Гипертония. Самые эффективные методы лечения

Как определяют гипертонию по степени поражения органов-мишеней?

Повышение артериального давления не ощущается человеком так, как, например, изменение температуры тела. Поэтому состояние больного определяется не уровнем АД как таковым, а состоянием органов, кровоснабжение которых нарушается в результате гипертонии.

На этом факте основано подразделение доброкачественной гипертонии на три основные стадии.

Первая, доклиническая стадия характеризуется сравнительно небольшими подъемами давления в пределах 140–160 мм рт. ст. для систолического, 95– 100 мм рт. ст. – для диастолического. Уровень давления неустойчив, во время отдыха происходит его нормализация. Возможны несильные головные боли, нарушение сна, снижение умственной работоспособности. На этой стадии патологические изменения в сосудах органов-мишеней не диагностируются.

Вторая стадия отличается более высоким и устойчивым уровнем давления, которое в покое находится в пределах 160–180 и 100–110 мм рт. ст. соответственно. Для этой стадии характерны следующие клинические признаки поражения органов-мишеней:

• сердце – гипертрофия левого желудочка;

• сосуды – распространенное и локализованное сужение артерий;

• наличие атеросклеротических бляшек (сонные артерии, аорта, подвздошные и бедренные артерии);

• почки – протеинурия и/или незначительное повышение концентрации креатинина в плазме (1,2–2 мг/100 мл).

На третьей стадии АД достигает уровня 220–230/ 115–130 мм рт. ст., иногда и выше.

Кровоснабжение внутренних органов значительно нарушено, вследствие чего могут наблюдаться клинические проявления, многие из которых чреваты летальным исходом:

• со стороны сердца – стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;

• со стороны сосудов – расслоение стенок аорты, закупорка артерий;

• со стороны почек – высокая концентрация креатинина плазмы (более 2 мг/100 мл), почечная недостаточность;

• со стороны мозга – нарушения мозгового кровообращения, инсульт;

• со стороны глазного дна – кровоизлияния, отек диска зрительного нерва, слепота.

В зависимости от преобладания сосудистых, геморрагических, некротических или склеротических изменений в сердце, мозге, почках при гипертонии выделяют сердечную, мозговую и почечную клинико-морфологические формы болезни.

СТАДИИ ГИПЕРТОНИИ И ФАКТОРЫ РИСКА

Гипертония может протекать в нескольких вариантах: заболевание бывает доброкачественным, быстропрогрессирующим, злокачественным, может проходить с гипертоническими кризами или без кризов.

У одних гипертония протекает легко, у других тяжело. Почему?

Это зависит от стадии развития болезни. Всего стадий три в соответствии с тремя степенями гипертонии.

При первой (легкой) степени гипертонии артериальное давление колеблется в пределах 140/90—159/ 99 мм рт. ст. Больного беспокоят симптомы, которые при незнании истинной причины легко принять за последствия переутомления или начинающейся простуды; снижается работоспособность. При гипертензии первой степени можно добиться исчезновения симптомов, а иногда и полного выздоровления, установив правильный режим питания и следуя рекомендациям врача-кардиолога по нормализации образа жизни. На первой стадии изменений внутренних органов не происходит, а артериальное давление повышается эпизодически и нормализуется самостоятельно.

Что можно сказать о второй стадии?

При второй (умеренной) степени развития гипертонической болезни уровень артериального давления возрастает. Теперь оно составляет 160/100—179/ 109 мм рт. ст. Признаками гипертонии второй степени являются мучительные, сильные головные боли и головокружения, боли в области сердца. На этой стадии гипертензии уже страдают органы-мишени, прежде всего сосуды глазного дна. Ухудшается работоспособность, нарушается сон, появляются головные боли. Изредка признаками гипертензии в начальной стадии могут являться головокружения и носовые кровотечения.

Не исключена опасность инсульта. Самостоятельной нормализации давления на второй стадии гипертонической болезни добиться уже невозможно, больному необходим прием назначенных кардиологом препаратов.

А третья стадия?

На третьей стадии характерны стабильно высокое артериальное давление и наличие патологических изменений в строении органов и систем. Гипертоническая болезнь третьей степени может спровоцировать инсульты и энцефалопатии со стороны мозга, поражения сосудов сетчатки со стороны глазного дна. Развивается хроническая почечная недостаточность. Медицинское вмешательство на этой стадии болезни однозначно необходимо. Артериальное давление превышает 180/110 мм рт. ст., заболевание уже представляет угрозу для жизни больного. Нагрузка на сосуды настолько велика, что происходят необратимые изменения в сердечной деятельности. Третья ступень гипертонической болезни чревата развитием таких тяжелейших заболеваний сердечно-сосудистой системы, как стенокардия, инфаркт миокарда. Могут развиться сердечная недостаточность, аритмия. Страдают и остальные органы-мишени.

