь был хорошо известен еще во времена Гиппократа. Более достоверные источники указывают на периодически возникающие эпидемии желтухи в Европе, начиная со средневековья. Желтуху именовали катаральной (катар – воспаление слизистой оболочки), полагая, что ее причиной является закупорка слизью желчных путей.

Наиболее крупные размеры эпидемии катаральной желтухи приобретали во времена военных кампаний, походов и массовых передвижений населения, отсюда еще одно название – лагерная или окопная. С. П. Боткин одним из первых обосновал предположение об инфекционной природе гепатита, определяющей его эпидемический характер. Многие годы, вплоть до обнаружения возбудителя, болезнь носила имя великого ученого.

Особенно плодотворными в изучении гепатита были 70-е годы прошлого столетия, когда заболевание получило окончательное классификационное обозначение – гепатит А. Вирус, вызывающий гепатит А, был обнаружен в экскретах (продуктах выделения) больного и охарактеризован по ряду биологических свойств; гепатит А удалось экспериментально воспроизвести у обезьян; были разработаны методы обнаружения вируса гепатита А и антител к нему, пригодные для массового обследования людей; появились возможности выращивать вирус в клеточных культурах и, соответственно, изучить особенности его размножения. За этими достижениями вскоре последовало выделение (клонирование) вирусного генома и его описание в терминах молекулярной генетики, что сейчас имеет большое значение для создания вакцин будущего.

Распространение гепатита А. Среди острых вирусных гепатитов, регистрируемых в Российской Федерации, гепатит А занимает первое место как по количественным показателям, так и с точки зрения частотности его обнаружения (в 1997 году – 51,6 % и 50,4 случая на 100 тысяч жителей).

По механизму передачи гепатит А относится к кишечным инфекциям, среди которых он составляет 11 %. Распространение гепатита А на территории России неравномерно. Самая высокая заболеваемость постоянно регистрируется в Северо-Кавказском регионе, выше среднего уровня – в Дальневосточном, Северо-Западном и Восточно-Сибирском регионах. На территории Урала, Западной Сибири и Калининградской области показатели держатся на среднем уровне. Еще реже болеют гепатитом А жители Поволжского, Центрально-Черноземного, Северного и Центрального регионов. Наименьшая заболеваемость отмечается в Волго-Вятском районе.