Гипноз для психотерапии депрессий

3 ииразцовым работником, его усилия в конце концов будут вознаграждены г\

J J r ¦ ^->н даже получил диплом в области психо-

логического консультирования

j у пи^ увенчавший его многолетний интерес к поведению человека. Он надеялся, что повышение квалификации обеспечит ему повышение по должности — и действительно, он получал определенные обнадеживающие намеки. Когда же компания взяла на эту должность кого-то со стороны, отчаяние Уорена было столь глубоким, что он пытался свести счеты с жизнью. Я встретился с ним спустя несколько дней, он был угнетен, с трудом сдерживал слезы, Уорен упрекал себя в эгоизме, который довел его до того, что он забыл о своих обязанностях в отношении семьи и хотел умереть. Было очевидно, что у Уорена чрезмерное чувство ответственности, и что он убежден в том, что может решительным образом повлиять на восприятие его окружением и заставить людей видеть в нем незаменимого работника, образцового отца, хорошего мужа и т.д. Предпринятая им попытка подчинить себе систему закончилась поражением. Уорен предполагал, что благородные стремления должны быть вознаграждены, лояльность оценена по достоинству, а творческий подход должен получить признание. Он был сильно удивлен, когда в ходе первой беседы я у него спросил: “С чего ты это взял? Разве когда-нибудь случалось, чтобы твоя фирма награждала подобное поведение?” Уорен полагал, что его начальство руководствуется той же системой ценностей, что и он; пациент не смог перенести того, что реакция его руководства оказалась отличной от его ожиданий. Если бы Уорен принял их правила игры, он бы без труда понял, что то, как его воспринимают окружающие, находится вне его контроля. И тогда он мог бы направить свою творческую энергию в иное русло, где она была бы по достоинству оценена.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Учитывая связь между депрессией и нарушенным восприятием проблемы контроля, терапия должна прежде всего помочь клиенту развить умение распознавать нарушения собственной перцепции, а также идентифицировать действия, направленные на обретение соответствующей перспективы.

Д22

Каков уровень контроля?

Отправной точкой для облегчения клиенту определения качества и пределов нарушенного чувства контроля является структуриро- ванное упражнение под названием: “Каков уровень контроля?” Пациент составляет список привычных для него действий и событий повседневной жизни (например таких как споры с друзьями о политике, беседа с шефом на профессиональные темы, поучение детей и т.д.). Пациент по мере возможностей старается определить цель каждого действия или события. Затем он сам, используя десятибалльную шкалу, определяет, в какой мере он контролировал ход и результат действия. После чего клиенту необходимо выяснить, что было положено в основу определения степени контроля над данной ситуацией. Терапевт должен обратить внимание на то, возникали ли у клиента трудности с распознаванием целей и механизмов контроля, а также отметить, насколько сильно у клиента чувство контроля в различных ситуациях повседневной жизни. (См. случай 2 в “Приложении”.)

СТРАТЕГИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В СЛУЧАЯХ С КЛИЕНТАМИ, НЕДОСТАТОЧНО КОНТРОЛИРУЮЩИМИ СИТУАЦИЮ

В случае с клиентом, воспринимающим себя как жертву обстоятельств, которые в действительности создают возможность активно действовать, самой важной целью становится донесение до клиента факта, что его ситуация не является безвыходной и что он может — и даже должен — предпринять усилия, чтобы изменить положение в лучшую сторону. Если же клиент не в состоянии изменить обстоятельства, терапевтическая цель должна заключаться в модификации способа реагирования на ситуацию. В любом случае предполагается, что пациент способен обрести больший контроль над событиями. Модель “заученной беспомощности” в отношении лиц, занимающих позицию жертвы, предлагает использовать стратегию постепенного формирования поведения. С целью повышения мотивации клиента и открытия ему факта существования множества выборов, которыми он в действительности располагает, можно прибегнуть к гипнотическим сеансам.

Д23

Реальный шанс успеха

Для того, чтобы направить энергию клиента на конструктивное действие, убеждая его в том, что существует “реальный шанс успеха”, терапевт может использовать гипноз, обращаясь как к непосредственному внушению, так и к метафорам. Например:

“Я знал одну женщину... Она, как и ты, воспитывалась в окружении, которое было совершенно непредсказуемым... непредсказуемой была погода... настроение ее отца... друзья... она научилась ждать прояснения ситуации... прежде чем она начнет вглядываться внутрь самой себя... чтобы отыскать там свои чувства, потребности, желания... она часто хотела куда-нибудь уехать, но не могла: она должна была ждать прояснения ситуации... и так, ожидая, она упустила множество возможностей, позволивших бы ей * идти вперед v действовать в собственных интересах... а как отреагировало бы ни это ее окружение?.. Интересно, смогли бы они приспособиться к ней так, как она приспосабливалась к ним, а может, ты пожелала бы подумать над тем, чего ты в действительности хочешь... и что значат для тебя твои потребности... а также что ты можешь сделать, чтобы их удовлетворить... очень важно, чтобы ты стремилась использовать любую возможность... испытать множество новых впечатлений... которые в один прекрасный день... откроются перед тобой...”

Д24

Заученная беспомощность

Полезной терапевтической метафорой, которую можно “подсунуть” клиенту в ходе транса, может стать описание лабораторных •экспериментов Селигмана, которые сделали для него возможной разработку модели “заученной беспомощности” (1973, 1974, 1975, 1983). Он исследовал поведение подопытных животных, подвергаемых действию негативных факторов, над которыми у них полностью отсутствовал контроль:

“В свое время проводился эксперимент, о котором мне хочется тебе рассказать, это будет весьма поучительно... я задумываюсь над тем, в какой степени изменится твой собственный образ восприятия жизни, когда ты все это обдумаешь... в эксперименте участвовав две группы собак... животных из первой группы связали и подвесили в воздухе, лишив их возможности двигаться... остальные были свободны и могли убежать... связанные собаки подверглись воздействию электрического тока — они не могли избежать оче- редного удара, да к. были связаны. . остальные dice животные носче воздействия на них электрическим ударом могли убежать... j/m; бы ю естественной реакцией на боль... когда же первую группу собак развязали и вновь подвергли действию тока, они и не пытались убегать, хотя теперь у них и была такая возможность., первый опыт внушил им, что они ничего не могут сделать .. хотя в действительности все обстояло иначе... потому что “тогда” — мпо не “сейчас”... и то, что было истинным когда-то, вовсе не обязано подтверждаться в данный момент... но ты даже не узнаешь об этом до тех пор, пока не попробуешь .. отдаешь ли ты себе отчет в том, что депрессия не позволяет заметить, что путы исчезли и что ты способен на нечто гораздо бочьшее, нежели предполагаешь. . однажды тебе предстоит открыть для себя, что твоя .жизнь — в твоих руках, и ты можешь эффективно справляться со всем тем, что она тебе преподносит . ”

...Академия Знакомств (Soblaznenie.Ru) - это практические тренинги знакомства и соблазнения в реальных условиях - от первого взгляда до гармоничных отношений. Это спецоборудование для поднятия уверенности, инструктажа и коррекции в "горячем режиме". Это индивидуальный подход и работа до положительного результата!...

Подобные метафоры помогают клиенту понять, что увеличение контроля вполне возможно. Однако для достижения перелома в лечении и для начала процесса изменений весьма полезно проектировать такие задания, которые клиент сможет выполнить. Существует большая вероятность того, что выполнение клиентом таких заданий склонит его к обобщению и признанию себя способным достичь поставленных целей. Когда клиент начинает постепенно убеждаться в том, что активное стремление к цели может оказаться эффективным, одновременно с этим он открывает для себя, что такой подход приносит не только облегчение, он дает чувство контроля и ощущение уверенности в себе. Терапевт должен поддерживать клиента, и, кроме того, не переставать отмечать, что некоторые аспекты жизни, которые до сих пор воспринимались как остающиеся вне сферы контроля, в действительности можно контролировать. Такая проработка новоприобретенного опыта создает возможность его интернализации. По мере расширения сознания пациента следует обратить особое внимание на развитие в нем умения различать ситуации, находящиеся в границах нашего непосредственного влияния, и ситуации, находящиеся за пределами нашего влияния.

Д25

Лекарство: депрессия

“Лекарство: депрессия” — это парадоксальная стратегия, к которой обращаются многие авторы. (Хейли, 1973; Вацлавик, 1978; Зейг, 1980). J

Терапевт велит пациенту установить график погружения в депрессию, что призвано донести до него “целенаправленную природу” этого заболевания. Стратегии, использующие симптомы болезни, предполагают, что клиент должен умышленно вызвать патологический стереотип, который ранее появлялся без его воли. Приказывая пациенту создать такой симптом, клиницист тем самым изменяет первичный стереотип, перемещая депрессию из интераперсонального контекста в интерперсональный, существующий между терапевтом и его подопечным. Во-вторых, клиент открывает для себя, что ему вовсе не обязательно быть беспомощной жертвой депрессии: он в определенной степени может держать под контролем то, где и когда проявится эпизод болезни. В-третьих, вызов такого эпизода изменяет восприятие и чувства больного в отношении депрессии, т.к. попытка умышленного провоцирования симптомов способствует определению других ассоциаций в отношении уже знакомых эмоций, и благодаря этому болезнь становится менее гнетущей.

Д26

Лекарство: депрессиогенные стереотипы

Терапевт может использовать стратегии, использующие симптомы болезни по отношению к иным, более специфическим измерениям депрессиогенных шаблонов, проявляющихся у клиента. Данная стратегия заключается в следующем: терапевт дает пациенту поручения: “думай негативно”, “охай и жалуйся”, “будь пассивным” и т.д. Такие неестественные требования оказываются весьма полезными, т.к. они провоцируют клиента на резкое сопротивление проявлениям, связанным с депрессией.

Д27

Нелегкая попытка

“Нелегкая попытка” (Хейли, 1984) является вариантом стратегии, использующей симптомы болезни. Терапевт создает сценарий, который уже рассчитан на то, что клиент должен вызвать у себя проявления депрессии в наиболее неблагоприятный момент. Приказ сотворить депрессию сам по себе представляет терапевтическую ценность. Дополнение приказа дополнительным условием: “Пребывай в депрессии с 2.30 до 3 45, находясь при этом в дальнем углу гаража и чистя при этом ботинки” может спровоцировать пациента на сопротивление и на преодоление собственной пассивности. Умело направленный клиент в результате научится противостоять депрессии, а значит, он уже не будет безвольной жертвой и сможет в определенной степени контролировать свои жизненный опыт.

Д28

Необоснованная беспомощность

Ценность этой стратегии заключается прежде всего в том, что благодаря ей клиент понимает, насколько необосновано его чувство беспомощности. Пациенту можно предложить, например, следующее: останавливать прохожих и спрашивать у них, как пройти к месту, расположение которого ему в действительности известно. Если человек вынужден выслушивать чьи-то указания, в то время как сам прекрасно знает дорогу, в нем рождается глубокое убеждение: “Я знаю, куда мне следует идти, и я не нуждаюсь ни в чьих советах”. Такой опыт укрепляет ощущение собственной силы и автономии: к нему можно неоднократно возвращаться в ходе дальнейшей терапии.

Д29

Спроси у других

Клиент получает поручение “спросить у других”, как выполнить определенное действие, способ выполнения которого ему самому хорошо известен. Укрепление веры в собственные силы и способности является полезным источником, который можно использовать в процессе лечения.

дзо

Пассивное ожидание

Очередная стратегия, предназначенная для клиентов, недостаточно контролирующих ситуацию, заключается в следующем: больному поручается “пассивно ждать”, когда другие сделают за него определенные вещи. Например, женщине, отличающейся значительной пассивностью, терапевт посоветовал ждать, чтобы кто-нибудь открыл ей двери — даже двери ее собственного дома, хотя она и жила одна. Больная должна была всякий раз ожидать в течение двух минут; и только две минуты спустя — если ее никто не выручит — ей разрешалось самой открыть двери. Ее реакция на выстаивание перед закрытыми дверьми с каждым днем усиливалась; не прошло и недели, как она поняла, что выполнение порученного ей задания стало сильно ее раздражать. Она четко уяснила себе, в какой мере пассивность ограничивала ее жизнь, и одновременно с этим в ней укрепилась ассоциация пассивности с чувством раздражения. Расширение сознания предопределило успех последующих сеансов, в ходе которых терапевт делал упор на необходимость обретения больной большего контроля над происходящими событиями. В данном случае катализатором процесса изменений стала фрустрация, вытекающая из ожидания чужой активности.

Наиболее часто встречающейся причиной отсутствия контроля или же беспомощности, характеризующих реакции клиента, является испытываемая им амбивалентность. Автор воспринимает амбивалентность как прямое следствие недостаточного владения тем, что в принципе лежит в сфере влияния данного человека. Следует выяснить, действительно ли чувство клиента амбивалентно т.е. действительно ли оба рассматриваемых пациентом выхода из сложной ситуации имеют для него одинаковую ценность? Опыт автора показывает, что, как правило, пациент — более или менее осознанно — знает, чего хочет, однако чувствует, что у него нет сил, или же права, стремиться к этому. Часто бывает, что клиент, испытывающий сильное чувство амбивалентности, ожидает от терапевта помощи в принятии решения, надеясь тем самым получить оправдание своим стремлениям. Эту ситуацию иллюстрирует случай с мужчиной, который не мог решить дилемму, касающуюся его брака В ходе беседы он признался что его с женой уже ничего не связывает, что уже на протяжении нескольких лет у него длится роман с другой женщиной, которая ему далеко не безразлична. Однако поскольку брак и семья представляли для него большую ценность, он даже не допускал возможности оставить жену, с которой прожил двадцать два года, и двоих детей — семнадцати и девятнадцати лет. По существу, депрессия, вытекающая из его амбивалентности, являлась следствием его внутреннего конфликта: мужчина знал, чего хочет, но ему недоставало “удовлетворительного” оправдания. Что является “удовлетворительным” оправданием развода? Д31

Склонение к худшему выбору

Данная стратегия, предложенная Милтоном Эриксоном, эффективно приводит в действие заторможенный процесс принятия решений. Пациента склоняют к выбору наименее устраивающих его возможностей. Таким образом клиент познает негативные ощущения, связанные с этим решением, и одновременно с этим “открывает” лучший для себя выбор. Пациент, о котором шла речь выше, не согласился участвовать в терапии супружеских пар, он выбрал индивидуальную терапию. Клиницист настойчиво склонял его попытаться воскресить в себе любовь и привязанность к жене, всеми силами старался сохранить этот брак. Чем дольше терапевт убеждал его бросить любимую женщину и попытаться спасти брак, который уже утратил последний шанс сохраниться, тем более он укреплял в пациенте уверенность в необходимости перестать обманывать самого себя и потребовать развода. Естественно, эту стратегию можно применить лишь при условии, что терапевт полностью уверен в том, что его клиент, несмотря на видимую амбивалентность, в действительности знает, чего хочет. В противном случае существует опасность, что терапевт подтолкнет слепо доверяющего ему клиента на неверный путь. Помимо этого, терапевт должен быть уверен, что на его внушение, касающееся худшего выбора, клиент отреагирует сопротивлением, в противном случае стратегия может принести больше вреда, нежели пользы.

Д32

Теряет тот, кто колеблется

Одна из стратегий, призванных облегчить клиенту принятие решений и освободить его от амбивалентных чувств, заключается в использовании метафоры, иллюстрирующей прописную истину: “Теряет тот, кто колеблется”. Она призвана склонить к принятию решения о начале определенных действий, прежде чем ход событий предопределят внешние обстоятельства. Ниже приводится пример такой метафоры:

“Мой приятель недавно пережил нечто весьма поучительное... во всех смыслах. Он хотел найти для себя но- вую работу... более прибыльную и перспективную. Он решился... и подал заявление на работу, которая потребовала бы от него переезда в другой город... Приятель был очень заинтересован в новом рабочем месте... однако он все еще не мог принять окончательного решения... Вскоре ему позвонили и сообщили, что новая должность ждет его... он же попросил дать ему неделю на раздумья... его просьбу удовлетворили... всю неделю он боролся с мыслями... и когда спустя семь дней ему вновь позвонили... он попросил дать ему еще три дня... на что также получил согласие... и когда спустя три дня ему вновь позвонили, он попросил дать ему еще один день для раздумий... и вновь ему пошли навстречу... когда на следующий день зазвонил телефон, мой приятель спросил, можно ли ему еще подумать до обеда... на что ему ответили, что его место получит человек, проявивший больше энтузиазма в отношении работы... мой приятель пребывал в угнетенном состоянии, он хотел получить эту должность, однако он сам разжигал в себе сомнения... пересматривая каждую детачь... и все это вместо того, чтобы просто принять решение и жить сегодняшним днем... потому что временами ситуация требует быстрой реакции... в противном случае шанс будет упущен...”

Любая стратегия, избавляющая страдающего депрессией человека от парализующих его сомнений, дает возможность осознать, что он сам способен принимать решения, приносящие ему ощутимую выгоду. Вышеприведенная метафора описывала человека, упускающего шанс провести позитивные изменения в своей жизни не по причине собственной некомпетентности, а из-за обессиливающих его амбивалентных чувств. Сообщение касается также глобального образа мышления, т.е. тенденции к анализированию всего сразу. Благодаря нему клиент подходит к выводу, что. вместо того, чтобы беспокоиться о негативных последствиях изменений, ему скорее следует подумать о том, что он может потерять, если еще немного промедлит.

Выше приводились различные стратегии, призванные донести до клиента, что решение начать действовать ради улучшения собственной ситуации имеет фундаментальное значение для положительного исхода лечения. Если пациент до такой степени склонен принимать позицию жертвы, что все это в конечном итоге заканчивается депрессией, целью терапевтического процесса должно стать облегчение клиенту понимания того, что это его собственный разум создает иллюзию беспомощности. Терапевт информирует клиента о том, что, вместо того, чтобы заранее быть уверенным в бессмысленности любых усилий, стоит поискать какой-нибудь объективный довод, свидетельствующий о правоте Подобных подозрений. К этому вопросу мы еще вернемся в следующем разделе.

СТРАТЕГИИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В СЛУЧАЕ С КЛИЕНТАМИ, ОТЛИЧАЮЩИМИСЯ ЧРЕЗМЕРНЫМ КОНТРОЛИРОВАНИЕМ СИТУ4ЦИИ

Иной формой нарушений чувства контроля являются наблюдаемые у многих больных, страдающих депрессией, попытки обрести контроле над событиями (такими как реакции окружающих, внешние факторы) которые находятся вне сферы влияний клиента, однако последний Не отдает себе в этом отчета. Во многих случаях депрессия появляется тогда, когда пациент открывает, что он не владеет каким-либо важным для него делом. Когда человек сильно увлечен реализацией какого-то намеченного шага, он, как правило, утрачивает способность чеТКОГо определения того, в какой мере данная цель реальна, и не може г предпринять соответствующих действий, направленных на ее достижение. Лицо, преувеличивающее свою способность контролировать ситуацию, обречено не неизбежное разочарование, поскольку рано или пОЗдНО понимает, что внешние обстоятельства могут разрушить любой п.пан.