Гипертоническая болезнь второй и третьей степени может осложняться таким «симптомом», как гипертонический криз. Гипертонический (или гипертензивный) криз зачастую возникает в ситуации, когда больной гипертонической болезнью, почувствовав себя лучше в результате лечения, произвольно перестает принимать назначенные кардиологом лекарства.

Как лечиться соответственно этим стадиям?

На первой стадии победить болезнь можно, если пересмотреть свои привычки и образ жизни: не курить, употреблять меньше соли и белковой пищи, ограничить растительные белки (фасоль, грибы), держать нормальный вес, заниматься бегом и плаванием, спать не менее 8 часов в сутки, контролировать давление.

На второй стадии – все то же самое плюс прием лекарств по строгим рекомендациям врача.

На третьей стадии, когда артериальное давление стабильно высокое и присутствуют сопутствующие патологии, медикаменты надо принимать пожизненно.

Мягкая, или пограничная, гипертония – это какая стадия болезни?

Можно сказать, что это еще не гипертоническая болезнь, но уже состояние, требующее внимания к себе.

Фактически, это начальная стадия гипертонии. Пограничной, или мягкой, артериальной гипертонией называется немного повышенное артериальное давление в пределах 140/90—160/95 мм рт. ст. – то есть верхняя граница нормы.

Основным отличием мягкой артериальной гипертонии от гипертонической болезни является то, что при ней возможна спонтанная, то есть осуществляемая без медицинского вмешательства, нормализация давления. По данным исследований, примерно у трети молодых пациентов с мягкой гипертонией с возрастом давление пришло в норму, у трети же давление осталось колеблющимся в пределах пограничной гипертонии, а у остальных (то есть тоже примерно у трети) пограничная гипертония перешла в гипертоническую болезнь. Именно поэтому любое длительное повышение артериального давления требует обращения к врачу-кардиологу.

Что такое «факторы риска»?

В настоящее время степень тяжести артериальной гипертонии не определяется без «отягчающих факторов» – так называемых факторов риска. Риск на языке кардиологов применительно к гипертонии – это риск развития сердечно-сосудистых осложнений в результате гипертензии. В зависимости от этого риска корректируется и прогноз последствий артериальной гипертонии.

К факторам риска, отягчающим течение артериальной гипертонии (гипертензии) и ухудшающим ее прогноз, относятся:

• возраст: у мужчин – старше 55 лет, у женщин – старше 65 лет;

• курение пациента;

• общий холестерин больше 6,5 ммоль на литр;

• семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний.

Прочие факторы риска, ухудшающие прогноз на течение гипертонии, – ожирение, малоподвижный образ жизни, принадлежность к социоэкономической группе высокого риска, сахарный диабет, принадлежность к этнической группе высокого риска и т. д. Все эти факторы риска делятся на корригируемые (те, на которые можно повлиять с помощью кардиолога, медицины или самому пациенту) и некорригируемые.

К корригируемым факторам относятся курение, малоподвижный образ жизни, повышенный холестерин, сахарный диабет. Некорригируемые факторы – возраст, семейный анамнез, раса (этническая группа: так, японцы, например, раса низкого риска).

В зависимости от степени гипертонии и сопутствующих факторов риска определяется степень риска развития таких последствий гипертонии, как инсульт или инфаркт миокарда в ближайшие 10 лет.

Деление пациентов с артериальной гипертонией по степени риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет

Если легкой, первой степени гипертонии не сопутствует ни одного фактора риска, то вероятность развития осложнений сердечно-сосудистой системы (инсульта или инфаркта миокарда) в ближайшие 10 лет низка и составляет менее 15 %. Тактика лечения гипертонии низкого риска – изменение образа жизни пациента и немедикаментозная терапия (до 12 месяцев); врач-кардиолог наблюдает динамику заболевания. При сохранении уровня артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. кардиолог в обязательном порядке подбирает пациенту медикаментозную терапию.

