Гинекология

Ведение пациенток с гиперплазией эндометрия в постменопаузе. Раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопией показано пациенткам, у которых при скрининг–обследовании заподозрена патология эндометрия, либо имелись кровянистые выделения. При впервые выявленной гиперплазии эндометрия у женщин в постменопаузе целесообразно назначение гормональной терапии, при клинико–ультразвуковых признаках гормонпродуцирующей опухоли яичника показана гистерэктомия с придатками. Рецидив гиперплазии эндометрия в постменопаузе служит показанием к хирургическому вмешательству – экстирпации матки с придатками, что является методом выбора у данной категории больных. У пациенток с абсолютными противопоказаниями к абдоминальной гистерэктомии допустима гормонотерапия гестагенами до 12 мес, либо абляция эндометрия. Обязательным является динамическое наблюдение с эхографией, аспирационной биопсией эндометрия, при необходимости – с гистероскопией, раздельным диагностическим выскабливанием.

При атипической гиперплазии эндометрия в постменопаузе необходимо сразу решать вопрос о радикальной операции – пангистерэктомии. При выраженной экстрагенитальной патологии и повышенном риске оперативного лечения (пангистерэктомии) необходимо длительное лечение гестагенами.

Схемы гормональной терапии гиперплазии эндометрия у пациенток периода постменопаузы представлены в табл. 15.3.

С целью снижения риска осложнений гормонотерапии, назначаемой в любом возрасте по поводу гиперпластических процессов эндометрия, параллельно рекомендуют гепатопротекторы, антикоагулянты, антиагреганты.

Таблица 15.2. Гормональная терапия гиперпластических процессов эндометрия в период пре– и перименопаузы

Вид патологии	Препараты	Суточная доза	Режим приема	Длительность лечения, мес	Контроль эффективности	Диспансерное наблюдение
Гиперплазия эндо­метрия без атипии, железистые полипы эндометрия	Норэтистерон (норколут, примолют–нор)	10 мг	С 5–го по 25–й день цикла, непрерывно	6	УЗИ через 6 и 12 мес	Не менее 1 года стой­кой нормализации мен­струального цикла или 1 года стойкой постме­нопаузы
	Медроксипро–гестерон (про­вера)	10 мг	С 5–го по 25–й день цикла	6
	Бусерелин	Эндоназальный спрей	3 раза в день (0.9 мг/сут)	6
	Гозерелин. Диферелин*	3.6 мг и/к	1 раз в 28 дней	3–4 инъек­ции
	ГПК	250 мг в/м	14–й и 21–й дни цикла или 2 раза в не­делю	6
	Медроксипрогестерон (депо–провера)	200 мг	1 раз в неделю	6
Гиперплазия эндо­метрия с атипией, аденоматозные по­липы	Гозерелин.	3,6 мг п/к	1 раз в 28 дней	4–6 инъек­ций	УЗИ через 3, 6 и 12 мес. Раздельное диагностическое выскабливание и гистероскопия че­рез 3 мес	Не менее 2 лет стойкой нормализации менстру­ального цикла либо стойкой постменопаузы
	Диферелин	10,8 мг п/к	1 раз в месяц в течение 3 мес	2 инъекции
	Бусерелин	Эндоназальный спрей	3 раза в день (0,9 мг/сут)	6–9
	Даназол	600 мг	Ежедневно	6–9
	Гестринон	2,5 мг	2–3 раза в не­делю	6–9
	Медроксипрогестерон (депо–провера)	400–600 мг в/м	1 раз в неделю	6–9
	ГПК	500 мг в/м	2 раза в не­делю	6–9

Лечение пациенток с полипами эндометрия.

Основной метод лечения больных с полипом эндометрия – прицельная полипэктомия. Радикальное удаление полипа эндометрия (с базальным слоем эндометрия в месте локализации ножки полипа) возможно только под контролем гистероскопии с применением как механических эндоскопических инструментов, так и электрохирургических, а также лазерной технологии. Электрохирургическое иссечение полипа при гистероскопии рекомендуется при фиброзных и пристеночных полипах эндометрия, а также при рецидивирующих полипах эндометрия. У пациенток в период перименопаузы гистероскопическую полипэктомию целесообразно сочетать с абляцией эндометрия.