Когда человек стремится к важным для него целям, определенная сТепень эмоционального вовлечения, несомненно, необходима. Однако ftpn этом следует уважительно отнестись и к позициям других людей, Принять но внимание специфические ситуации и иные факторы, которые могут повлиять на результат наших стараний.

Методичный анализ этих факторов позволит определить, какие из них Находятся в сфере непосредственного контроля, а какие невозможно с;ебе подчинить. Люди, чрезмерно контролирующие ситуацию, концентрируется скорее на своих внутренних желаниях и стремлениях вместо т^ого, чтобы обратить внимание на внешние обстоятельства, обуславливающие достижение цели. Личность, поглощенная самореализацией в 'профессиональной области и не замечающая, что ее действия пробуждают у руководства фирмы мизерный интерес, переживет сильное болезненное потрясение, как только обнаружится правда. дзз

Господин Петер

Выявление в пациенте механизма чрезмерного контроля, позволяет оставить за ним контроль, которым он уже обладает, и одновременно и этим создает основы для построения защитной системы, не позволяющей клиенту совершать обременительные попытки повлиять на ситуацию, которую невозможно подчинить собственным интересам. В первую очередь клиент осваивается с идеей отказа от упорного стремления к цели, достижения которой не зависит от него. Затем он осознает необходимость овладеть способностью объективно оценивать факторы, оказывающие влияние на результаты его деятельности. Относительно безопасным способом передачи клиенту такого сообщения является следующая метафора:

“Иногда отсутствует четкая граница между фантазией и действительностью... то, что одному покажется абсурдом, для кого-то другого может быть реальным... вот история, которую тебе наверняка доводилось слышать, и не раз... но возможно, ты слышал ее не тогда, когда действительно нуждался в ней... сейчас ты можешь извлечь из нее определенные выводы... естественно, ты можешь убе-ж-дать себя, что это всего-навсего сказка... но в глубине души ты будешь знать, что она затрагивает очень важные проблемы... над которыми ты должен поразмышлять... это история об одном парне... который не хотел взрослеть... так, словно этот процесс зависит от нашей воли... Господин Петер никогда не хотел изменяться, он желал жить в Какбудтобыландии вместе с потерянными детьми., эта история может тебя многому научить... — чувствам.. природе неизвестного... свободе... ответственности, потому что никто не может не изменяться., время идет... люди взрослеют... меняются... человек, пытающийся остановить время, обречен на неудачу... ход времени невозможно контролировать... усилия наподобие тех, что предпринимал Господин Петер... пытаясь сохранить для себя все привилегии молодости... приносят лишь страдания... Каждый должен подумать о собственных желаниях... о том, что является фантазией, а что действительностью... человеку необходимо почувствовать, что он может контролировать действительность... но он не должен владеть тем, что является пустыми мечтаниями. . прежде всего следует научиться отличать реальность от фантазии... а научиться этому можно, использовав такую простую . и такую сюжную историю, которой является рассказ о Господине Петере...”

Поведенческие директивы позволяют клиенту понять ограничения собственной системы убеждений, открывая перед ним возможность иных способов действия. Если пациент выражает убеждение: “Ты должен суметь проконтролировать это” в отношении чего-то, что терапевт не считает возможным контролировать по объективным причинам, рекомендуется применить приведенные ниже директивы. А до этого можно провести рациональную дискуссию, касающуюся проблемы контроля и нарушений восприятия, проявляющихся у пациента. Использование директив, относящихся к поведению, облегчает интеграцию приобретенного опыта на более глубоком уровне, благодаря формированию новых ассоциаций в контексте “реальной жизни”.

Д34

Влияй на то, чего ты не можешь контролировать

Директиву, приказывающую попытаться “влиять на то, чего ты не можешь контролировать”, следует понимать дословно. Вначале клиент составляет список явлений, которые он оценивает как остающиеся за пределами его влияния. Это может быть погода, исход матча, влияние времени и т.д. Затем терапевт требует от клиента ежедневно (либо в ходе сеанса) уделять немного времени попытке контролировать перечисленные явления. Пациента призывают использовать для этого все средства, которые только придут ему в голову, включая такие, как мольба, угрозы либо иные обычно применяемые клиентом стратегии. Он должен вести себя так, словно такие методы действительно могут оказаться эффективными. Данное упражнение у многих клиентов освободило приглушенные чувства неприязни, раздражения и злобы, благодаря чему эти эмоции могли быть переработаны с помощью терапевта. Другим директива подарила возможность взглянуть со стороны на бесполезность попыток контролировать ситуацию, которая в действительности выходит за границы их влияния, одновременно с этим клиенты осознали необходимость оценить эффективность используемых ими тактик. (Эта директива присутствует в случаях 2 и 4 в “Приложении”). Д35

Умелая манипуляция

Ожидания и цели, и даже конкретные стремления клиента часто остаются вне его сознания. Он не отдает себе отчета в том, что для достижения своей цели, он применяет по отношению к другим людям различного рода манипуляции. Когда попытки манипулировать людьми начинают доминировать в поведении клиента и в его отношениях с окружающими, ему можно предложить внимательное наблюдение за различными техниками “умелой манипуляции”, применяемой лицами, стремящимися повлиять на мысли, чувства и поведение других. Клиент, к примеру, может получить следующее поручение: внимательно смотреть телевизионную рекламу, стараясь идентифицировать такие стратегии, служащие эффективному продвижению продаж определенных вещей, как — скажем — использование сексуального подтекста. Когда пациент может идентифицировать определенные манипуляционные тактики, клиницист склоняет его присмотреться к аналогичным стратегиям, используемым самим клиентом. Несколько модифицируя данную директиву, автор часто рекомендовал внимательно наблюдать за выступающими по телевидению проповедниками Слова Божьего, чтобы определить техники, применяемые представителями духовенства. Постоянно повторяющиеся категорические утверждения, провозглашающие “праведный” образ жизни и “праведную” веру, играют на чувствах страха и вины слушателей. Приняв во внимание число людей, поддающихся манипуляции, эти методы остаются весьма эффективными. Благодаря активному и критичному наблюдению за применяемыми проповедниками тактиками негативном манипуляции, клиент может провести экстернализацию собственных, подобных шаблонов поведения (т. е. увидеть их как бы со стороны) и таким образом освободиться от них. (Данную директиву в клиническом контексте иллюстрирует случай 4 в “Приложении”).

Д36

Крестовый поход

Чтобы клиент мог лучше понять свою проблему, терапевт может посоветовать создать проблему, совершенно безразличную ему, после чего организовать “крестовый поход” в защиту этой проблемы или же против нее. То есть необходимо, чтобы клиент занял какую-нибудь позицию, а затем постарался склонить к ее принятию окружающих. Поскольку дело, ради которого и был затеян “крестовый поход”, не существенно для пациента, его особенно не волнует результат его усилий, направленных на расширение рядов приверженцев этой идеи. Таким образом, клиент располагает безопасным контекстом, в котором он может испытывать различные реакции на данную идею, а также убедиться в том, как нелегко бывает получить от некоторых людей поддержку в каком-нибудь деле. Когда пациент обогатит себя подобным опытом при относительно безопасных обстоятельствах, он без труда уяснит себе, что попытка взягь под контроль чужие чувства или действия неукоснительно ведет к принятию вовлеченной позиции. Дополнительный вопрос: “Насколько труднее тебе было бы справиться с реакциями окружающих, если бы для тебя действительно было важно убедить их?” поможет клиенту понять то, что человек особенно восприимчив к ударам, когда он действительно заинтересован в данном деле, и когда он ищет поддержку у неподходящих для этого людей. (См. случай 4 в “Приложении”).

ВЫВОДЫ

Каждая из описанных и данном разделе стратегий оказывает клиенту помощь в эмпирическом познании определенного опыта, который может стать основой нового понимания, охватывающего проблему чрезмерно или недостаточно развитого чувства контроля. Когда пациент способен нарушить собственные автоматические предположения относительно того, находится ли определенная вещь в сфере его влияний, или нет, он получает возможность более адекватно оценить внешние условия. В результате этого пациент предпринимает попытку овладеть ситуацией или же отказывается от такой попытки. Вполне естественно, что даже тогда, когда клиент научится всякий раз задавать себе вопрос: “Зависит ли достижение этой цели непосредственно от меня?”, иногда ответом будет фраза: “Не знаю”. Когда пациент точно знает, владеет ли он данной ситуацией или нет, ему будет гораздо проще принимать решение относительно дальнейших шагов. Если же вопрос контроля не выяснен до конца, человеку необходимо решить следующие проблемы: как выявить требования, выдвигаемые данной ситуацией, какие решения приходят в голову сами собой (если они вообще появляются) и — что самое главное — что представляет компетентный источник информации, необходимой для генерирования дальнейших, лучших решений? Раздел 9

ГРАНИЦЫ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Любая модель депрессии, предлагающая конкретные терапевтические действия, может акцентировать внимание на явлениях, происходящих на интраперсональном уровне, или же наоборот, выделять то, что происходит на интерперсональном уровне. Всякий патологический стереотип — как уже отмечалось в третьем разделе характеризует огромное разнообразие измерений опыта. Поэтому некоторые измерения данной проблемы наиболее интенсивно переживаются на интраперсональном уровне, в то время как иные — на интерперсональном. В данном разделе будут рассмотрены многие типичные для депрессии интраперсональные стереотипы, представленные в деструктивных типах поведения людей, страдающих депрессией. В рассуждениях на тему данных депрессиогенных измерений опыта предполагается, что проявляющиеся у пациента механизмы являются застывшими, дисфункциональными способами решения проблем, связанных с чувством контроля. О необходимости применения интервенции к системе ценностей, связанной с этими нарушенными стереотипами, а особенно о необходимости учесть проблему чувства контроля уже шла речь в предыдущих разделах.

Стоит еще раз подчеркнуть, что проблема контроля имеет принципиальное значение для структуры индивидуальности человека. Поэтому нарушения, связанные с чувством контроля, неизбежно влекут за собой нарушения в иных важных измерениях опыта.

То, каким образом человек распознает и использует различные измерения личной индивидуальности, является одним из главных факторов, предопределяющих его функционирование. Эти измерения охватывают принятую человеком систему ценностей, диапазон чувства власти, степень чувства ответственности за переживаемые события, а также сферу ожиданий, личных потребностей и мотиваций. Если личность не справляется с этими сферами индивидуальности, все они могут оказать весьма негативное влияние на ее самочувствие. Эти проблемы автор уже затрагивал в предыдущих разделах, сейчас же они будут представлены в контексте стратегий интервенции. В общем цели терапевтических действий остаются те же: определение, какой конкретный стереотип (стереотипы), в каком конкретном измерении (из- мерениях) опыта является наиболее депрессиогенным и предложение клиенту структурированных упражнений (ситуаций), которые ликвидируют нарушенные шаблоны, и одновременно с этим подготовят почву для развития новых, хорошо функционирующих механизмов.

Одним из важных факторов, участвующих в возникновении и поддержании депрессии, является нарушенное чувство ответственности. Этой проблеме полностью посвящен данный раздел.

НАРУШЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ ЧУВСТВА ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Типичные для депрессии нарушения, связанные с чувством ответственности, могут проявляться в различных формах. Они заключаются в более или менее выраженной тенденции к взятию на себя слишком малой либо слишком большой ответственности за текущие события.

Чувство ответственности данного человека является производной его чувства контроля. Если человек убежден в том, что ситуация находится у него под контролем, он — возможно, и не отдавая себе в этом отчета — верит в то, что может повлиять на ее итог. Тем самым такой человек берет на себя ответственность за развитие событий. В то время как человек, у которого отсутствует контроль над собственным опытом, не чувствует себя ответственным за ход событий.

У больных депрессией нарушенное чувство ответственности может проявляться в различных формах, в зависимости от того, в чем они видят причины своих успехов или неудач. Человек, склонный перекладывать ответственность за все, что с ним происходит, на окружающих, воспринимает себя как безвольную жертву чужого выбора. Иначе обстоит дело с интрапунитивным типом: такая личность в негативном развитии ситуации обвиняет лишь себя. Отношение человека к проблеме ответственности непосредственно связано с его чувством вины, характером отношений с окружающими, осознанием собственной компетенции и самоуважением. Для природы человека характерен поиск факторов, отвечающих за ход событий, поиск причин происходящих событий, неустанное вопрошание: “Почему произошло так, а не иначе?” Потребность в понимании и объяснении является совершенно обычным явлением; большинство догматических взглядов на тему происхождения космоса или человеческого интеллекта является ничем иным, как попыткой назвать причины, в которые можно бы поверить. При поиске причинного фактора некоторые люди проявляют тенден- цип к концентрации исключительно на внутренней сфере, в то время как другие надеются отыскать его вовне. Поскольку и та, и другая тенденции ограничивают поле зрения, они могут иметь негативные последствия и даже привести к депрессии.

Для больных депрессией терапевтическая интервенция должна быть прежде всего ориентирована на проблемы, связанные с чувством вины и ответственности за собственное положение. Разнообразные стратегии, которые будут приведены ниже, призваны облегчить клиенту понимание того, за какие ситуации он действительно несет ответственность, а за какие — нет. Тем самым они призваны помочь понять, кому следует приписывать заслугу за благоприятный исход событий или же на чей счет списать вину за жизненный неуспех. Благодаря этому клиент может уменьшить или исключить чрезмерное либо неадекватное чувство вины, улучшить отношения с окружением и отношение к самому себе — и таким образом победить депрессию.

СТРАТЕГИИ, РАЗРУШАЮЩИЕ СТЕРЕОТИПЫ НЕДОСТАТОЧНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Одним из проявлений нарушенного чувства ответственности является отсутствие ассертивности (уверенности в себе и настойчивости) в сфере чувств и желаний. Больной депрессией, воспринимающий себя как жертву бездушности других, жалуется, что никто, не обращает внимания на его чувства. В таком случае мы, без сомнения, имеем дело с клиентом, проявляющим недостаточную ответственность за свои отношения с другими. Для такого пациента обычно характерна столь низкая самооценка, что он даже не смеет, выражать свои чувства, предъявлять обоснованные требования либо же вообще сопротивляться другому человеку, боясь, что он рассердится или же бросит его. Самоотрицание играет решающую роль в описанной Сатир (1972) модели индивидуальности “соглашателя”. Клиент действующий в рамках данного шаблона, скорее всего будет часто испытывать гнев и разочарование, т.к. пассивная роль соглашателя требует рабского подчинения. Пациент, однако, не может непосредственно выражать свою злость, т.к. бунт не входит в репертуар его поведения. В данном случае первоочередной целью терапевта является облегчение клиенту понимания того, что здоровые отношения между людьми возможны лишь тогда, когда в одинаковой мере будут учитываться чувства каждой из сторон. Самоотрицание является причиной того, что лица, характеризующиеся недостаточной ответственностью, не могут самостоятельно подойти к таким выводам. САМООТРИЦАНИЕ

Если клиент отрицает собственные чувства или желания — у него нет никаких оснований требовать от окружения их признания. Он умаляет значение своих внутренних переживаний или же уменьшает чувство собственной значимости, самокритично утверждая: “Я не имею права чувствовать себя так, как я себя чувствую”. Это заведомо абсурдное утверждение, поскольку человек, провозглашающий его, не замечает главного. Он уже себя так чувствует! Подвергая сомнению свое право чувствовать то, что он чувствует, человек отталкивает от себя необходимость конфронтации со своими актуальными переживаниями. Не находя соответствующего объяснения своим чувствам, он все больше и больше погружается в депрессию.

Д37

Оправдать себя во всем

Реализация данной директивы заключается в следующем- терапевт велит клиенту оправдывать себя во всем, что он делает. Пациент должен предоставить по крайней мере три обоснования каждого предпринимаемого им действия. То есть, клиента просят назвать три причины, по которым он одел ту, а не иную одежду, выбрал ту, а не иную дорогу на работу, или то, а не иное блюдо в ресторанном меню. Вскоре усилия разума вкладываемые в поиск нужных объяснений, становятся слишком тягостными для большинства пациентов. И что самое важное, клиент открывает для себя, что любое оправдание является по существу рационализацией действия, отвечающего его желаниям, и ощущения того, что он чувствует. Когда пациент поймет, что всякое оправдание является ничем иным, как нахождением постфактум обоснований реализации его желаний, это становится для него основой подлинного понимания следующей истины: “факт, что я чувствую себя так, а не иначе; я сам по себе являюсь достаточным оправданием делать то, чего я в действительности хочу”. Такое утверждение вовсе не означает, что данная личность перестает считаться с другими (да это и не свойственно “соглашателю”), однако оно позволяет испытать удовлетворение от самоопределения и самоодобрения, так необходимых для построения высокой самооценки. Д38

Отрицание собственных чувств

Данная стратегия предполагает следующее: клиенту разрешается признаваться в испытываемых им чувствах, однако всякий раз, прежде чем выразить их, он должен извиниться. Это сводится к тому, что пациент выражает примерно следующее: “Извини, но то, что ты делаешь, вызывает во мне... (злость, радость, угнетенное состояние и т. д.)”. Он вынужден вставлять самоотрицающие извинения или оправдания (“Возможно, я не имею права так себя чувствовать”), и лишь после этого он может раскрыть свои чувства. В такой ситуации пациент ясно начинает понимать всю абсурдность “отрицания собственных чувств”, оказывающих значительное влияние на восприятие им действительности. В результате клиент убеждается в том, что каждый человек вправе переживать собственные чувства. Жизненная же мудрость заключается в умении найти нужный момент для их выявления.

Один из аспектов процесса самоотрицания касается мотивов больного и предпринимаемых им действий. Клиент с депрессией проявляет тенденцию к негативной, патологической интерпретации своих побуждений и начинаний. Тем самым он творит в себе внутреннего судью, от которого никуда не скрыться, и который неустанно понижает самооценку пациента. Данный процесс, как правило протекает на бессознательном уровне, поэтому личность даже не отдает себе отчета в суровости собственных “приговоров” — она лишь испытывает их последствия, какими является плохое самочувствие.

Д39

Патологические интепретации

Чтобы обратить внимание клиента на вышеописанный механизм и вызвать в нем сопротивление, можно обратиться к стратегии, использующей симптомы. Клиенту поручается создать три “патологические интерпретации” каждого своего начинания, а в особенности тех шагов, которые не вызывают никаких эмоций — он, к примеру, должен объяснить, почему он выбрал на обед определенное блюдо. Когда клиенту навязывается образец поведения, проявляющийся ранее в нем спонтанно, патологический механизм перестает быть его “частной собственностью”, становясь просто реакцией на действия терапевта. Это позволяет терапевту отщепить нарушенный шаблон от опыта в целом.

Д40

Здравые интерпретации

Терапевт, использовавший в работе с клиентом вышеназванную стратегию, может попытаться повернуть ее обратной стороной. Когда больной научится выдумывать “патологические интерпретации”, ему можно предложить подать позитивные “здоровые интерпретации” своих чувств и своего поведения. Это окажется для пациента куда более трудным заданием. У клиента, придерживающегося негативных интерпретаций, восприятие зачастую нарушено до такой степени, что он уже не может предоставить каких бы то ни было позитивных интерпретаций. Однако, как показывает практика, больному труднее всего бывает предоставить первые такие интерпретации; вскоре развитие новой способности набирает нужный темп, и положительное комментирование собственных чувств и действий дается ему все легче и легче.