Средний риск означает, что риск развития сердечно-сосудистых осложнений вследствие артериальной гипертонии в ближайшие 10 лет составляет 15–20 %. Тактика лечения аналогична той, которая назначается кардиологом для гипертонии с низкой степенью риска. Только период немедикаментозной терапии для отслеживания динамики гипертензии сокращается до 6 месяцев. В случае неудовлетворительной динамики – при сохранении высокого уровня артериального давления – кардиолог переводит пациента на медикаменты.

Высокий риск означает, что в ближайшие 10 лет риск развития осложнений сердечно-сосудистой системы составляет 20–30 %. Тактика лечения гипертонии высокой степени риска – обследование с последующим обязательным началом медикаментозного лечения в совокупности с мероприятиями по немедикаментозной терапии.

Очень высокий риск говорит о том, что прогноз максимально неблагоприятен – риск развития осложнений на сердечно-сосудистой системе превышает 30 %. Пациенту требуется срочное обследование и незамедлительное начало медикаментозного лечения. В самом крайнем случае лечение начинают в течение 7 дней с параллельным проведением немедикаментозных мероприятий.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ – УГРОЗА ДЛЯ ЖИЗНИ

Что такое гипертонический криз?

Это внезапное обострение гипертонии, сопровождающееся резким повышением артериального давления. Обычно при гипертоническом кризе внезапное повышение давления сопровождается значительным ухудшением кровообращения и возникновением нервно-сосудистых нарушений и нарушений гормонального фона. Это может вызывать серьезные поражения так называемых органов-мишеней, то есть органов, в наибольшей степени уязвимых при гипертонической болезни (сердце, сосуды, почки, головной мозг и сетчатка глаза).

Часто ли во врачебной практике случаются гипертонические кризы?

По статистике, шесть раз из десяти бригада «скорой помощи» выезжает к больным сердечно-сосудистыми заболеваниями. И к каждому третьему из них – по поводу гипертонического криза. Профилактика и лечение гипертонических кризов являются одними из самых актуальных проблем современной кардиологии.

Говорят, что гипертонический криз бывает трех типов…

Да, называют три типа: гиперкинетический, эукинетический и гипокинетический. Различие между ними состоит в механизме повышения давления, то есть в том, возрастает ли выброс крови из сердца, либо сопротивление периферических сосудов, либо и то и другое одновременно.

Гиперкинетический криз развивается быстро, подскакивает систолическое давление. Без каких-либо предвестников возникает резкая головная боль пульсирующего характера, мелькание «мушек» перед глазами, может присоединиться тошнота, рвота. Больные ощущают общее возбуждение, чувство жара и дрожь в теле, повышенное потоотделение, сердцебиение, иногда может возникнуть обильное мочеиспускание.

Гипокинетический криз, при котором растет диастолическое давление, возникает у больных с длительно существующей артериальной гипертонией и имеет значительную продолжительность. Клинические симптомы развиваются постепенно. При этой форме криза есть опасность развития ишемического инсульта.

Эукинетический криз развивается быстро, повышается как систолическое, так и диастолическое давление. Этот тип криза чаще осложняется острой левожелудочковой недостаточностью, приводящей к развитию отека легких.

Что служит причиной для развития гипертонического криза?

Причин несколько, и они весьма тривиальны: нервно-психическое или физическое перенапряжение, злоупотребление алкоголем или табаком, резкая смена погоды, нарушение привычной диеты, самовольный отказ от назначенных врачом препаратов, неадекватность проводимого лечения. У женщин гипертонические кризы встречаются в ходе болезни в 6 раз чаще, чем у мужчин.

Как развивается гипертонический криз и что делать?

Гипертонический криз развивается стремительно, так что, заметив первые признаки, надо действовать быстро и решительно:

• вызовите «скорую помощь», кратко и четко описав ваше состояние;

• откройте настежь форточку или окно, расслабьте ворот одежды;

• устройтесь полусидя в постели или удобном кресле, закутав ноги шерстяным пледом, а под ступни подложите горячую грелку;

• положите под язык таблетку клофелина или примите внеочередную дозу препарата, который вы обычно принимаете для понижения давления;

• при очень сильной головной боли примите одну таблетку мочегонного средства, которое вы обычно принимаете;

• при сильной боли в грудной клетке положите под язык таблетку нитроглицерина.

Внимание! До прихода врача не принимайте никаких новых препаратов!

Если гипертонический криз развился у вас впервые, обязательно сообщите об этом врачу «скорой помощи»: в этом случае для подбора схемы лечения всегда необходима госпитализация.