Гинекология

По уровню этинилэстрадиола КОК подразделяются на высокодозированные (более 35 мкг; в настоящее время с контрацептивной целью не применяются), низкодозированные (30–35 мкг) и микродозированные (20 мкг). Кроме того, КОК бывают монофазными, когда все таблетки, входящие в упаковку, имеют один и тот же состав, и многофазными (двухфазными, трехфазными), когда в упаковке, рассчитанной на цикл приема, содержатся два или зри вида таблеток разного цвета, различающихся по количеству эстрогенного н гестагенного компонентов. Ступенчатая дозировка вызывает в органах–мишенях (мазка, молочные железы) циклические процессы, напоминающие таковые при нормальном менструальном цикле.

Осложнения при приеме КОК.

В связи с применением новых низко– и микродозированных КОК, содержащих высокоселективные гестагены, побочные эффекты при использовании ГК встречаются редко.

Таблица 20.1. Используемые в настоящее время КОК с указанием состава и дозы входящих в них компонентов

Название препарата	Эстроген (этинилэстрадиол)	Гестаген
Диане–35, Хлоc	35 мкг	Ципротерон 2 мг
Силест	35 мкг	Норгестимат 250 мкг
Мипизистон	30 мкг	Левоноргестрел 100 мкг
Микрогинон	30 мкг	Левоноргестрел 150 мкг
Ригевидон	30 мкг	Левоноргестрел 150 мкг
Марвелон	30 мкг	Дезогестрел 150 мкг
Регулон	30 мкг	Дезогестрел 150 мкг
Фемоден	30 мкг	Гестоден 75 мкг
Линдинст 30	30 мкг	Гестоден 75 мкг
Жаним	30 мкг	Диеногест 2 мг
Ярина	30 мкг	Дроспиренон 3 мг
Мерсилон	20 мкг	Дезогестрел 150 мкг
Новинет	20 мкг	Дезогестрел 150 мкг
Логест	20 мкг	Гестоден 75 мкг
Линдинет 20	20 мкг	Гестоден 75 мкг
Джее	20 мкг	Дроспиренон 3 мг
Антеовин		Левоноргестрел
	50 мкг – 11 таблеток	50 мкг – 11 таблеток
	50 мкг – 10 таблеток	125 мкг – 10 таблеток
Триквилар		Левоноргестрел
	30 мкг – 6 таблеток	50 мкг – 6 таблеток
	40 мкг – 5 таблеток	75 мкг – 5 таблеток
	30 мкг – 10 таблеток	150 мкг – 10 таблеток
Тризистон		Левоноргестрел
	30 мкг – 6 таблеток	50 мкг – 6 таблеток
	40 мкг – 5 таблеток	75 мкг – 5 таблеток
	30 мкг – 10 таблеток	150 мкг – 10 таблеток
Три–регол		Левоноргестрел
	30 мкг – 6 таблеток	50 мкг – 6 таблеток
	40 мкг – 5 таблеток	75 мкг – 5 таблеток
	30 мкг – 10 таблеток	150 мкг – 10 таблеток
Три–Мерси		Дезогестрел
	35 мкг – 7 таблеток	50 мкг – 7 таблеток
	30 мкг –– 7 таблеток	100 мкг – 7 таблеток
	30 мкг – 7 таблеток	150 мкг – 7 таблеток

У небольшого процента женщин, принимающих КОК, в первые 3 мес приема возможны неприятные ощущения, связанные с метаболическим действием половых стероидов. К эстрогензависимым эффектам относятся тошнота, рвота, отеки, головокружение, обильные менструальноподобные кровотечения, к гесгагензависимымым – раздражительность, депрессия, повышенная утомляемость, снижение либидо. Головная боль, мигрень, нагрубание молочных желез, кровяные выделения могут быть обусловлены действием обоих компонентов КОК. В настоящее время эти признаки рассматриваются как симптомы адаптации к КОК; обычно они не требуют назначения корригирующих средств и самостоятельно исчезают к концу 3–го месяца регулярного приема.

Наиболее серьезное осложнение при приеме КОК – влияние на систему гемостаза. Доказано, что эстрогенный компонент КОК активирует свертывающую систему крови, из–за чего повышается риск тромбозов, прежде всего коронарных и церебральных, а также тромбоэмболии. Возможность тромботических осложнений зависит от дозы эти н ил эстрадиол а, входящего в КОК, и факторов риска, к которым относят возраст старше 35 лет, курение, АГ, гиперлипидемию, ожирение и др. Общепризнано, что использование низко– или микродозированных КОК не оказывает существенного влияния на систему гемостаза у здоровых женщин.