В свою очередь терапевт может применить стратегию, представляющую собой соединение двух предыдущих стратегий, используя директиву 17, описанную в седьмом разделе. Согласно этой стратегии, клиент должен дать по крайней мере три позитивные и три негативные интерпретации своих отдельных действий и эмоций. На данном этапе терапии пациент уже овладел умением генерировать “разнообразные интерпретации”, и теперь он открывает для себя, что приписывание действиям различных мотивов и объяснений чаще всего оказывается безапелляционным и необоснованным. Поскольку клиент в состоянии подать удовлетворяющие объяснения возникших обстоятельств как в позитивном, так и в негативном контексте, он самостоятельно подходит к следующему выводу: сосредотачиваясь в прошлом исключительно на негативных интерпретациях, он подходил к своему опыту слишком однобоко. Более того, он убеждается, что объяснения, приходящие в голову после совершившегося факта, являются ничем иным, как подтасовкой теории к факту. Существенно лишь то, что решение о конкретном действии человек принимает, делая выбор, показавшийся ему в данный момент оптимальным. Д41

Оптимальный выбор

Рассматриваемая проблема приобретает огромное значение, когда речь заходит о самоотрицании и чувстве вины. Дальнейший ход терапии в большой мере зависит от того, примет ли клиент следующее утверждение: совершаемый человеком выбор всякий раз является “оптимальным выбором”, принимая во внимание внутренние ресурсы, которыми располагает данная личность, а также то, в какой степени эти ресурсы доступны ей (Бэндлер и Гриндер, 1979; Лэнктон и Лэнктон, 1983). После принятия такой точки зрения “ошибка” начинает восприниматься как “наилучший доступный выбор”. Когда пациент согласится с тем, что любое его решение — даже то, которое в конечном итоге в определенном отношении оказалось не совсем выгодным — было неизбежным, ему будет легче принять самого себя.

ПЕРФЕКЦИОНИЗМ

Еще одним аспектом самоотрицания, связанным с нарушениями чувства ответственности и контроля является неспособность принять следующий факт: неизбежным является принятие время от времени “не совсем совершенных” решений. Человек, убежденный в том, что на любую ситуацию он должен прореагировать идеально, начинает отрицать нежелательные чувства или же отбрасывать определенные измерения собственной индивидуальности, что отрицательно влияет на его психическое здоровье. Стремление к совершенству весьма похвально, однако следует отдавать себе отчет в том, где” находится граница между реальностью и утопией. Да и что такое “совершенство”? И вообще достижимо ли оно? Как его распознать? Какие его критерии? В какой мере его достижение зависит от человека?

Стремление к совершенству зачастую является попыткой избежать критики или возвыситься над лицами, небезразличными данному человеку. Первый случай отражает нарушение чувства ответственности: больной боится совершить ошибку и отказывается принять на себя ответственность за ошибку. Во втором случае мы имеем дело с попыткой перенять контроль над окружением: клиент пытается принудить окружающих реагировать так, как ему бы того хотелось. Д42

Нереальные цели перфекциониста

Терапевтические метафоры могут основываться на мотиве рассказа о “нереальных целях перфекциониста”; перфекционист впадает в депрессию, т.к. ему не удается достичь этих целей (он не отдает себе отчета в нереальности этих целей). Когда же такой человек совершает переоценку своего образа восприятия, качество его жизни заметно улучшается. Данный мотив иллюстрирует следующая метафора:

“Я могу тебе рассказать об одной женщине... она все более погружалась в депрессию... ее все более не удовлетворяла ее .жизнь... она чувствовала себя такой одинокой.. Раньше у нее был муле... свой брак женщина считала удовлетворительным, но недостаточно возбуждающим... и после восьми лет супружества она ушла от мужа... в надежде найти для себя более интересного мужчину... мужчину совершенного... это было пять лет тому назад... она составила список достоинств, которые обязательно должны присутствовать у будущего мужа, она четко представляла, как он должен выглядеть, как вести себя... женщина встречалась со многими мужчинами... договаривалась с ними о свидании... и с каждым днем все больше и больше разочаровывалась... депрессия все больше затягивала ее... она почти потеряла надежду найти совершенного мужчину... она хотела найти самого лучшего... и ждала его... хотя ожидание погружало ее во все более глубокую депрессию... однажды она полсаловсишеь своей подруге, что все те мужчины, с которыми она встречалась, на удивление несовершенны, подруга долго терпеливо слушала ее., но вскоре ее начало охватывать раздражение... и наконец... она взорвалась... злость вырвалась наружу... подруга подвергла критике ее чрезмерные требования... нетерпимость... и навязчивое стремление к совершенству, которого в действительности не существует, указала на то, что она слепо следуя своему воображению о совершенстве упустила случай полюбить и стать любимой кем-то, кто отличается от ее представления об идеальном мужчине... не лучший, не худший, а просто другой... и неожиданно для себя женщина поняла... что она напрасно составляла свой список, что любовь и нежность могут выралсаться по-разному... слова подруги потрясли ее... они позволили ей более реалистично взглянуть на мир, и совсем не случайно, что вскоре после этого она встретила мужчину, которого полюбила... вышла за него замуж... и счастлива в своем браке... она любит повторять, что ее муле “совершенен в своем несовершенстве”... и ей хорошо”.

Данная метафора касается неудовлетворенности, являющейся следствием нереальной погони за совершенством, а также депрессио-генных аспектов таких навязчивых идей; она также указывает на необходимость открыться навстречу иным возможностям. В описанном случае энергичная подруга заставила женщину понять, что решение, отличающееся от того, которое субъективно воспринимается как идеальное, может также принести удовлетворение. Отказ от ригористических требований в пользу большей толерантности является одним из основных условий развития гибкости. (Клинический контекст этой директивы иллюстрируется случаем I в “Приложении”).

Д43

Не обижай богов

Один из коллег автора, Дэвид Л. Хиггинс, предложил иную метафору, которая была призвана донести до пациента, что перфек-ционизм — вещь нежелательная. Терапевт внушает клиенту, чтобы тот “не обижал богов”.

“Много лет тому назад жило индейское племя, люди из этого племени умели создавать прекрасную керамику, ткать удивительные ковры и производить различные иные предметы быта для того, чтобы соединиться с бесконечной красотой мира... на некоторых изделиях были представлены магические символы, передаваемые из поколения в поколение; другие были украшены узорами, почерпнутыми из природы... каждая деталь была выполнена с необыкновенной любовью, это были поистине, плоды вдохновения... в котором индивидуальность художника соединялась с окру-жающим его миром... яркие и приглушенные цвета... чистые, происходяи(ие из земли, по которой ходили их создатели... из того, что окружало их, мягкость линий и неповторимая гармония форм проявляется спонтанно, но осознанно... смеете с каждой последующей нитью... вместе с каждым деликатным движением ладони... из первичных узоров расцветали новые... благодаря тщательной обработке суровых материалов... материалов, происходящих из различных источников... хорошо известных источников... и хотя можно было представить, что из них получится... окончательный результат всегда поражал... являлся неожиданно- стыо . но его принимали с радостью Возможно тебя заинтересует тот факт, что, по мнению этих ремесченников, точько боги могчи быть совершенными, и боги очень бы обиде шсь, если бы кто-нибудь из смертных достиг совершенства в какой-чибо области., даже случайно и поэтому каждый ковер, каждый предмет каждый сосуд был обезображен странной линией ичи узором... это было продуманное отступление от совершенства... целенаправленная ошибка старательно размещаемая мастером на своем произведении чтобы не обидеть богов... а сейчас у меня есть дчя тебя задание., это очень важно... до нашей следующей встречи будь совершенно уверен в том, что ты никогда не обидишь богов”

Д44

Будь перфекционистом

Клиент получает поручение, ставящее его в парадоксальную ситуацию" быть “перфекционистом” в каждом жизненном измерении. Терапевт приказывает ему все делать идеально, не допускать ни малейшего несовершенства. Итак пациент должен идеально принимать душ, идеально одеваться, занимать идеальную позицию, идеально дышать, пить и есть — и так далее. Терапевт требует от него совершенства в отношении вещей, которые просто не могут быть выполнены с совершенством. Каковы объективные критерии, позволяющие утверждать, что кто-то, “идеально принял душ?”. Приказ стремиться к совершенству при выполнении таких тривиальных действий позволяет клиенту почувствовать себя в абсурдной ситуации — она идеально отражает ситуацию, созданную самим клиентом, пытающимся достичь совершенства в важных для него делах. При соответствующей направленности неудовлетворенность и раздражение пациента могут стать прекрасным катализатором процесса переоценки “совершенства”, более реалистического и конструктивного его восприятия. Одним из важнейших факторов, благодаря которому изменение восприятия совершенства становится возможным, является тот факт, что представление клиента о совершенстве не является по существу его собственной концепцией. По большей части — это его интерпретация и реакция на ожидания лица, оказывающего большое влияние на его жизнь. (Клинический контекст этой директивы иллюстрирует случай 1 в “Приложении”). Д45

Умышленно ошибайся

Данная директива предусматривает следующее: клиент должен старательно запланировать и выполнить определенное количество ошибок. Это парадоксальное задание было предложено Вацлавиком (1978). Терапевт рекомендует клиенту несколько раз в день “умышленно ошибаться” — например, прийти на встречу в другое, нежели было договорено время, одеть белье наизнанку или сделать еще какую-либо безвредную ошибку, заранее запланированную и обдуманную Если терапевт к тому же требует, чтобы эти ошибки были совершены идеальным образом, он передает сообщение типа двойной связи. Если клиент подчинится приказу и совершит ошибку — он сделает что-то неправильно. Если он совершит ошибку, заключающуюся в несовершении ошибки — он также сделает что-то неправильно. Поскольку все эти ошибочные шаги выполняются по требованию терапевта, пациент не должен чувствовать себя ответственным за их совершение. Благодаря этому у него появляется шанс убедиться на собственной шкуре в том, что совершение ошибки вовсе не означает конца света и не влечет за собой каких бы то ни было страшных последствий, которых следовало бы любой ценой избегать. Только тогда пациент может принять человеческое несовершенство и понять, что каждому свойственно время от времени ошибаться Клиент, страдающий депрессией, зачастую наказывает себя за каждую ошибку куда более сурово, нежели это мог бы сделать кто-либо извне, и по самые уши погружается в проблемы, связанные с чувством вины и низкой самооценкой. Данная стратегия помогает больному обрести большее самопринятие и позволяет ему изменить перспективу: ошибки начинают восприниматься как урок на будущее, а не как нечто достойное осуждения. (См. случай I в “Приложении”).

Д46

Иной взгляд на перфекционизм

Для лиц, проявляющих перфекционизм и низкую самооценку, положительный результат может принести переоценка определенных взглядов. Вообще же перфекционизм является для клиента безоговорочным идеалом, желанной целью. Переоценка, делающая возможным “иной взгляд на перфекционизм”, уменьшает интенсивность стремления к совершенству. Бэндлер и Гриндер (1979) описывают этот процесс, ссылаясь на использованную Карлом Витакером терапевтическую интервенцию. На полное сожаление утверждение пациента: “Я не идеальный муж”, Витакер выкрикнул: “Слава Богу! У меня камень с души упал! На этой неделе я принял уже трех идеальных мужей, и мне казалось, что еще немного — и я умру от скуки!” В данном примере переоценка заключалась в отношении к “современному” как к “скучному”. Умаление “совершенства” подводит к новому взгляду на природу пер-фекционпзма, вследствие чего клиент не только смиряется со своим человеческим несовершенством, но и начинает замечать его преимущества. Чтобы склонить пациента по-новому взглянуть на перфекционизм, стоит обратиться к метафоре. Такой подход можно рассмотреть на примере случая, впервые описанного в статье, посвященной нервной анорексии (Япко, 1986). В ней речь шла о аноректичном студенте, запланировавшем для себя медицинскую карьеру. Автор рассказал ему о своей клиентке, привлекательной замужней женщине, которая жаловалась на неудовлетворенность половой жизнью с мужем. В результате она стала раздражительной, недовольной собой, мужем и своим браком. Ниже приведен фрагмент использованной метафоры:

“Рассказывая о своем браке, женщина заявила, что у нее “идеальный муж”, который всегда аккуратно причесан, безупречно одет, и все, что ему приходится делать, он выполняет с точностью автомата — это касается и занятия сексом... однажды она мне призналась, что временами, когда муле раздевается перед тем, как лечь в постель, она ловит себя на мысли, что на его груди непременно должна находиться большая буква “С”: “Супермен”... и что она терпеть не может этого его совершенства... что она отдала бы пять лет своей жизни, чтобы только увидеть, как он совершает ошибку и наконец-таки становится обычным человеком...” (Япко, 1986).

Рассказ страдающему анорексией мужчине об отвлеченных, на первый взгляд, проблемах незнакомой ему женщины, призван представить перфекционизм как нежелательную черту, а также подчеркнуть необходимость проявления нежности и понимания в интимных отношениях с партнером. Кроме того, данная метафора содержит косвенное указание клиенту, чтобы он на минуту “оставил свой собственный внутренний мир” — осмотрелся вокруг и научился лучше понимать потребности других и относиться к ним соответствующим образом; в этом, кроме всего прочего, и заключается процесс созревания.

Лучше узнавая человеческие потребности и взгляды, клиент постепенно начинает осознавать, что не существует идеального образа жизни, а “несовершенство” по существу само по себе ценно и заслуживает любви (См. “Приложение”, случай 2).

ОБВИНЕНИЕ

В начале данного раздела автор рассмотрел связь между шаблонами приписывания себе вины и шаблонами ответственности. Человек с недостаточным чувством ответственности будет проявлять тенденцию к принятию позиции “обвинителя” (Блеймер; Сатир, 1972). Такой человек во всем, что с ним случается, обвиняет окружение. То есть, все то, что он воспринимает как вредное для себя, по его мнению, является результатом чужих недочетов (невежества, отсутствия чувствительности, непродуманного планирования и т. д.). Учитывая сильное чувство обиды “обвинителя”, убежденного в том, что он должен пожинать плоды чьей-то некомпетентности, становится совершенно очевидным, что в нем преобладает позиция “жертвы”. Присваивание себе нрава обвинять других, проявляется лишь у того человека, который не замечает, что он тоже ответственен; отсюда исходит рассмотрение этого механизма в контексте шаблонов недостаточной ответственности.

Д47

Обвиняй других

Для того, чтобы донести до клиента его склонность к нереалистическому и несправедливому перекладыванию вины па других людей либо на внешние обстоятельства можно обратиться к стратегии, использующей симптом, которым является характерное для сознания жертвы обвинение окружения, а вместе с тем не подвергающей клиента воздействию последствий такой позиции. Пациент получит приказ: “обвиняй других” - во всем, в чем только можно. Чтобы не позволить этой директиве разрушить отношения клиента с приятелями, ему рекомендуется “провозглашать обвинительные речи” в определенное время, когда поблизости никого нет. Во время обвинения клиент должен критиковать “всех и вся” за то, что они действуют не так, как следует, т.е. не так, как ему бы того хотелось”. Управляя автомобилем, пациент может, к примеру, возмутиться по поводу того, что марки и цвет соседних автомобилей не такие, как ему бы того хотелось; обвинять город за то, что в нем находятся здания, возмущаться природой, которая взрастила деревья и насыпала пригорки в самых неподходящих местах — и так дальше. Независимо от того, сколь безапелляционными были ранние претензии клиента, требования данной директивы настолько карикатурны, что просто невозможно не заметить их абсурдности. Более того, вокруг проблемы обвинения возникает новая, более сильная ассоциация: а именно: одностороннее обвинение может легко довести до абсурда (См. случай 3 в “Приложении”).

Д48

Выпали свои претензии

Форма психодрамы может обогатить предыдущую стратегию непосредственной интеракцией с терапевтом. Директиву, предполагающую претенциозное обвинение, автор применил к пятидесятисемилетней женщине, которая после смерти мужа, с которым она прожила 35 лет, страдала тяжелой формой депрессии. Она перестала выходить из дому, т. к. не чувствовала себя настолько независимой и взрослой, чтобы суметь справиться с возникающими жизненными проблемами. О своем бывшем партнере она говорила: “Это был идеальный муж, который заботился обо мне и сам обо всем беспокоился”. Она никогда в жизни не наполнила самостоятельно бак своего автомобиля, не открыла счет в банке, не решила ни одного дела самостоятельно. Когда мужа не стало, оказалось, что вдова совершенно не приспособлена к самостоятельной жизни — чрезмерно заботливый партнер “заласкал ее до смерти”.

Первым шагом терапевта было склонение пациентки к тому, чтобы она все свои претензии непосредственно выплеснула на мужа — так. если бы он сидел напротив нее, упрекая его в том, что он умер и оставил ее одну. Женщина прекрасно сыграла свою роль. Когда она так ругала его, не выбирая при этом выражений, ее вдруг осенило: “возможно, он вовсе не виновен в том, что умер...” Благодаря терапии она перестала обвинять мужа и смогла заняться развитием в себе умений, необходимых в повседневной жизни. (Описание данной директивы в клиническом контексте содержит случай 3 в “Приложении”). Д49

Все отрицай

Согласно стратегии, которая признана склонить личность к признанию собственной ответственности за свои действия, клиент должен составить список личных свершений, как позитивных, так и негативных. Затем клиенту приказывают отказаться от них. Он, например, может отрицать, что у него были родители, что он родился, что некогда он был ребенком и так далее. Это не требующая больших усилий директива даст клиенту шанс взглянуть на самого себя с иной перспективы.

Д50

Ищи оправданий

Очередная директива заключается в том, что пациент умышленно совершает какую-либо ошибку и сразу же после этого “ищет оправдания” самому себе. Эта сценка является карикатурным представлением отсутствия ответственности, напоминающим старую комедию с участием братьев Смосерс. В середине песни Том Смосерс сбивается с нужной мелодии и путает слова. Его брат Дик прерывает пение и делает ему выговор. Тогда Том находит множество идиотских оправданий, таких как: “Было слишком темно, вдобавок к этому у меня появилась мозоль, и обед был невкусным, и вообще... мама тебя больше любила!” Несмотря на то, что эта директива носит игровой характер, она может многому научить клиента, если речь идет о склонности к обвинению и о односторонности такого поведения.

ОТСТУПЛЕНИЕ

Одним из наиболее типичных проявлений депрессии является отступление, отказ от контактов с окружением. Отступление становится причиной социальной изоляции, которая дополнительно углубляет депрессию. Больной перестает выходить из дому, забрасывает свои дела, избегает друзей, не отвечает на телефонные звонки и не открывает дверей; в конце концов он остается наедине с собственными мыслями и чувствами. Поскольку в результате изоляции перестают поступать импульсы извне, вся тяжесть борьбы с депрессией ложится на плечи клиента. В общем-то, борьба с депрессией и так является делом клиента, однако контакты с терапевтом, другими людьми могут в значительной мере катализировать оздоровительный процесс. Проблеме улучшения контактов с окружением будет посвящен одиннадцатый раздел; пока же достаточно будет сказать, что существуют определенные директивы, которые помогают клиенту сломить пассивность и отстранение и призывают к активности и деятельному участию.

Д51

Позволь себе удовольствия

Склонение больного депрессией к тому, чтобы он позволил себе пережить определенные удовольствия, представляет собой поведенческую стратегию, которая может подтолкнуть клиента к довольно интересным выводам относительно способа организации личного времени и избавления от стресса. Клиент перечисляет все действия, которые приходят ему в голову, и которые, на его взгляд, являются довольно приятными Лучше всего, если список будет содержать 20-30 позиций, например, восхождение в горы, плавание, слушание музыки, чтение книг и т.д. Затем клиент отмечает, каким из данных занятий можно предаваться без предварительной подготовки, какие нуждаются в планировании, какие выполняются в одиночестве, а какие предполагают групповое исполнение. Терапевт также может спросить, когда клиент последний раз выполнял какое-либо из этих действий. Как правило, клиент признается, что уже давно не занимался вещами, доставляющими ему удовольствие. Констатация этого факта обычно подводит больного к следующему вопросу: “Если я не позволяю себе никаких удовольствии, как я могу быть счастливым?” Клиент с недостаточным чувством ответственности, не использующий шансов, предоставляемых ему жизнью, демонстрирует беспомощность. Творческая активность мобилизует позитивную энергию, уменьшает последствия стресса и дает человеку ощущение хозяина собственного времени. Более того, если человек, погруженный в апатию, располагает списком конкретных действий, которым он мог посвятить себя, он больше не будет долго думать над тем “чем бы себя занять?” Благодаря этому клиент открывает свой собственный, безопасный способ “оставления своего внутреннего мира” (на котором обычно концентрирует свое внимание страдающий депрессией). Таким образом достигается результат, к которому никогда не привели бы разумные советы, например: “запишись на какие-нибудь курсы”, “найди для себя какое-нибудь хобби”, и подобного рода побуждения типа: “давай, действуй”. (Эту директиву в клиническом контексте иллюстрирует случай I в “Приложении”).

Д52

Физическое усилие

Любая активность для больного очень полезна, особенно если она связана с физическими усилиями. Такой вид активности является прекрасным способом повысить уверенность в себе и облегчить выход из депрессии. “Физическое усилие” особенно показано тем пациентам, которые до этого времени не уделяли большого внимания физиологическим измерениям опыта, а также тем, кто жалуется на соматические боли неясной этиологии. Если терапевту удается склонить клиента записаться в группу аэробики, посещать тренажерный зал, пациент получает шанс развить активность, обдумать и, быть может, изменить свое отношение к собственному телу и обрести физическую силу, являющуюся метафорой духовной силы. Существует множество доказательств положительного влияния двигательных упражнений как на физиологическую, так и на психологическую сферы, поэтому мотивирование больных депрессией к занятию, физическими упражнениями должно стать обязательным элементом лечения. В здоровом теле здоровый дух — и наоборот. Люди, страдающие физически, редко веселятся.

Д53

Символическое путешествие

Еще одним средством, позволяющим достичь вышеобозна-ченной цели, может стать предложение клиенту совершить “символическое путешествие”, включающее элементы физической активности. Милтон Эриксон часто предлагал своим клиентам совершить восхождение на близлежащий Пик Скво. Преодоление трассы является задачей средней степени сложности, однако петляющая горная тропа, соз- даюшая иллюзию близости вершины, неожиданно открывает перед путешественником очередной поворот и очередной отрезок пути, тем самым эффективно сосредотачивая внимание. По мнению Эриксона, это восхождение является метафорой преодоления проблемы и терапевтического процесса: ежедневного преодоления жизненных трудностей, ведущего к “покорению вершины” и “взгляд на мир с иной перспективы”. Используя идею Эриксона, автор время от времени посылает клиента совершить восхождение, используя для этого особую трассу в горах на восток от Сан-Диего. Лицам с неплохой физической подготовкой этот путь не покажется сложным, а его название может пробудить воображение: “Путь источников долины Азалии”. Путешественник надеется, что по пути он сможет восхищаться прекрасными цветами, цветущими лучами и кристально чистыми источниками. Вот какой пейзаж представляет себе человек, однако в действительности лугов и цветов оказывается немного, а единственным доказательством наличия подземных источников являются выступающие тут и там трубы, из которых время от времени капает вода. Для клиентов, проявляющих тенденцию к преувеличению собственного опыта, такое путешествие является прекрасной метафорой, передающей сообщение “Принимай во внимание действительность, а не собственные преувеличенные ожидания”. Информация такого рода, вместе с физическим усилием, сопутствующим восхождению, может вызвать позитивные мысли и чувства, являющие собой хорошую исходную точку для дальнейшей терапии.

СТРАТЕГИИ, РАЗРУШАЮЩИЕ ШАБЛОНЫ ЧРЕЗМЕРНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Человек с чрезмерно развитым чувством ответственности сформировал дисфункциональное, ошибочное убеждение в том, что он лично ответственен за все, что происходит вокруг. Работа с такими чрезмерно ответственными пациентами является более эффективной, нежели лечение людей, у которых напрочь отсутствует чувство ответственности. Просто гораздо легче уменьшить чрезмерную ответственность, нежели сформировать ее основы. Личность с чрезмерной ответственностью берет на себя вину за все, что происходит не столь само-деструктивно, такой человек слишком близко к сердцу принимает чувства других и проявляет тенденцию к самововлечению в проблемные ситуации, которые в принципе его не касаются.

Если в процессе социализации человек приобрел убеждение в том, что его действия оказывают принципиальное влияние на поведе- ние и поступки окружающих, он начинает верить в то, что именно он и предопределяет ход событий. Средой, способствующей порождению такого убеждения, является семья, в которой ребенку позволяется самому все решать. Просто поразительно, как часто можно встретить родителей, которые самые важные личные решения (такие как переезд, повторный брак) принимают исключительно на основе мнения ребенка по этому вопросу. В каждом случае такие нарушенные интеракции заставляют человека поверить в то, что он оказывает значительное влияние на решения, которые в сущности не зависят или же не должны зависеть от него.

Чрезмерная ответственность часто вдохновляет на создание различного рода групп личностного развития, или т.н. обществ “высшего сознания”. Некоторые из этих объединений провозглашают следующую философию: “Все, что происходит вокруг тебя, является отражением тебя самого; ты сам создал и создаешь обстоятельства, в которых живешь”. Такие группы прививают своим членам убеждение в том, что “они сами непосредственно или косвенно несут ответственность за все события в собственной жизни”.

У некоторых людей патологический шаблон формируется тогда, когда они пытаются взять на себя ответственность за вещи, не зависящие от них. В результате в них растет необоснованное чувство вины. Кроме гого, они утрачивают способность определять сферу своей реальной ответственности (Хокенстейн,1986).

Овладение способностью разграничивать то, за что человек ответственен, а за что — нет, может оказаться делом таким же сложным, как и правильное идентифицирование сферы собственных влияний. Возьмем, к примеру, специалистов в области психического здоровья. Казалось бы, уж они-то должны владеть обширными знаниями, касающимися правил, управляющих поведением людей, и что (теоретически) они способны рассмотреть саму суть проблемы, учитывая возможность использования опыта коллег и примеров собственных пациентов — почему же эти “врачеватели души” так часто сами нуждаются в помощи? Психотерапевты, как правило, не могут избежать чрезмерного вовлечения в личные проблемы пациентов. Отсюда высокий процент заболеваний депрессией, самоубийств и различного рода зависимостей среди представителей этой профессии.

Терапевт, одалживающий своему пациенту деньги, принимающий их в свой дом для проживания, встречающийся с ними в самое неподходящее для этого время суток, переживающий вместе с ними их взлеты и падения — определенно проявляет признаки чрезмер- ного чувства ответственности. Почему так происходит? Эти люди переживают за своих пациентов; а переживания без определения их верхней границы высасывают все больше и больше энергии. Эмоциональное вовлечение затрудняет распознание границ ответственности. Не удивительно, что решение проблем, связанных с чрезмерной ответственностью, для обычного человека является столь трудным делом, если даже у профессионалов в области психотерапии возникают с этим проблемы. (Наверное в образовательную программу обучения психотерапевтов стоило бы включить несколько лекций на тему: “Как сохранить психическое здоровье при ненормальной профессии”). Лечение лиц, проявляющих чрезмерную ответственность, заключается в предоставлении им возможности эмпирического познания границ собственного влияния.

Подобно тому, как недостаточная ответственность проявляется в интерперсональных отношениях принятием позиции жертвы, чрезмерная ответственность оказывает драматическое влияние на отношения с окружающими. Эта проблема будет детально рассмотрена в одиннадцатом разделе. Сейчас же мы займемся связью между шаблонами нарушенной ответственности и иными измерениями интроперсо-нального опыта.

ЧУВСТВО ВИНЫ, САМООБВИНЕНИЕ

Ликвидация неопределенности в сфере ответственности является важной частью общей программы лечения депрессии. Именно к этому измерению опыта относится один из важнейших критериев диагностики этой болезни, а именно: симптом преувеличенного либо неадекватного чувства вины. Мог ли бы человек чувствовать себя виновным, не чувствуя при этом себя ответственным? Опыт автора в работе с людьми с нарушенным чувством ответственности однозначно указывает на то, что, когда у человека появляются трудности с надлежащим распределением ответственности в отношениях (с другими либо с самим собой), рано или поздно он становится жертвой депрессии.

Вот пример двадцатпшестилетней пациентки. Крис была студенткой. Жила она вместе со своими, очень требовательными родителями. Никогда ранее она не пыталась отделиться от них, т.к. они на малейшие намеки с ее стороны уйти из дому и начать самостоятельную жизнь, реагировали злостью или же холодным молчанием. Крис знала, чего хочет, и понимала, что это является условием ее психического здоровья, но она не смогла предпринять какие-либо конкретные шаги из-за парализующею её чувств вины Она боялась, что “мама и папа умрут от огорчения”. Почему она брала на себя ответственность за то, что ее родители ожидали от нее отказа от собственной автономии?

Д54

Деструктивная ответственность

Работая с Крис, терапевт в ходе гипнотических сеансов применил серию метафор, призванных помочь ей понять то, что у нее нет причины чувствовать себя ответственной за реакцию своих родителей. В метафорах появлялся мотив кого-то, кто проявляет такую “деструктивную ответственность”, тем самым ослабляя других, делая невозможным для них преодоление пассивности. Этот мотив появляется, например, в таком метафоре:

“Каждый из нас любит мир природы... люди восхищаются красотой и разнообразием животных..., но не все отдают себе отчет в том, что всякое животное, вне зависимости от форм, размеров, окраски, темперамента вы-нуждено решать определенные проблемы... так Ж'е, как и человек... во многом животные напоминают людей... определение собственной территории... образование семьи... ожидание потомства... гордые родители... заботливые родители... а царстве зверей любовь выралсается в различных формах... Примером мудрости животных может послужить медведь... в течение нескольких месяцев после рождения медвеж-ат медведица не отходит от своих детенышей ни на шаг... если хочешь разозлить медведгщу... попробуй приблизиться к ее медвежатам... она защищает их с диким остервенением... учит их, как добывать пищу... как выжить в мире природы... как жить... как взрослеть... у маленьких медвежат есть время на игры... но им таю/се известно, сколь важны вещи, которым они должны научиться... чтобы, когда придет время, стать самостоятельными... и наконец настанет день, когда медведица загоняет своих дете-Hhiiueii на дерево... и оставляет их... чтобы в дальнейшем они самостоятельно ипи по .жизни... чтобы они взрослели, изменялись, учились новому... и главная ответственность, воз'ю.ж'еинаи на нее, заключается в том, чтобы в нужный момент отказаться от ответственности за детей... у них своя жизнь... и мать знает, что она не может за них прожить их же жизнь, вне зависимости от того, насколько сильно она их любит... кому-то это может показаться про- явлением холодности и черствости... особенно когда кто-то наблюдает за тем, как маленький медвежонок ищет свою маму., но мать обладает инстинктивной мудростью... широкой перспективой, интуитивное ощупцепие того, что все аспекты .жизни в одинаковой мере ценные... и то, что с одной стороны может показаться ужасным, жестоким... с другой точки зрения являет собой бесценный дар, самый важный... и мне еще никогда не приходилось слышать о том. чтобы чрезмерно заботливая медведица оберегала своих детей до такой степени, что пресекала любую их попытку проявить самостоятельность...”

Если клиент пережил неприятные минуты, связанные с расставанием, если ему кажется, что о нем перестали заботиться, или же он берет на себя ответственность за чужие чувства, рекомендуется применить вышеприведенную метафору, либо другие метафоры, основанные на подобном мотиве.

Чувство вины и тенденция к самообвинению тесно связаны между собой. В то время, как лицо с недостаточным чувством ответственности склонно занимать позицию “обвинителя”, личность с чрезмерной ответственностью играет роль “мученика”. Интенсивность самообвинений может быть так велика, что со временем они становятся доминирующим элементом умственной деятельности личности, которая уже не может допустить иных интерпретаций и точек зрения. Чувство вины может в значительной степени ослабить волю и жизненную энергию человека, поэтому-то главной целью лечения должен стать разрыв замкнутого круга самообвинений пациента.

Д55

Выключение чувства вины

В соответствии с рекомендациями этой стратегии, целью которой является деперсонализация проблемы чувства вины, клиент собирает вырезки из газет, информирующие о катастрофах, произошедших в каком-нибудь уголке земного шара. Особенно пригодятся в данном случае упоминания о стихийных бедствиях (землетрясении, засухе, пожарах, наводнении) или же статьи описывающие авиакатастрофы, крушения поездов, разливы нефти — и т.д. Затем клиент вслух (себе или терапевту) должен доказать, что это именно он несет ответственность за все эти события. Пациент должен постараться, чтобы его объяснения (оправдания) звучали убедительно; когда задание будет выполнено, он сам удивится, как легко ему удалось возбудить в себе чувство вины. Осознание того, что чувство вины можно испытать даже в ситуации абсолютного отсутствия объективных связей с данным событием, часто становится чем-то вроде “выключателя” для нарушенного чувства ответственности. Пациент эмпирически убеждается в наличии у себя проблем с “регулированием” чувства вины — которое “действует” вне зависимости от того, имел ли больной реальное влияние на ход событий или же нет. Выявление отсутствия действительной ответственности за конкретные события до сих пор могло быть для пациента делом слишком трудным по той причине, что ему всегда удавалось найти какую-то связь с данной ситуацией. В случае несомненного отсутствия таких связей становится гораздо легче подвести к диссоциации и “выключению чувства вины”.

Д56

Обвинение себя в грехах всего человечества

Стремясь к еще более выразительной деперсонализации понятия ответственности, терапевт может потребовать от клиента взять на себя ответственность за случаи, произошедшие еще до его рождения. Автор назвал эту стратегию “обвинением себя за грехи всего человечества”. В случае одной супружеской пары, обратившейся к терапевту, партнером, проявляющим чрезмерную ответственность, была жена с тенденцией к самообвинению. Автор попросил ее перечислить десять негативных исторических событий, произошедших до ее рождения. Пациентка помимо всего прочего упомянула о покушении на Линкольна, крушении Римской империи, распятии Христа, сбросе бомбы на Хиросиму. Затем она должна была — как можно более убедительно доказать своему недостаточно ответственному мужу, что это она виновна во всех несчастьях. Женщина превосходно сыграла свою роль, с поразительной искренностью признавая “свою” вину. Больше всех результатом была поражена сама “актриса”. Она приобрела такую сноровку в принятии на себя ответственности за любую деталь собственной жизни, что теперь с поразительной легкостью ей удавалось вызывать в себе чувство вины за события, произошедшие за сто и более лет до ее рождения. Эксперимент помог клиентке понять, что чувство вины не всегда бывает обоснованным, и что следует стараться с максимальной скрупулезностью анализировать события, чтобы иметь воз- можность правильно оценить, в какой степени человек ответственен за происходящие события (если он вообще за них ответственен).

САМОПОЖЕРТВОВАНИЕ, НАКАЗАНИЕ

Внимательный терапевт в демонстрируемых людьми шаблонах самообвинения заметит элементы манипуляции. Лицо, обвиняющее самого себя, может занять позицию жертвующего собой мученика и своим поведением сообщать: “Я стану козлом отпущения и всю твою вину возьму на себя. А что ты мне дашь за это?” В некоторых отношения между двумя людьми существует молчаливое соглашение о том, что один из них будет играть роль ответственного, а другой — неответственного.

Д57

Распятие на кресте

По отношению к клиенту, проявляющему тенденцию к “мученичеству”, терапевт может принимать технику моделирования позиции тела, основанную на методе Сатир (1972). Она заключается в следующем: на время интеракции с небезразличным пациенту человеком, или же в ходе симуляции такой интеракции с клиницистом, клиента склоняют к принятию определенной позы. Например, можно поставить клиента спиной к стене с раскинутыми руками и свешенной на грудь головой, тем самым символизируя “распятие”. При этом он должен сетовать на свое положение, повторяя примерно следующее: “После всего того, что я для тебя сделал — так ты мне оплатил?” Если в этой необычной стратегии обнаружится связь с личными проблемами пациента, он осознает, свои притязания на роль мученика, что облегчит ему отстранение от этого шаблона.

Д58

Потребность в самонаказании

Там, где присутствует чувство вины, наверняка появится “потребность в самонаказании”. Хейли (1984) описал технику, названную им “терапией нелегких попыток”. Она заключается в том, что терапевт максимально осложняет клиенту поддерживание проявлений болезни, по этой причине клиенту легче распрощаться с симптомом нежели сохранить его. Хенли приводит пример мужчины, страдающего депрессией, поставленного перед выбором! или он в течение недели находит работу, или сбривает усы, которыми он так гордится. Хейли полагал, что пациенту будет легче переломить себя и найти для себя постоянное занятие, нежели смириться с утратой усов. Перед лицом успеха, ставшим итогом терапии, чувство вины, связанное с ранними неудачами, отступило на задний план.

Д59

Час вины

Одна из эффективных терапевтических стратегий заключается в следующем: клиенту предлагаются задания, выполнение которых представляется еще более мучительным, нежели попытка отказаться от симптомов болезни. В такой компиляции “терапии нелегких попыток” и стратегии, использующей симптомы, клиент получает поручение выполнить усиленную версию шаблона, который он “должен” рутинно поддерживать. Дополнительные условия касаются места и времени; эти параметры должны быть максимально невыгодными для клиента. Определение ежедневного “часа вины” может быть обосновано следующим образом: “Благодаря этому ты будешь использовать время более эффективно, нежели делал это ранее, когда испытывал чувство вины от случая к случаю, неорганизованно”. Терапевт узнает от пациента, какое место для него наиболее неприятно в его доме, и решает, что именно там пациент и будет проводить свои регулярные “часы вины”. Это может быть закуток гаража или чердака, двор либо же какое-нибудь другое, непригодное место. Уже само вскакивание с кровати посреди ночи или же ранним утром может стать весьма обременительным. Если ко всему этому пациент должен стать в холодный угол и в течение часа обвинять себя во всем мировом зле, до него быстро дойдет абсурдность всей этой ситуации. Данная стратегия призвана вызвать сопротивление чувству вины; в некоторых случаях удается очень легко добиться этого результата. Перфекционизм

В первой части данного раздела о перфекционизме упоминалось в контексте недостаточной ответственности, т.е. о нем упоминалось как о тенденции к уклонению от ответственности за поражение и к избеганию возможных обвинений. Сейчас же попытаемся взглянуть на перфекционизм с противоположной точки зрения: подходя к нему как к проявлению чрезмерной ответственности. Человек убежден в том. что он обязан быть ходячим идеалом, которому непозволительно обмануть ожидания других, он обрекает себя на жизнь, полную нескончаемых обязательств — то есть он занимает весьма ответственную позицию.

В сущности же дело обстоит следующим образом: такой человек чувствует себя обязанным осчастливливать (удовлетворять) других. “Переделать кого-то можно, лишь имея над ним власть (здесь мы должны вспомнить о наших предыдущих рассуждениях на тему контролирования поведения других людей и их реакций (которыми, как было признано, управлять невозможно). Рассмотренные в предыдущем разделе стратегии, призванные донести до клиента то, что контролирование действий и реакций других представляется невозможным, могут быть успешно использованы в случае с лицами, проявляющими чрезмерную ответственность.

Д60

Минута за минутой

В основе перфекционистских тенденций лежит большая потребность в контроле и чрезмерно развитая система ожиданий. Такие гибкие ожидания можно усилить, а затем сломить. Для этого терапевт должен поручить клиенту расписать с точностью до минуты график на ближайшую неделю Клиент составляет план, охватывающий “минута за минутой” все его занятия и места, в которых он будет пребывать в течение всей будущей недели, после чего ему будет дана инструкция по претворению этого плана в жизнь. Совершенно очевидно, что это требование нереально: даже если бы клиент изо всех сил старался “идеально” контролировать свое время, ему бы это не удалось — ведь жи5нь полна непредвиденных событий, которые в один миг могут разрушить искусно составленный план. Пробки на дорогах, незапланиро- ванные телефонные звонки, ожидание в очередях и тому подобные неожиданные обстоятельства доказывают нереальность намерения реализовать столь точный план занятий. И в нашем случае клиент видит ограниченность сферы своего влияния; он начинает понимать что пер-фекцпонпзм и чрезмерное чувство контроля не являются подходящими способами обретения признания окружения. Данная стратегия, помимо всего прочего, провоцирует клиента, на сопротивление чрезмерной обязательности и склоняет его к рациональному выбору существенных обязательств. В конечном счете пациент оказывается способным брать на себя риск разочаровать других, если за этим стоит удовлетворение собственных потребностей. Все это позволяет ему реализовать куда более толковые, сулящие успех цели, нежели “осчастливливание других”.

Описанные в первой части данного раздела стратегии, призванные прервать шаблон перфекционизма, оказываются весьма полезными в случае с лицами, проявляющими чрезмерную ответственность; однако эти стратегии нуждаются в определенной модификации, т.е. в предоставлении клиенту иной мотивации. Если ранее ему внушалось: “Возьми на себя большую ответственность, именно этого тебе недостает”, то сейчас ему сообщается следующее: “Не бери на себя такую большую ответственность, она является для тебя непосильным бременем”. (Клинический контекст дайной директивы читатель найдет в “Приложении”, случай 4).

ЦЕЛЬ В ЖИЗНИ

Одним из аспектов чрезмерного чувства ответственности, оказывающим решающее влияние на процесс психотерапии, является человеческая потребность в цели и смысле жизни. Во многих случаях разжигаемое чувство ответственности за кого-либо или же за что-либо является попыткой обеспечить себе цель в жизни. Такие лица, как правило, игнорируют вежливые замечания терапевта, пытающегося “открыть им глаза” на их губительные тенденции. Они настолько глубоко погружаются в сферу личной ответственности, что отказывается от глубоко укоренившегося стереотипа — несмотря на то, что он, в силу многих причин, оказывается вредным, они не желают. Та роль, которую в жизни человека играет присутствие в ней цели, неоднократно описывалась в литературе по психологии Возможно, наиболее полно этот вопрос рассматривается в работе Виктора Франкла и Ролло Мэя. “Человек в поисках смысла” (1963), являющейся поразительным сви- детельством того, каким сильным становится в человеке желание жить, когда ему удается ухватиться за какую-нибудь цель. Термин “кризис существования” перестает быть абстракцией, терапевтической конструкцией, когда мы встаем лицом к лицу с людьми, депрессия которых вытекает и? невозможности обрести смысл жизни.

Обратимся к примеру сорокавосьмилетнего Адама, который в возрасте тридцати шести лет начал замечать у себя симптомы депрессии с сопутствующим ей сильным чувством тревоги. На протяжении многих лет он работал биржевым маклером. Необходимость оперировать большими суммами денег, а также контакт с раздражительными, требовательными клиентами, обременяющими его ответственностью за состояние их финансов, была для него огромным стрессом, усиливаемым заботой об обеспечении семьи. Ноша оказалась слишком тяжелой, и Адам сломался под ее давлением. Он попал в больницу, где для его лечения использовались фармакологические средства, и была полностью исключена возможность психотерапевтических методов лечения. Его расстройства закрепились; и хотя время от времени ему удавалось устраиваться на какую-нибудь временную работу, в течение всех этих двенадцати лет глубокая депрессия не покидала его. Сейчас депрессивные чувства Адама сосредотачивались на низкой самооценке, причиной которой стало отсутствие постоянной работы и, как следствие, невозможность сохранить свое прежнее положение главы семейства. Он не мог смириться с тем, что ему приходилось год за годом сидеть дома и ничего не делать, однако с другой стороны он не функционировал настолько хорошо, чтобы занять должность, которая смогла бы стать для него источником удовлетворения. В этой безнадежной ситуации депрессия Адама проявилась атакой мыслей о самоубийстве, которые время от времени подводили его к драматическим, хотя и безрезультатным попыткам лишить себя жизни.

Д61

Внушение цели

“Внушение цели” — это указание клиенту на необходимость придать Ж1ННИ определенный смысл. Пациенты, как правило, отдают себе отчет в собственной депрессии, однако они не осознают, что у ее истоков лежит отсутствие цели в жизни. Клинический контекст этой директивы откроют читателю следующие примеры. Милтон Эриксон описывает случай пятидесятидвухлетней женщины, которая по причине глубокой депрессии отказалась контактировать с людьми. Она лишь проявляла достаточно пассивный интерес к делам своего костела. Во время визита к ней Эриксон обратил внимание на три прекрасные распустившиеся фиалки, которые уж точно требовали по отношению к себе заботливого ухода. Терапевт велел женщине в форме “медицинской рекомендации” приобрести дополнительные экземпляры, а также горшочки для их рассадки. Приобретенные растения должны были положить начало выращиванию фиалок. Когда пациентке удалось заложить весьма внушительную плантацию, Эриксон посоветовал ей выслать по цветку каждому члену конгрегации, у которого намечалось какое-нибудь торжество — обручение, венчание, крестины. Сам Эриксон так прокомментировать все это: “Кто занимается выращиванием двухсот фиалок, у того не остается времени на депрессию” (Зейг, 1980). Благодаря этим директивам женщина обрела цель в жизни, а также научилась налаживать общественные контакты. Все это является хорошим примером интервенции на многих уровнях.

Очередной иллюстрацией применения директив, касающихся жизненной цели, является описанный Эриксоном случай страдающей депрессией женщины, которая не могла забеременеть по причине ревматического заболевания. Хотя все врачи утверждали, что в ее ситуации беременность противопоказана, Эриксон посоветовал ей несмотря ни на что попытаться завести ребенка. Она так и сделала. В ходе беременности симптомы боле$ни суставов отступили, отступила также и депрессия. В положенный срок родилась девочка, которую назвали Синди. К сожалению, в возрасте шести месяцев девочка умерла. Мать вновь впала в тяжелую депрессию, сопровождаемую мыслями о самоубийстве. Эриксон сурово отругал ее за это, что она хотела уничтожить прекрасные воспоминания, после чего посоветовал ей посадить эвкалиптовое деревце и назвать его Синдп. Велев ей ждать того дня, когда она может сесть и отдохнуть в тени Синди, он направил свою пациентку в будущее. Когда спустя год Эриксон навестил ее он убедился, что женщина не только подчинилась его директивам, касающимся эвкалипта, но и засадила цветами весь огород. Эриксон также заметил, что женщина чувствовала себя гораздо лучше в физическом и психическом отношениях. Был подведен итог терапии: “Каждый выращенный цветок заменял ей дочь — точно так же, как и эвкалипт, названный ею Синди”. Утратив цель в жизни, которой для нее было рождение и вос- питание ребенка, пациентка сломилась. Директивы Эриксона дали ей возможность направить потребность заботиться о ком- то в иное русло. Все эти примеры доказывают связь между жизненной активностью и психическим здоровьем. Человек должен всегда заново открывать цель и смысл своей жизни, и только действительно заинтересованный зтими вопросами терапевт может эффективно помочь клиенту упорядочить данную сферу опыта. Если данное пространство содержит множество неясностей, исходной точкой могут стать директивы, приказывающие “вовлекаться” в деятельность, в коей пациент может эффективно использовать свои умения и таланты. Иногда ощущаемая клиентом внутренняя пустота оказывается слишком большой, и ее не удается полностью заполнить; однако бывают случаи, когда директивы, направляющие активность человека во внешнюю сферу, приводят к блестящему терапевтическому результату. (Ср. случай 1 и 3 в “Приложении”).

ВЫВОДЫ

Существует очевидная зависимость между нарушенным чувством ответственности с одной стороны и чувством вины, синдромом жертвы, стремлением к власти и низкой самооценкой с другой. Самым существенным элементом индивидуальности являются не столько проявления депрессии, сколько то, каким образом человек справляется с проблемой ответственности. Люди, которые не страдают депрессией в данный момент, но у которых наблюдается расплывчатость границ ответственности, относятся к “группе повышенного риска”. Поведенческие шаблоны могут усиливать или же ослаблять результаты повседневного стресса; поэтому основным условием победы над депрессией является умение отличать ситуации, в которых следует взять на себя большую ответственность, от ситуаций, требующих частичного отказа от принятых обязательств. Терапевт, способный распознать в пациенте отсутствие четко определенного отношения к вопросу ответственности, имеет шанс помочь клиенту избежать некоторых эпизодов болезни и сгладить последствия остальных эпизодов. Раздел 10

ЧАСТИ ЛИЧНОСТИ

Независимо от системы убеждений относительно природы человека, совершенно очевидным является тот факт, что субъективное переживание возникает в результате интеракции между множеством измерений глобального опыта. Многие школы психотерапии концентрируются лишь на одном уровне, ограничивая рассматривание других, а то и вовсе от него отказываясь. Сосредоточение на одном уровне опыта означает, что иные уровни вообще опускаются (или же учитываются в малой степени). Это вызывает прерывистость сознания в сфере между двумя (и более) пунктами, на которых оно сосредотачивается. Одним из способов описания этого феномена является концепция процесса восприятия в категориях “фигура - фон”, другим — модель “селективного сознания”. Способность человека расщеплять опыт на составляющие части, которые можно выделить и селективно изменить (укрепить или же ослабить их значение), возможно, лучше всего будет описывать термином “диссоциация”.

Многие терапевты воспринимают явление диссоциации лишь в контексте психопатологии, сталкиваясь с таким расстройством, как “раздвоение личности”, где диссоциация доминирует в картине болезни. Способность к восприятию различных измерений собственной индивидуальности, которые в “нормальных” условиях функционируют взаимозависимо, хотя и на независимых уровнях, является ключевым механизмом, характерным для всех человеческих существ. Врожденная способность к диссоциации позволяет каждому человеку “разложить по полочкам” опыт, т.е. поделить его на отдельные, легко анализируемые элементы. Если бы данный механизм отсутствовал, впечатления постоянно бы мешались друг с другом, а человеку не удалось бы довести до конца выполнение какого-либо действия (либо анализ чего-либо, переживание определенного чувства) затем, чтобы получить возможность уделить внимание очередной деятельности (мысли, чувству). А следовательно понятие диссоциации оценке не подлежит, т. к. этот процесс сам по себе не является ни негативным, ни позитивным. Он может повлиять как на укрепление, так и на ослабление определенных измерений опыта, в зависимости от хода, развития и вызываемых последствий. Принятие такой точки зрения на природу диссоциации позволяет воспринимать человека как целое, составленное из множества различных частей или измерений. То, как, где и в какой мере все эти элементы связаны между собой, предопределяет общую конфигурацию человеческой индивидуальности “Нормальный” разум воспринимает себя как часть опыта, которая способна соединиться с другой частью, коей является внешний мир, причем эта первая часть опыта, т.е. “я”, сама складывается из множества элементов.

Когда сознание одного измерения самого себя отщеплено от остальных аспектов собственной индивидуальности, появляющаяся в результате диссоциация вместе с сопутствующей ей амнезией представляет главные элементы нарушений, определяемых как “раздвоение личности”. Сознание раздвоено, или диссоциировано, — и одна часть сознания не осознаёт существования остальных. В данном случае диссоциация является причиной патологического состояния. В качестве примера позитивного действия этого механизма можно рассмотреть опыт, описанный людьми, получившими сильную психическую или физическую травму; у них было такое ощущение, словно они оказались вне своего тела и смотрели на себя как бы “со стороны”. Такой уход от болезненной действительности выражает функционирование позитивного механизма, позволяющего человеку справиться с экстремальными ситуациями.

Диссоциация части самого себя не всегда приобретает такие крайние формы как при раздвоении личности. Если она проявляется в легкой форме, то, хотя некоторые измерения и остаются неосознанными, они не нарушают непрерывности потока сознания. В таком случае человек может распознавать дисфункциональные элементы собственной индивидуальности, но он не сможет объяснить, как и почему они появились. Если человек концентрируется на этой дисфункциональной части самого себя, называя ее “плохой”, “ненормальной” или наделяя её иным негативным определением, он тем самым позволяет ей стать независимой, обрести собственную неповторимость и в результате — выделиться из остального текущего опыта. Затем он может подавлять эту негативную часть, отрицать ее, проецировать ее на других, придерживать ее, либо реагировать как-нибудь по-другому.

Каков конечный результат негативного определения измерений собственной индивидуальности? В лучшем случае все заканчивается заниженной самооценкой; в худшем — ненавистью к самому себе. Человек не может избавиться от своей “плохой” части и тратит огромное количество физической и духовной энергии, пытаясь “взять ее под контроль”. Часто все это происходит на неосознанном уровне. Человек может даже не отдавать себе отчета и том, что он репрессирует непринимаемую им часть самого себя и замечает лишь реальные последствия такого поведения, т.е. симптомы, вытекающие из существования негативного аспекта индивидуальности.

Рассмотрим случай Дэвида, мужчины средних лет. Жена буквально втащила его в кабинет терапевта. Элен была обеспокоена проявлениями депрессии у мужа, кроме того ее раздражало, что Дэвид не уделял ей знаков внимания и не проявлял по отношению к ней никаких теплых чувств. Элен считала, что если бы они были ближе друг другу, она смогла бы помочь ему преодолеть угнетенное состояние. Женщина утверждала, что, не считая спорадических сексуальных контактов, Дэвид никогда не обнимал ее, не ласкал, не целовал, не говорил ей ласковых слов и не пытался наладить более интимные отношения. Дэвид объяснял это своей природной замкнутостью и заявлял, что “Элен должна знать”, что он любит ее, и этим она “должна удовлетвориться”. Проблемы Дэвида и Элен можно рассматривать с различных точек зрения. Можно, к примеру, предположить, что Дэвиду недоступны нежные чувства, и он не умеет их выражать. Можно допустить, что Дэвид способен выражать свои чувства по отношению к Элен, однако источник “нежности” отщеплен от его сознания и от образа вступления в связь. В таком случае лечение должно быть направлено на то, чтобы помочь Дэвиду добраться до его внутренних резервов, подвергшихся диссоциации, а затем перенести их на связь с Элен. Получение доступа к ним, их упорядочение и мобилизация — все это может облегчить применение гипнотических методов. Источники желательных эмоций присутствуют в клиенте, но они отделены. Таким образом, терапия заключается в создании механизма, освобождающего внутренние ресурсы в создании ассоциаций, чтобы они смогли стать частью опыта в нужном контексте. Применение директив, вызывающих новые ассоциации — это еще один способ интервенции, делающей доступными в желаемых контекстах ранее отделенные источники.

В рассматриваемом нами случае вполне возможно, что трудности Дэвида, заключающиеся в его неспособности проявлять нежные чувства, являются интерперсональным отражением его негативных чувств по отношению к жене — несмотря на то, что Дэвид решительно отрицал их существование. Не исключено также, что Дэвид действительно чувствует себя неловко, идя на откровения. В этом случае можно сделать вывод, что Дэвид подавляет нежные части своей индивидуальности”, т.к. считает их, по тем или иным причинам, нежелательными. Если он считает, что мужчина не должен вести себя подобным образом, если он видит в эгом проявление “слабости” — в таком случае его поведение абсолютно разумно, принимая во внимание ту систему отношений, которой он располагает Однако что произойдет, если Дэвид сможет изменить перспективу (совершить переоценку), в результате чего он по-новому взглянет на проявление чувств: “несвойственное настоящему мужчине”, трансформируется в “символ силы, необходимой для распознания и выражения собственных чувств”? Дэвид может и не осознавать, что “нежный” значит для него “не мужской”, однако он видит неудовлетворенность Элен, хотя и не понимает причин, вызвавших ее Если Дэвид — человек недостаточно ответственный, он наверняка начнет обвинять жену в “слишком высоких требованиях”. Если же он склонен к чрезмерной ответственности, то, без сомнения, начнет обвинять самого себя — за то, что он черствый, лишенный эмоций тип, нуждающийся в помощи специалиста.

Случай Дэвида и Элен прекрасно иллюстрирует один из важнейших принципов, который должен знать терапевт, работающий с больными депрессией: во многих случаях депрессия является прямым либо косвенным следствием попытки ликвидировать, подавить часть личной индивидуальности, к которой больной относится негативно, но которая в действительности представляет условие нормального функционирования. Изоляция необходимых элементов индивидуальности нарушает равновесие образа восприятия, в результате чего нередко возникает депрессия.

Одной из первых и самой традиционной фразой психотерапевта является следующая установка: “Ты должен обрести контакт с собственными чувствами”. Это является непосредственным предположением того, что у клиента произошла диссоциация в плане эмоций Если чувства (мысли, поведение) являются причиной сильного страха, или же опыт клиента показывает, что они не несут в себе никакой ценности, в таком случае диссоциация становится наиболее эффективным инструментом, служащим для их изоляции. Это своего рода адаптационный маневр, однако если он влечет за собой депрессию, невозможно утверждать, будто бы он ведет к лучшему функционированию (обратим внимание на то, что “адаптированный” не всегда значит “правильно функционирующий” Когда в результате диссоциации необходимые ресурсы будут отделены, вновь присоединить их практически невозможно, разве что это станет возможным благодаря внешним (ситуативным) стимулам. А поэтому терапевт должен открывать, упорядочивать, мобилизовывать резервы клиента и создавать различные возможности плодотворно использовать резервы индивидуальности, подвергшиеся дисфункциональной диссоциа- ции. Генеральный план заключается в идентифицировании элементов, отброшенных пациентом (сознательно или же неосознанно) и в повторном их определении — на сей pas как полезных. Это влечет за собой выявление необходимости восстановить равновесие в индивидуальности клиента, чтобы каждая ее часть смогла найти свое выражение в соответствующем контексте.

А вот еще один пример, подтверждающий тезис о связи между диссоциацией частей индивидуальности и депрессией. Карен, тридцатидевятилетняя замужняя женщина, мать двоих детей, страдала умеренной депрессией. Она занимала пассивную позицию, однако, время от времени, ее охватывала неконтролируемая ярость. Во время таких приступов женщина разбрасывала предметы и выкрикивала такое, за что ей впоследствии самой было стыдно. Прежде чем женщина попала в кабинет автора, она лечилась у нескольких терапевтов; но ей не помогли ни фармакотерапия, ни “тренинг агрессии”, в ходе которого пациентка должна была дать выход собственной злости, бросая резиновые шары в кресла и подушки.

В детстве от Карен требовали, чтобы она была “идеально послушной девочкой”. Она воспитывалась в очень религиозной семье, где всем руководил принцип: “Дети должны быть на виду, но их не должно быть слышно”. Если она нарушала это правило, последствия для нее оказывались самыми плачевными. В результате большую часть времени она вела себя тихо, демонстрируя умиление и ласку, главным образом для того, чтобы не рассердить своего непредсказуемого, вспыльчивого отца. В период формирования личности Карен никогда не могла позволить себе выразить злость или иные негативные чувства, она продолжала развивать новые типы поведения типа “подставь вторую щеку”, к которым и прибегала в опасных ситуациях. Она рано вышла замуж за тихого, неагрессивного мужчину. Карен любой ценой пыталась уберечь свой брак от конфликтных ситуаций. Убеждение Карен в недопустимости проявления чувства гнева вызвало диссоциацию этого чувства и осложнило надлежащее реагирование на схожие эмоции (раздражение, разочарование).

Естественно, в своих стремлениях избавиться от злости Карен была обречена на поражение. Как можно исключить из своего эмоционального репертуара одно из основных чувств? Карен с полной решимостью подавляла свой гнев, но она была не в состоянии противостоять злости всякий раз, когда испытывала раздражение. Не обладая соответствующими механизмами выражения гнева, она вымещала его в непропорционально резких приступах агрессии. В такой ситуации склонение женщины вымещать гнев с помощью резиновых мячей просто не могло быть эффективным. Карен не контактировала с собственной злостью. Склонять к гневу лицо, у которого данное чувство отщеплено, представляется делом совершенно бессмысленным. Прежде чем мы начнем уговаривать клиента дать выход его злости, следует создать ассоциации, которые позволят констатировать ее присутствие и различных формах и различной степени интенсивности. Когда кто-то, подобно Карен, подавляет гнев до такой степени, что вообще отрицает его существование, “тренинг агрессии” не сможет вызвать каких бы то ни было позитивных ассоциаций, связанных с проявлениями злости. Часто главной причиной подавления человеком в себе гнева, является страх перед неумением совладать с собой. Когда кто-то слишком восприимчив к проявлениям гневных чувств, даже небольшое раздражение кажется ему проявлением недопустимой вспыльчивости. Для того, чтобы Карен смогла распознать собственную злость, ей необходимо сначала принять тот факт, что данная эмоция является интегральным элементом человеческой индивидуальности, И лишь тогда, когда она признала ее ценность, а затем отыскала ее в себе, она смогла начать развивать формы ее правильного выражения. Пока же данное чувство угнеталось и изолировалось, нельзя было рассчитывать на какой бы то ни было прогресс в процессе облегчения Карен принятия его как существенного элемента индивидуальности.

Механизмы, касающиеся чувства злости, играют в депрессии главную роль. Одним из подходов, трактующих депрессию как результат невыраженного гнева является классическая модель “злости, обращенной вовнутрь”. Приверженцы данной модели склоняют к вымещению злости, они даже выступают за умышленное доведение человека до такого бешенства, что он экстернализует свои чувства, обращая их против терапевта. К сожалению, среди психологов не достигнуто взаимопонимания даже по таким вопросам, как проблема чувства злости, которая одними воспринимается как ценная эмоция, заслуживающая свободной экспрессии (вступи в контакт со своим гневом и не бойся выразить его”), другими же трактуется как совершенно “лишняя” эмоция. Следует отдавать себе отчет в том, что когда злость или же какое-нибудь другое чувство трактуется как нечто отдельное (т.е. когда оно подвергается диссоциации и получает ярлык), уменьшается (и нарушается) способность личности организованно и эффективно использовать данное измерение собственной индивидуальности. Так называемое “контактирование клиента со злостью” в действительности ведет к диссоциации и в общем усиливает в личности осознание гнева. Распространено мнение, что склонение клиента к нахождению в себе злости и к ее выражению вызывает понижение уровня интенсивности этого чувства. Однако опыт авто- pa говорит об обратом' человек “контактирующий со своим гневом”, попросту начинает злиться. Это особенно относится к тем ситуациям, в которых человек постоянно испытывает чувство злости, являющееся следствием затянувшегося чувства раздражения. Примером может стать человек, не справляющийся с решением проблем или же с овладением новыми умениями. В результате он не может достичь желаемого.

А теперь посмотрим, к чему приводит отказ от части собственной индивидуальности, считаемой личностью “плохой”. Сколько измерений человеческого опыта “достойны порицания”? Такой ярлык может получить любое измерение, т.к. всегда найдется кто-то, кто именно так решит классифицировать его. Поэтому человеческая индивидуальность может превратиться в поле бесчисленного количества диссоциаций. Ярким тому примером может послужить разнообразие эмоциональных нарушении, с которыми соприкасается любой терапевт. Молодая женщина называет чувство голода “плохим” чувством, она изолирует его и в результате заболевает анорексией. Мужчина заглушает в себе сексуальное влечение, наступает диссоциация, а в результате — у него возникают проблемы с эрекцией. Женщина считает “плохим” выдвижение на первый план профессиональной карьеры и “отщепляет” это чувство, что в результате оборачивается пассивно-агрессивным поведением по отношению к детям Объяснение пациенту, страдающему эмоциональными расстройствами, того, что у него произошла диссоциация определенных измерений опыта, как правило, не представляет труда. Значительно труднее бывает создавать новые ассоциации, позволяющие ему использовать эти оторванные элементы индивидуальности. Однако следует помнить, что именно с этими измерениями опыта пациент справляется хуже всего. Различного рода нарушения, а в особенности депрессия, являются совершенно очевидным следствием этого факта.

Диссоциация играет решающую роль во многих диагностических критериях, относящихся к депрессии (они описывались в четвертом разделе). Способность к диссоциации оказывает также влияние на развитие временной ориентации на будущее, на идентификацию параметров, определяющих внешнее размещение контроля, на установление совершенно неподвижных или же расплывчатых границ индивидуальности, а также на принятие глобального стиля мышления. Кроме того, стоит принять во внимание один из основных критериев депрессии — тенденцию к негативной интерпретации событий. Если учесть многообразие возможных интерпретаций данного события, может показаться непонятным, почему личность принимает к сведению и укрепляет исключительно негативную часть этого спектра, совершенно не замечая позитивной части. Реагирование лишь на избранные возможности означает, что остальные возможности эффективно отделяются По этой же причине вечный оптимист видит лишь позитивные ситуации, т.к. часть его опыта подверглась диссоциации — хотя и этом случае но крайней мере его самочувствие остается хорошим.

Исходя из наших предыдущих рассуждений можно сделать следующий вывод: процесс диссоциации иногда идет на пользу, а иногда — вредит. Зачастую бывает так, что депрессия появляется как реакция на неудавшиеся попытки отказаться от невоспринимаемых частей индивидуальности Даже если диссоциация не является непосредственной причиной депрессии, она, без сомнения, влияет на селективный выбор негативных аспектов опыта и отбрасывание позитивных — а следовательно нуждается в определенной форме терапии. Работа над шаблонами диссоциаций и связанными с ней механизмами заключается прежде всего в просвещении пациента относительно отщепленных частей индивидуальности, а впоследствии — в достижении “интеграции”, т.е. “повторного соединения”. Данное утверждение по существу представляет собой по-новому оформленный главный тезис этой книги: терапия — это ликвидация старых стереотипов и замена их новыми. Целью лечения является формирование новых, лучших реакций на требования внешнего мира. Оставшаяся часть раздела будет посвящена описанию стратегий, облегчающих клиенту использование собственных диссоциативных и интеграционных способностей.

ДИРЕКТИВЫ, УЧИТЫВАЮЩИЕ ПРОЦЕСС ДИССОЦИАЦИИ

Располагая соответствующей теоретической рамкой, позволяющей нам принять диссоциацию как нейтральный процесс, лишь потенциально приносящий вред либо пользу, мы легко примем точку зрения, исходя из которой данный механизм представляет интегральную часть терапевтического процесса, направленного на изменение индивидуальности. Клиницисты, не сталкивавшиеся ни с теоретической, ни с практической стороны с концепцией гипноза, рассматривающей его как модель коммуникации и воздействия, не вполне отдают себе отчет в том, что диссоциативные состояния (именуемые “трансом”) являются неотделимым элементом процесса личностного развития. Однако, без сомнения, любое изменение связано с отказом от используемого до сего времени комплекса реакций (т.е. шаблонов поведения), целью которого является создание реакций нового типа. А следовательно, независимо от того, ин- дуцирует ли клиницист формальное, легко идентифицируемое состояние гипнотического транса, или же он применяет иные терапевтические техники, руководящие процессом обучения и приобретения клиентом опыта (т.е. “неформальный гипноз”), основной целью такой процедуры будет отделение пациента от прежних схем и одновременное конструирование новых.

Применение метафоры, стимулирующей ход процесса диссоциации к лицам страдающим депрессией, может оказаться необычайно эффективным. Клиент, заключенный в рамку какого-то закостенелого стереотипа, определенные важные измерения собственной индивидуальности определяет как “патологические”; он чувствует себя совершенно беспомощным перед лицом своей неспособности контролировать или же ликвидировать их словом, он пребывает в состоянии эмоционального разочарования. Для того, чтобы помочь клиенту распознать негативные диссоциации, являющиеся неизбежным результатом попыток отщепить определенные части индивидуальности, можно применить метафоры, особенно в том случае, когда отщепляемые элементы имеют принципиальное значение для целостности психики. Чем более принципиальное значение несет в себе такой элемент, тем больше усилий потребуется для его отщепления, и тем более драматичным окажется течение будущей депрессии. Метафора может заключать в себе следующую идею: переход от диссоциации к интеграции вполне возможен. В определенном смысле такой подход является следствием применения метафоры в качестве терапевтического средства. Оно заключается в ознакомлении пациента с переживаниями другого человека, находящегося в иной ситуации, которая, однако, прямо либо косвенно связана с нынешним положением клиента. Рассказ о другом человеке является своего рода отдалением от проблемы клиента. По мере того, как пациент будет усваивать содержание метафоры, дистанция будет уменьшаться, а сообщение приобретет конкретное отнесение. Таким образом, разрозненные сведения превращаются в интегрирование знания.

Как уже упоминалось, люди часто не осознают, что часть их индивидуальности подверглась диссоциации; и даже если бы они отдавали себе в этом отчет, они посчитали бы избавление от “мерзких” частей абсолютно верным решением. Метафоры, указывающие на бесплодность попыток отказа от определенных фрагментов собственной индивидуальности и предлагающие более реальную цель — здоровое отношение к этим частям — могут ощутимо содействовать созданию такого образа мышления, который окажется благоприятствующим для усилий, направленных на интеграцию новых способов реагирования. Д62

Различные части индивидуальности

Прежде чем клиницист начнет в различных терапевтических комбинациях активно использовать “части” личности, будет неплохо, если он ознакомит клиента с характером заданий, которые ему предстоит выполнить в ходе терапии, а также с тем, какие умения и способности, которыми располагает пациент, ему понадобятся для выполнения этих заданий. Распознание “частей” собственной индивидуальности, являющеся предварительным условием эффективного их использования, облегчат клиенту метафоры, обращающиеся к раскладыванию глобального опыта на составные элементы. Вот пример метафоры, указывающий клиенту, каким образом он может принять “различные части индивидуальности” и отреагировать на них:

“А сейчас я тебе расскажу об одном мальчике, с которым мне недавно довелось побеседовать, он был образцовым учеником, всегда получающим отличные отметки... но в конце учебного года он сильно изменился... перестал учиться... испортились его отношения с друзьями... он производил впечатление угнетенного, апатичного мальчика... никто не знал причины... я встретился с ним... а он рассказал мне о том, что было для него очень важно... о своей учительнице, которую он так сильно любил, что не представлял себе расставания с ней... и о том, что он хотел остаться на второй год в этом же классе, чтобы она продолжала его учить... иногда то, что на первый взгляд может показаться довольно странным... имеет глубокий смысл... и хотя наверняка какая-то его часть была решительно настроена остаться на второй год... мне удалось открыть в нем часть, которая желала стать гордым пя-muKiacciniKOM... и такую часть, которой было интересно, каково будет в пятом классе... а еще одна радовалась наступлению лета, каникул... когда появляется много времени... чтобы обдумать важные дела... в то время как очередная часть переживала... что приближается момент расставания с друзьями... этих частей было так много... а ты, с которой бы из них поговорил, если бы хотел убедить мальчика в том, что взросление предусматривает постоянные изменения... мне известно лишь одно... когда я рассказывал ему о различных, взрослеющих частях его психики... он слу-шач меня очень внимательно... и, возможно, тебя образует новость, что он прекрасно справляется с обучением в пятом классе...”

Вышеприведенная метафора затрагивает следующую идею: странное на первый взгляд поведение может оказаться абсолютно целесообразным; изменение предполагает отказ от определенных вещей; индивидуальность складывается из различных частей; качество человеческого опыта в значительной степени предопределяется тем, на какой из этих частей человек сосредотачивает свое внимание. Метафора внушает необходимость сосредоточиться на той, которая действительно содействует оптимальной адаптации к данной ситуации. Благодаря ей клиент начинает понимать язык элементов собственной индивидуальности и постепенно начинает осознавать, что, стремясь к определенной цели, он может использовать свою способность к выборочному увеличению или уменьшению их значения. (Смысл данной директивы иллюстрирует случай 1 и 2 в “Приложении”).

Д63

Используй то, что имеешь

Очередная метафора объясняет, как доходит до того, что человек желает избавиться от определенной части собственной индивидуальности, и внушает мысль о том, что гораздо лучше будет сосредоточиться на надлежащем ее использовании. Сообщение звучит так: “Используй то, что имеешь”. Вот пример такой метафоры:

“Некогда я работал с мужчиной... он был очень угнетен... чувствовал себя ужасно... и подумывал о самоубийстве... худшей ситуации он и представить себе не мог... он не видел выхода из нее... его мучили приступы сильного страха... чувство вины... все это было связано со специфическими ситуациями... например, когда он управлял автомобилем и замечал на улице эффектную женщину... его охватывало такое сильное волнение, что он вынужден был съезжить на обочину, и лишь спустя несколько часов мог продолжать поездку... поскольку “знал”, что ему не следует думать о сексе... что он не должен ощущать в себе агрессивность... но он не мог совладеть с этими мыслями и чувствами... и это его страшно угнетаю... так повелось с детских лет... он помнил, как это началось... когда он был маленьким мальчиком монахиня из приходской школы хотела преподать ему урок .. о необходимости сохранить чистоту ума, тела и духа... и подержала его ладонь над горячгш пламенем свечи... повторяя при этом, что эта боль — ничто в сравнении с муками ада, на которые обречена душа грешника... и предупредила, что Богу известны все его мысли и поступки... а поэтому он должен следить... и так. на протяжении многих лет он был хорошим, честным н набожным мальчиком... впоследствии он стал хорошим, честным и набожным, юношей... он старался как можно лучше контролировать свои чувства... но чем старше он становился, тем бочее усиливались сексуальная и агрессивная стороны его натуры... и тем труднее становилось их подавлять... всякий раз, когда он видел красивую девушку... его тут .же охватывало волнение... и всякий раз, когда кто то к нему плохо относился... его охватывало чувство вины... он пытался избавиться от этих чувств... и с каждым днем погружался во все более глубокую депрессию, потому что ему не удавалось избавиться от них... поразительно, что ему вообще пришло в голову, что возможно искоренить сексуальное влечение... и инстинкт агрессии... так, словно это было но власти человека... я показал ему атлас анатомии и физиологии мозга... где на изображении мозга был отмечен сексуальный центр, и центр агрессии... и то, как эти основные измерения индивидуальности “подключаются”... и тогда он понял, что совершенно бесполезно пытаться бороться с собственной природой... вместо этого стоит научиться здраво выра-жить свои чувства... и он действительно понял это... осоз-тп... он понял, что в жизни его будут посещать различные чувства... от приземленных до утонченных... и что он может научиться справляться с ними... так, чтобы они при-носичи ему удовлетворение... какое это было облегчение...”

Данная метафора иллюстрирует бесполезность депрессиоген-ных попыток перечеркнуть определенные измерения человеческой природы, расширение перспективы в результате обретения новых впечатлений, ощущений и новой информации, а также предложения решения проблем.

Неспособность принять и эффективно использовать все элементы личной индивидуальности, без сомнения, является для многих людей одной из главных причин возникновения депрессии. Чаще всего больной не отдает себе отчета в полезности и пригодности тех частей индивидуальности, которые классифицируются им как “плохие”; однако его постоянно преследует мысль о негативных последствиях, которые, по его убеждению, повлекла бы за собой потеря контроля под этими “нехорошими” частями. Потому-то и рекомендуется применить стратегию, направленную на переоценку депрессии и на построения отношения к ней как к “предупредительному сигналу”, информирую- щему о необходимости проводить изменения. (Данную директиву в клиническом контексте иллюстрирует случай 4 в “Приложении”).

Д64

Плохое может оказаться хорошим

Терапевт может прибегнуть к данной директиве, чтобы облегчить клиенту открытие того, что кажущаяся ему “плохой” часть индивидуальности, в действительности оказывается целесообразной, а в некоторых случаях — необыкновенно полезной. Изменяя перспективу, клиент учится тому, что и плохое может оказаться хорошим”.

Первая рекомендация заключается в следующем: пациент должен составить список различных частей собственной индивидуальности, которые каким-то образом связаны с его проблемами. Затем он отмечает, какие позиции он считает — исходя из собственной системы отношений — “хорошими”, а какие “плохими”. В третьей части задания пациент вместе с терапевтом решают, на какие из плохих частей нацелены определенные шаблоны поведения, с помощью которых клиент пытается отбросить нежелательные элементы. В-четвертых, клиент должен постараться отыскать их вероятные позитивы. В чем они могут оказаться ему полезными? Какие силы и ценности они представляют? Наконец, клиента просят назвать контексты, в которых эти “плохие части” оказываются полезными, и определить, в чем заключается ожидаемая от них польза.

Итак, данная стратегия передает информацию о том, что каждая часть индивидуальности может оказаться весьма ценной; она подчеркивает, что эта ценность предопределяется контекстом; она содействует росту принятия себя и укрепляет убеждение больного в том, что, несмотря на депрессию и низкую самооценку, он является полноценным человеком.

Д65

Отбрасывание и обретение части самого себя

Данная стратегия иным образом представляет клиенту то, что воспринимаемые им в качестве плохих части индивидуальности в действительности могут принести ему большую пользу. Клиент получает за- дание сформировать по крайней мере в десяти пунктах ответ на вопрос: “Кто ты?” Он может описать свою общественную роль, свои убеждения и взгляды, внешний вид, интеллект и т.д. При этом клиента просят в равной мере учитывать как позитивные, так и негативные — в его понимании — черты собственной индивидуальности. Затем он получает задание пронумеровать позиции из списка, исходя из критерия их ценности, и запомнить эту последовательность. После чего клиницист велит клиенту закрыть глаза и “обратиться к воображению”, после чего даст ему следующие инструкции.

“Представь себе, что ты можешь отбросить десятую позицию из своего списка... что ты ее отбрасываешь и она перестает быть частью твоей индивидуальности... Хорошо... отбрось ее... а теперь посмотри на последствия, которые повлекло за собой ее отбрасывание. Что изменилось?... Какие ранее недостижимые для тебя вещи стали достижимыми? Какие ранее достижимые для тебя вещи стали недостижимыми?

Стоп ли ты себя любить больше после отбрасывания этой части?... Или меньше?... Как отреагировали на это ок-ружакщие? Каким образом этот факт повлиял на твое поведение, мысли, чувства? задержись на мгновение, чтобы почувствовать, каково тебе будет без этой части... а теперь отбрось девятый пункт из своего списка...”

Подобным образом клиент испытывает на себе “отбрасывание” очередных частей индивидуальности, включая первую позицию. Терапевт велит ему наблюдать за изменениями, вытекающими из отбрасывания частей собственной индивидуальности, и стараться переживать их, до тех пор, пока не “исчезнет” последняя из них. Следующий этап заключается в “обретении” отброшенных элементов индивидуальности:

“А теперь ты можешь вновь обрести первую позицию из своего списка; ты можешь забрать ее себе и вновь сделать частью собственной индивидуальности... что ты при )пюм чувствуешь? Что при этом изменилось в тебе?... Какие ранее недостижимые вещи стали для тебя достижимыми?... Какие ранее достижимые вещи степи для тебя недостижимыми?... Понял ли ты теперь, что эта часть может оказаться тебе во многом полезной, о чем ты ранее даже не подозревал?... А теперь постарайся обрести второй пункт из твоего списка...”

Благодаря этому упражнению клиент переживает состояние, в котором он на некоторое время “лишается части собственной индивидуальности”. Такое в некотором роде отстраненное положение позволяет ему открыть, что ранее не принимаемые им части, оказываются в сущности весьма полезными. Как правило, клиент признается, что он почувствовал значительное облегчение, когда ему удалось вновь обрести элементы собственной индивидуальности, даже те, которые ранее казались ему совершенно бесполезными!

Д66

Шестиэтапная переоценка

Данная стратегия, описанная Бэндлером и Гриндером (1979) также использует явление диссоциации и подчеркивает целесообразность на первый взгляд бесполезных частей человеческой индивидуальности. Главной ее целью является определение требований отвергаемой части психики и выработка позитивных способов выполнения этих пожеланий для того, чтобы разрушить старый, дисфункциональпый стереотип и сформировать “новый”, лучше функционирующий. Данная стратегия состоит из следующих пунктов:

1. Идентифицируй стереотип (X), который должен подвергнуться изменению.

2. Установи контакт с частью, ответственной за данный стереотип.

а) “Общается ли со мной ответственная за стереотип X часть моей индивидуальности на уровне сознания?”

б) Согласуй форму ответа (да/нет).

3. Определи различия между поведением, стереотипом X, и требованиями части, ответственной за это поведение.

а) Сможешь ли ты передать мне на уровне сознания информацию о том, что ты пытаешься донести до меня с помощью стереотипа X?”

б) Если ответ будет звучать “да”, узнай у части, ответственной за стереотип X, каковы ее требования.

в) В состоянии ли твое сознание принять эти требования?

4. Предложи (создай) новые типы поведения, которые призваны удовлетворить эти требования. Ответственная за стереотип X часть общается на бессознательном уровне с творческой частью и производит выбор генерируемых ею возможностей. Всякий раз, когда ею одобряется предложенное поведение, она сигнализирует об этом ответом “да”. 5. Спроси часть; ответственную за стереотип X: “Берешь ли ты на себя ответственность за реализацию в определенном контексте трех одобренных тобою типов поведения?”

6. Тест: “Существует ли во мне некая часть, которая не соглашается на внедрение трех новых типов поведения? Если ответ окажется утвердительным, вернись ко 2 пункту. (Бэндлер и Гриндер, 1979).

Данная стратегия предлагает клиенту более обширный спектр выборов ответов на повседневные ситуации. Являясь интервенционной стратегией, она помогает эффективно решать незначительные проблемы и определяет новый уровень равновесия после интеграции изменений. Кроме того, налаживание более непосредственного контакта с частью индивидуальности, ответственной за патологический шаблон, означает уважительное отношение к интегральности личности, которая оставляет за собой право выбора лучшего ответа и не принуждается пассивно принимать навязываемое терапевтом решение.

Д67

Модель структуры индивидуальности

Стратегия, названная психотерапевтом Паулем Картером, “моделью структуры индивидуальности” (Картер, 1983) также подчеркивает целенаправленный характер, на первый взгляд, бесполезных частей психики и направлена на достижение равновесия между их требованиями, и генерируемыми ими результатами. Данная модель, являющаяся разновидностью шестиэтапной переоценки, в большей степени учитывает возражение остальных частей, делая возможной для них более полную экспрессию. Данная концепция также подходит к депрессии и ко многим иным нарушениям как к последствию неспособности принять и эффективно использовать части собственной индивидуальности. Предполагается, что, если основные чувства (такие, как злость, потребность в общении с людьми) отбрасываются как “плохие” личность погружается в стагнацию, поскольку не может развить определенную часть себя для того, чтобы та стала приносить ей пользу. В результате личность всю свою энергию отдает поддержанию этой части в неизменном состоянии, что в свою очередь вызывает дисфункциональное неравновесие. Данную ситуацию можно исправить с помощью следующей стратегии:

Этап I: Требования: Каковы твои желания и цели? а) Определи цель, исходя из позитивных категорий (“Желаемая часть твоей индивидуальности”).

б) Назови чувства, образы, звуки, вкусовые ощущения, ассоциируемые тобой с данной целью или желанием.

Этап II: Возражение: Существует ли какое-либо возражение против данной цели?

а) Возможное возражение вырази в форме чувственного восприятия (образы, звуки, ощущения).

б) Назови эту часть (“Возражающая часть твоей индивидуальности”) .

Этап III: Трансформация: Каковы требования возражающей части?

а) Спроси эту часть, чего она хочет, какова ее цель?

б) Вырази ее желания в форме целостного чувственного восприятия, т.е. образов, звуков, осязательных и вкусовых ощущений.

Этап IV: Выбор: Каким иным образом ты можешь удовлетворить требования возражающей части твоей индивидуальности?

а) Перейди в состояние творчества.

б) Генерируй максимальное количество выборов, призванных удовлетворить требование сопротивляющейся части индивидуальности.

Этап V: Интегральность: Какой из этих выборов не вызывает возражения ни одной из частей индивидуальности?

а) Выясни у возражающей части, действительно ли данный выбор полностью удовлетворяет ее требования.

б) Проверь, не вызывает ли данный выбор сопротивления со стороны какой-либо иной части.

в) Если какая-нибудь часть возражает, откажись от этого выбора или же вернись к этапу 11 и примени его в отношении этой новой сопро-тивляюшей части.

Этап VI: Интеграция: Как это будет выглядеть в будущем?

а) Нарисуй в воображении момент из будущего, в котором данная цель уже будет реализована.

б) Проведи обзор этапов, которые помогли тебе приблизиться к данной цели: тренинг, обучение, упражнения.

б) Представь себе, что появляются определенные трудности и возражения, а затем — что ты используешь новые выборы,

в) Создай новый образ самого себя, в котором все части пребывают в полной гармонии (Картер, 1983).

Последующие части этой стратегии позволят наладить тесный контакт с различными частями собственной индивидуальности и облег- чат исправление личного портрета, интегрирующего данные части. Особенно ценной представляется концепция использования способности воспринимать части индивидуальности как единое целое, которая находит применение во многих терапевтических подходах.

Д68

Укрепление противоположностей

Стратегия “укрепления противоположностей” в личности заключается в отрыве и укреплении (т.е. в увеличении, расширении способностей сообщить собственные нужды и цели) конфликтующих частей индивидуальности. Согласно данной директиве, если личность амбивалентно относится к какому-либо вопросу, что вполне типично для депрессии, каждая часть индивидуальности получает “право голоса”. У подавляемых до сего времени частей появляется возможность выразить себя, а новоприобретенное осознание обладания в значительной мере облегчает обретение здоровья. Диалог между находящимися в конфликте частями часто оказывается первым случаем, когда клиент решается пойти на прямой контакт с отвергаемыми им частями собственной индивидуальности. Подобное прослеживается и в межчеловеческих отношениях: когда два враждебно настроенных но отношению друг к другу лица, питаемые взаимными подозрениями, встречаются и ближе узнают друг друга, враждебность и страх исчезают. Работа над находящимися в конфликте частями является неизменным элементом гештальт-подхода.

Д69

Развитие недоразвитых частей индивидуальности

В соответствии с аналогичной поведенческой стратегией терапевт и пациент разграничивают ценимые и обесцененные части индивидуальное ги, что легко сделать, идентифицируя наиболее развитые части (которые, естественно, и считаются наиболее ценными). Таким образом выявляются отстающие в развитии части. Затем терапевт определяет задания для клиента, цель которых — “развивать недоразвитые части индивидуальности”, что поможет вернуть внутреннее равновесие. Примером тому может послужить случай Криса, описанный в восьмом разделе. Будучи ученым, Крис отдавал предпочтение рационализму и логике. Он взвалил на себя выполнение очень трудного задания и перетрудился из-за коротких сроков выполнения задания и нехватки помощников. Крис сам решил взяться за эту работу, т.к. во-первых, она была очень важной, а во-вторых, он надеялся получить одобрение начальства в ответ на удавшееся ему “совершение невозможного”. К сожалению, у него ничего не получилось, и он “сгорел в пламени собственных амбиций”, результатом чего стала серьезная депрессия. Те части индивидуальности Криса, для которых такие атрибуты, как “важный” и “трудный”, являлись условием вовлечения в какое бы то ни было дело, были уже прекрасно развиты. Их дополнения, “неважный” и “легкий”, вообще не принимались в расчет при принятии решения начать какое-либо действие. Поэтому когда Крис бросил работу над первым проектом и должен был выбрать для себя очередной проект, терапевт посоветовал ему решиться на краткосрочное, легкое, незначительное задание. Перспектива умышленного выбора малозначащего проекта показалась Крису забавной; она создала благодатную почву для развития “отдыхающей” части, части “с чувством юмора”, “беззаботной части” и иных частей, противостоящих его прежнему “окостеневшему” поведению.

Д70

Вылавливание

Первичным условием развития комплементарных частей, или противоположностей, которые, как правило, лежат в основе личности, является их “вылавливание”. Данная метафорическая стратегия помогает осознать существование недоразвитых частей индивидуальности, которые стоят того, чтобы их развитию уделили больше внимания. Терапевт может обратиться к поиску, в ходе которого мы узнаем о себе много нового. Больше всего пользы из этой стратегии клиент извлечет в ходе формально индуцированного транса. Совершенная клиентом в такой метафоре проекция значений на общие (“относящиеся к процессу”) внушения гарантирует персонализацию опыта, одновременно содействуя открытию внутренних ресурсов, которые затем можно будет использовать в терапии.

“Иногда люди, обращающиеся к терапевту, знают, что им предстоит научиться чему-то важному... совер- шить действительно важное открытие... которое подарит им множество впечатлений... сильных, позитивных впечатлений... таких, которые становятся уделом человека, исследующего неизвестное ему место... возможно, ты тоже сможешь припомнить впечатления, связанные с поисками.. мне вспоминаются озеро, скалы, ущелья, рядом с которыми я жил и которые я обследовал, будучи ребенком... возможно, ты тоже помнишь место своих детских '(экспедиций”... и удовольствие, испытанное после открытия новых, чудесных вещей... вещей, изменивших твой образ восприятия... исследование жхе собственного внутреннего мира является столь лее захватывающим, как и исследование окружения... исследование самого себя, которого ты так хорошо таешь., тех час/пен... которые ты замечаешь и ежедневно используешь... частей, ответственных за общественные контакты... за чувства... в тебе присутствует множество иных частей... но твое сознание не полностью отдает себе отчет в их существовании... но зато они присутствуют в твоем подсознании... и если ты представишь себе конкретную ситуацию... в которой у твоего сознания возникли бы сомнения... ты осознаешь существование совершенно новой части самого себя... которая могла бы отреагировать на эту ситуацию... части, которую лучше всего будет определить наиболее подходящим ей названием, и как ты ее назовешь.'... (клиент дает название)... и согласишься, что “X” является частью тебя самого?... и согласишься с тем, что ты склонен игнорировать эту часть?... и что можно представить себе иные ситуации, и которых часть “X” могла бы предложить идеальный ответ... можешь ли ты описать несколько таких ситуаций и способов реагирования на них части “X”?...”

Клиента склоняют к тому, чтобы он отправился в “научную экспедицию” в глубь самого себя с целью идентифицирования определенных частей собственной индивидуальности как осознаваемых им и знакомых ему, иных же (обесцененых) — как неосознаваемых и неизвестных. Он также получает задание попытаться отыскать иные части, которые окажутся способными прореагировать на ситуацию. Интеракция между терапевтом и клиентом позволяет обсудить проблему природы и разнообразия различных частей индивидуальности. Д71

...Aкадемия Знакомств (Sоblaznenie.Ru) - это практические тренинги знакомства и соблазнения в реальных условиях - от первого взгляда до гармоничных отношений. Это спецоборудование для поднятия уверенности, инструктажа и коррекции в "горячем режиме". Это индивидуальный подход и работа до положительного результата!...

Техники “моста”

К техникам, пригодным для “вылавливания” отщепленных частей индивидуальности, относится группа “техник моста”. Одной из них является техника “моста между чувствами” (Уоткинс, 1971), заключается и том, что клиент “перебрасывает мост” между чувством, ощущаемым в существующем контексте, и тем же чувством в прошлом контексте (“Заметь чувство... усиль его... и мысленно обратись к самому первому моменту, в котором ты испытывал эти же эмоции”). Другой стратегией является техника “соматического моста” (Араоз, 1985), заключающаяся в использовании осознания собственного тела с целью осознания всех подавляемых чувств (“Определи, что чувствует сейчас твое тело... сконцентрируйся на этом чувстве... пусть осознание собственного тела позволит тебе открыть нечто очень важное для тебя...”). Обе эти техники мягко и ненавязчиво позволяют клиенту открыть собственные внутренние ресурсы. Сосредоточение на ощущениях физической или же эмоциональной сферы извлекает на поверхность и делает доступным для терапии богатство ощущений и воспоминаний.

Применение формальной индукции транса было вовсе необязательным в отношении вышеназванных техник. Однако существует целый ряд основывающихся на гипнозе техник, доказавших свою высокую эффективность применительно к больным депрессией. Многие из них используют феномен регрессии. Это явление основывается на интенсивном использовании памяти; а поскольку совершенно очевидно, что именно заученные шаблоны составляют систему отношений у многих больных депрессией, индуцировать регрессию может оказаться весьма эффективным. Однако и здесь следует соблюдать осторожность, т.к. типичная для клиентов, страдающих депрессией, временная ориентация на прошлое заключает в себе момент риска: терапевт, сам того не желая, может укрепить дисфункциональный шаблон. Применение регрессии противопоказано в том случае, если пациент еще не сформировал позитивной ориентации на будущее. Д72

Позитивные ресурсы из прошлого

Стратегии, использующие регрессию, могут быть связаны с получением доступа к “позитивным ресурсам из прошлого”, которые годятся для использования в настоящем и будущем контексте. Данный процесс начинается гипнотической диссоциацией специфических частей индивидуальности клиента, которые время от времени заявляли о себе в его жизни. Затем эти части переносятся на повседневные ситуации, где они смогут сослужить хорошую службу клиенту. Короче говоря, у клиентов есть шанс поупражняться в ходе гипнотического сеанса в использовании собственных позитивных способностей в тех ситуациях, в которых они будут наиболее в них нуждаться. Нахождение в истории жизни клиента ценных умений дополнительно содействует росту его самооценки.

Д73

Воскрешение переживаний

Регрессия является также ядром гипнотической техники, называемой “воскрешением переживаний”, заключающейся в том, что пациент вновь переживает события прошлого (Япко, 1984). Воскрешение эпизодов, в которых некогда дело дошло до негативных генерализаций или же до познавательных деформаций заключает в себе максимальную возможность катализашш позитивных изменений (Бек и др., 1979). Данная стратегия призвана изменить внутреннюю репрезентацию того важного события, т.е. изменить то, каким образом оно было зафиксировано в памяти, а также выводов, извлеченных из него клиентом. Память “прорабатывается” таким образом, чтобы стало возможным извлечение новых выводов, делающих возможной лучшую адаптацию. “Проработка” может заключаться в каком-либо из приведенных ниже действий: освобождение подавляемых, сдерживаемых эмоций, направление внимания пациента на иное измерение памяти; облегчение клиенту доступа к тем внутренним ресурсам, которые он мог бы использовать в ходе воскрешения определенного опыта (что дает ему шанс контролировать то, что первоначально находилось за пределами его влияния); а также применение техник познавательной реструктуризации (Бек, 1983; Бек и др., 1979). Данные методы могут быть затем укреплены через индукцию транса. В таком “процессе преобразования критического инцидента” клиент вновь переживает важные события, которые на этот раз подвергаются терапевтическому решению. Когда память таким образом будет переработана (подвергнется переоценке), новые, позитивные чувства связанные с памятью и относящимися к ней измерениями собственной картины индивидуальности могут быть “восстановлены” и интегрированы с нынешними стереотипами функционирования пациента.

Д74

Изменения в биографии

Очередным динамичным процессом, базирующимся на процессе регрессии является проведение “изменений в биографии” (Грин-дер и Бэндлер, 1981) — эффективная универсальная техника, использующая некоторые принципы описанного выше “процесса преобразования критического инцидента”. Она заключается в возвращении загипнотизированного клиента к тому времени, к которому относятся его самые ранние воспоминания и в снабжении его структурированным набором значительных элементов жизненного опыта, которые будут поочередно “происходить”, чтобы пациент мог их “пережить” и обучаться на их основе. Это будет серия таких эпизодов, которые могут обеспечить клиенту позитивные генерализации относительно самого себя м своей жизни. Клиенту предлагается в ходе переживания внушаемых сценариев максимально полно использовать все аспекты каждого эпизода опыта (Лэнктон и Лэнктон 1983; Япко, 1984). Благодаря явлению дезориентации во времени, весь опыт прошлых месяцев и лет может уместиться в рамках одного гипнотического сеанса. Клиент может, к примеру, вновь ощутить, что у него есть отец, которого он потерял еще в детстве, повысить собственную самооценку благодаря значительным интеракциям, которых ему не удалось наладить в молодые годы и т.д.

Чтобы позитивные переживания были обобщены клиентом и перенесены из контекста гипноза в реальную жизнь многочисленные сеансы проведения “изменений в биографии” должны быть дополнены постгипнотическими внушениями. Терапевт может предположить, что “эти позитивные воспоминания могут стать базой для существующих будущих выборов; поскольку все люди принимают решения на основе своего прошлого опыта”. Очевидность данного утверждения позволяет клиенту безо всякого труда усвоить его. Амнезия может стереть некоторые детали воспоминаний, а тем самым расчистить место для позитивной генерализации, которая начинает активно руководить текущим опытом клиента.

Д75

Право голоса

Описанные выше стратегии в определенной степени используют индуцированные шаблоны диссоциации, однако в определенных условиях более эффективной может оказаться диссоциация в чистой форме. Клиентке, страдающей депрессией, велели сознаться в расщеплении собственных чувств и в осознании собственной ситуации. Ей внушалась необходимость отыскать в себе часть, считаемую ею “негативной”, и часть “позитивную”. Эти части должны были отличаться чертами столь характерными, чтобы пациентка каждой из них могла отвести определенное место в своей психике.

Очередные внушения касались конкретизации этих частей, т.е. размещения их таким образом, который бы гарантировал клиентке лучший доступ к предпочитаемой ею части (вне зависимости от ранее существующих шаблонов). Благодаря надлежащей мотивации доминирующую позицию клиентка предоставила своей позитивной стороне, а негативная сторона заняла второстепенное место. Терапевт склонил ее ментально отделить одну часть от другой, чтобы, прежде чем прореагировать на определенную ситуацию, она могла выслушать интерпретацию каждой из частей (в форме слуховой галлюцинации).

Клиентке также внушалась мысль о том, что у нее есть возможность выбора между позитивными и негативными интерпретациями, в зависимости от того, какой ответ на данную ситуацию она посчитает лучшим. С помощью гипноза терапевт открыл ей события, которые расширили осознание потенциального влияния позитивной стороны. Положительные интерпретации событий до сих пор были лишены “права голоса”; по мере того, как клиентка училась правильно реагировать на позитивную часть своей индивидуальности, депрессия начала оставлять ее. Данный образец несет в себе структурное сходство с типичной для депрессии концентрацией исключительно на негативных аспектах опыта; однако теперь внимание пациента сосредотачивается на позитивных измерениях переживаемых событий, благодаря чему он начинает более уравновешенно относиться к жизни (ведь жизнь никогда не бывает абсолютно плохой или же абсолютно хорошей).

Д76

Экстернализация важных частей индивидуальности

Очередная универсальная стратегия основывается на экстер-нализации (проявлении вовне) важных частей индивидуальности, ни разу не проявленных клиентом. Существует множество способов использования этого механизма. Одним из них является так называемый “тренинг агрессии”, или “терапия провокации”, сводящаяся к тому, что у клиента, который подавляет в себе чувство злости, терапевт умышленно вызывает гнев, чтобы довести его до экстернализации этого чувства. Иные эмоции могут проявляться через выражение их клиницисту В особенности это касается чувств, вызывающих у клиента сильное смущение и стыд (Спигель, 1986).

Д77

Символическая встреча частей индивидуальности

Очередной стратегией, базирующейся на механизме экстернализации, является развитая Сатир техника групповой терапии, названная ею “символической встречей частей индивидуальности”. Клиент выбирает 6-12 вымышленных или реальных персонажей, воплощающих в себе важные для него черты. Это люди, по отношению к которым пациент чувствует либо большую симпатию, либо большую неприязнь. Клиент идентифицирует нравящиеся ему и ненравящиеся черты, причем количество позитивных и негативных персонажей должно быть одинаковым. Каждому участнику групповой терапии приписывается роль одного из персонажей, символизирующих перечисленные клиентом черты, и “встреча частей индивидуальности” может начинаться. В ходе интеракции члены группы неестественно “выпячивают” черты своих персонажей. Пациенту предоставляется случай пронаблюдать за различными частями индивидуальности. Видя их в новом для себя контексте, он получает шанс открыть их позитивные функции. В конце встречи все фигуры окружают клиента, который формально принимает каждую из них вместе с представляемыми ею возможностями.

Д78

Черное на белом

Еще одна группа техник, прибегающих к экстернализации, представлена популярными среди терапевтов стратегиями, рекомендующими ведение различного рода дневников и использование иных письменных заданий. К примеру, в когнитивном подходе предлагается высокоэффективная терапия, в ходе которой клиент выполняет различные письменные задания (ведет дневник мыслей, выполняет упражнения, направленные на выявление познавательных деформаций). Таким образом пациент переносит мысли из своего субъективного внутреннего мира на бумагу и видит их “черным на белом”, что позволяет ему проводить более объективный анализ. Экстернализация мыслей пациента сама но себе является вмешательством в патологические механизмы; а предоставление клиенту средств, с помощью которых он сможет выявить и исправить собственное нарушение мышления, разрушает стереотип беспомощности. Варне (1980) описывает множество письменных стратегий, которые помогают клиенту оторваться от укоренившихся мыслительных стереотипов благодаря упорной практике “чистого мышления” как способа совершить интеграцию приобретенных важных элементов опыта.

Д79

Заменяющие симптомы

В некоторых случаях терапевт может решить применить стратегию, призванную лишь ослабить проявление симптомов. Если депрессия является следствием тяжелого физического заболевания (например, рака), прогнозы которого негативны, или же если страдающий депрессией человек по каким-либо причинам не может воспользоваться более интенсивной терапией, или же предполагается, что нет шансов на успешный исход такой терапии — можно подставить “заменяющие симптомы”. Проявления депрессии часто переносятся в сферу соматических недомоганий — более конкретных, более простых в определении и более легко принимаемых на интер- и интраперсональном уровнях.

Подстановка заменяющих симптомов заключается в контролируемом преобразовании эмоциональных страданий депрессии в физическую боль — незначительную и не нарушающую функционирование клиента. Данная стратегия была предложена Эриксоном (1954). Можно предположить, что соматические недомогания, являющиеся результатом депрессии, представляют собой спонтанное и неконтролируемое проявление того же самого процесса. Ключом к использованию данной стратегии является контроль над выбором места, в котором проявится подставленный симптом, что на определенном уровне дает клиенту ощущение господства над своей болезнью.

ВЫВОДЫ

Предположение, что диссоциация является процессом, который может приносить как пользу, так и вред, помогает сориентироваться, где и каким образом диссоциация может выполнять роль катализатора позитивных изменений в терапевтическом процессе. Значение диссоциации по достоинству оценивают многие терапевтические модели. Такой подход позволяет клиницисту лучше сориентироваться в том, к каким частям индивидуальности клиент может иметь доступ, а каких лучше вообще не анализировать (принимая во внимание их неуравновешенный характер). К примеру, усиление давних психических травм посредством сосредоточения внимания клиента на болезненных воспоминаниях в тот момент, когда больной депрессией и так слишком односторонне ориентирован на прошлое, без всякого сомнения повлечет за собой антитерапевтичный результат — хотя похоже на то, что это любимый метод большинства клиницистов. Доминирующей целью лечения остаются идентификация, развитие и интеграция комплементарных либо подавляемых частей индивидуальности, которые призваны служить обретению неизменного равновесия. Любая терапия предполагает работу с “частями” индивидуальности клиента; действия терапевта, однако, тогда оказываются наиболее эффективными, когда “надлежащие” части (т.е. те, которые являются основными для проблемы депрессии данного пациента) будут размещены в оптимальной конфигурации, позволяющей эффективно использовать внутренние резервы в различных жизненных ситуациях. Раздел 11

ОДИНОЧЕСТВО СРЕДИ ЛЮДЕЙ

Директивы, описанные в предыдущих разделах, помогают клиенту наладить контакт с собственной депрессиогенной системой ценностей и убеждений, а также с шаблонами поведения. Часть ответственности за проведение действий, необходимых для успеха терапии, лежит, естественно, на клиенте, который должен принимать активное участие в прерывании ограничивающих его шаблонов и замене их более гибкими. Однако нельзя сосредотачиваться лишь на внутреннем мире пациента, ведь мир — это также и другие люди — множество других людей. Одним из основных измерений опыта, описанных в третьем разделе, является измерение отношений, в котором обращается внимание на интерперсональные аспекты жизни личности. Это измерение касается всей общественной системы, в состав которой входит личность со всеми окружающими ее людьми, соединенными с ней определенными связями, пусть даже случайными и не очень прочными. Совершенно ясно, что в ходе интервенции упор делается на многозначительные связи, особо учитывающие шаблоны интеракций с сотрудником, детьми, супругом, родителями, близкими друзьями, начальством и другими лицами оказывающими большое влияние на жизнь клиента. Невозможно переоценить ту роль, которую играют другие люди в формировании образа восприятия мира конкретной личностью. Человек, как существо общественное, подвергается процессу социализации в ходе которого он усваивает знания, необходимые для полноценного участия в общественной жизни. Личность узнает, что ей можно, а чего нельзя, какие чувства можно выразить, а какие она должна оставить при себе и — что самое важное — учиться исполнять ожидания, касающиеся каждой из выполняемых ею общественных ролей.

Социальная психология располагает обширным материалом, касающимся общественных ролей и поведенческих норм, обязательных для различных контекстов. Следует лишь сожалеть, что отдельные ветви психологии слабо связаны друг с другом, т.к. точка зрения каждой из них могла бы содействовать лучшему, более унифицированному пониманию сил, детерминирующих форму человеческой жизни. Так или иначе, согласно принципам социальной психологии, акцентирование интерперсональных измерений опыта позволяет терапевту лучше рассмотреть возможность интервенции в установленную социальную систему, что в свою очередь прокладывает путь позитивным изменениям, происходящим с представителями этой системы. Следует принять во внимание то, что все, что происходит на индивидуальном уровне опыта, оказывает большое влияние на всю систему, включая сферу интерперсональных связей. Отсюда, лица, совместно с клиентом создающие общественную систему, прямо или косвенно влияют на укрепление или ослабление стереотипов субъективного опыта.

В этом месте стоит вернуться к упомянутому в девятом разделе случаю биржевого маклера, погрузившегося в глубокую депрессию. Адам, человек интеллигентный и чувствительный, воспринимал свое окружение как враждебно настроенное по отношению к нему. Ему казалось, что другие критически к нему относятся: причину этого он видел в отсутствии постоянной работы и — как следствие этого — в собственной бесполезности. Вследствие парализующих Адама приступов депрессии его жена и старшие дети постепенно взяли на себя ответственность за содержание семьи. Опасаясь, что состояние Адама может ухудшиться еще больше, и стремясь оградить его от стресса, родные начали оберегать его от участия в принятии решении, и тем самым — не желая того — они оградили его от семейной жизни. Однажды Адам так описал свое положение: “Я всего-навсего восковая фигура, украшающая помещение” — в этой фразе нашло свое выражение чувство изолированности и бесполезности.

Данный шаблон детально описывался в бихевиористской литературе, затрагивающей проблему депрессии. Крайне негативная позиция больного становится причиной того, что окружение начинает с трудом выносить его общество. Благие намерения окружения в конце концов исчерпываются, и даже те, кто искренне желал помочь, разочарованные и раздраженные, отворачиваются от него. В такой ситуации человек, страдающий депрессией, получает дополнительную пищу для своей низкой самооценки, он чувствует себя не только некомпетентным, но и нелюбимым. Еще один проблемный аспект интерперсональных отношений больного заключается в том, что поддержка окружения в период обострения депрессии может обозначать для него награду. Демонстрируемые окружением заинтересованность, участие и т.п. в результате могут укрепить депрессивные шаблоны. Без сомнения, одни шаблоны интеракций функционируют лучше и являются более значимыми, нежели иные; а поэтому иногда случается, что схемы, управляющие отношениями клиента с окружением, вызывают (или поддерживают) депрессивные эпизоды. (Это является основным принципом интерперсональной модели депрессии). Однажды установленные системы отношении характеризуются необыкновенной стабильностью. Для ее поддержания интеракции становятся все более ритуализированными. В отношении личности выдвигаются требования, касающиеся того, какой ей следует быть; давление связанное с принуждением придерживаться соответствующего поведения, бывает очень сильным. Если эти требования столь сильно укрепились в общественных канонах, что человеку даже в голову не приходит поставить их под сомнение, критицизм исчезает, и личность, сама того не осознавая, поддается навязываемым ей правилам поведения. Далеко не всегда бывает легко определить, откуда взялись эти требования. Иногда совершенно очевидно, что их сформулировало какое-то важное для пациента лицо; однако иногда личность открывает для себя, что, руководствуясь в отношении окружающих определенными принципами, она сама навязала себе связывающий ее стандарт. Но в любом случае в общественной системе, в которой функционирует человек, вырабатывается четкое равновесие, и все попытки модифицировать установленные стереотипы встречают на своем пути сильное сопротивление. Как уже упоминалось, изменение, происходящее в одном из элементов системы, неукоснительно влечет за собой потребность в преобразовании остальных с целью достижения нового состояния равновесия. Изменение какого-либо механизма, касающегося данной личности зачастую оказывается делом необыкновенно трудным; еще труднее бывает модифицировать стереотипы у лиц, не принимающих активного участия в процессе трансформации, а лишь приспосабливающихся к новоопределенным отношениям. Проявляемая членами семьи осторожность иногда интерпретируется как “сопротивление” и может походить на непосредственные или косвенные попытки саботирования усилий клиента.

Умение справляться с интерперсональными последствиями шаблонов, управляющих поведением личности, представляет собой неотъемлемую часть жизни. Интерперсональное измерение следует принять во внимание особенно при работе с больными депрессией.

Наиболее распространенными и одновременно с этим наиболее серьезно нарушающими взаимоотношения являются следующие шаблоны: борьба за власть (т.е. открытое либо же закамуфлированное стремление перехватить контроль в существующем союзе), эгоистическая манипуляция, чрезмерная зависимость, слишком расплывчатые или слишком строгие границы между сторонами отношений, явные или скрытые образцы отвержения или же высмеивания, а также вербальные либо физические злоупотребления, выраженные в любой форме. Терапевт, верно оценивающий роль интерперсональных стереотипов в жизни клиента, скорее всего, столкнется с ними и предстанет перед необходимостью интервенции. Перед тем, как представить очередные директивы, которые могут оказаться весьма полезными в работе с людьми, страдающими депрессией, автор предлагает рассмотреть несколько ключевых вопросов “контроля” и “ответственности” (которым были посвящены предыдущие разделы) под углом их включения в интерперсональную сферу. Уточнение этих вопросов является условием правильной интервенции во всех измерениях, позволяющей достичь максимального улучшения состояния здоровья клиента.

ПРОЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ЧУВСТВА КОНТРОЛЯ В ИНТЕРПЕРСОНАЛЬНОМ ИЗМЕРЕНИИ

Когда человек чего-то желает, он начинает к этому стремиться. Когда то, чего он хочет, зависит от других людей — либо от одного конкретного человека — появляются попытки контролировать окружение. Сами по себе ожидания, направленные на других, трудно назвать патологическими — потребность в любви, признании, поддержке представляется вполне естественной. Проблемой может стать степень интенсивности проявления этих потребностей и тактики, применяемые лицом для удовлетворения этих потребностей. К примеру, чувство собственной значимости у некоторых лиц напрямую зависит от чувств и действий окружающих, причем на невыполнение своих ожиданий они реагируют депрессией. Вот тому пример.

Одна женщина обратилась за помощью к терапевту по причине мучившей ее острой депрессии. Прослеживалась явная связь между болезнью и решением ее сына начать изучать биохимию (а не медицину, как того желала мать). Пациентка взволнованно высказывалась о неуважительном отношении сына к ее материнским чувствам и о постигшем ее ужасном разочаровании. Женщина рассказывала о том, как она с ранних лет пыталась подготовить его к медицинской карьере, и какое страшное предательство она пережила, когда сын растоптал все ее надежды. Очевидно, что эта женщина стремилась взять на себя контроль над жизнью своего сына; к счастью, он оказался сильной личностью, и чувствовал себя достаточно компетентным, чтобы самостоятельно принять такое важное решение. Предпринятые его матерью попытки возбудить в нем чувство вины никак не повлияли на него, что позволило пациентке осознать собственную неспособность контроли- ровать жизнь сына. В данном случае терапия была призвана помочь пациентке принять тот факт, что ее сын имеет полное право самостоятельно принимать решения, касающиеся его жизни. Терапевт должен был помочь ей осознать что сопротивление сына оказалось доводом его способности рассудительно принимать решения и отвечать за их последствия. Первый шаг терапии был направлен на переоценку: “Ты была ему прекрасной матерью, ведь твой сын стал человеком знающим, кто он и чего он хочет!” Женщина никогда не смотрела на это с подобной перспективы и изменение перспективы значительно облегчило дальнейший ход лечения.

Еще один пример. Женщина планировала провести выходные с мужчиной. Они встречались время от времени. Эта поездка была призвана удовлетворить ее потребность в близости с другим человеком. Она плохо переносила одиночество и, несмотря на отсутствие близких отношений с этим мужчиной, женщина надеялась по крайней мере приятно провести время. В глубине души, однако, она лелеяла надежду, что ей удастся привязать партнера к себе, и предполагала, что удачный уик-энд укрепит их связь. Действительно, уик-энд прошел удачно. Она восторженно вспоминала “праздник страсти”. Однако вскоре место радости заняли горечь и депрессия — мужчина после проведенных совместно выходных не подавал никаких признаков жизни. Женщина была уверена, что он позвонит и поддержит (иллюзорную) близость; когда же этого не произошло, пациентка поняла, что все ее надежды рухнули. Когда ей в конце концов подвернулся случай переговорить с ним и высказать все свои упреки, он лишь холодно заметил, что уже при первой встрече дал ей понять, что не намерен строить с ней прочную связь. Терапия должна была помочь женщине вновь определить собственные принципы и ожидания, чтобы она могла пересмотреть свое идеалистическое отношение к окружающим и видеть людей такими, каковыми они являются в действительности. Мужчина был честен с ней с самого начала, а причиной страданий стало открытие, что она не может манипулировать им, применяя тактику соблазна. Даже ее слезы и отчаяние не произвели на него впечатления. Концентрируясь исключительно на собственных желаниях и ожиданиях, клиентка перестала замечать действительное измерение ситуации — что совершенно типично для депрессивных состояний.

Сопутствующие депрессии (являющейся следствием неудавшихся попыток контролировать события, остающиеся за пределами сферы влияний клиента) внутренние эмоциональные колебания возникают в результате амплификации гнева, чувства вины, разочарования, эмоциональной изолированности и иных чувств, которые иногда выходят наружу в отношениях с другим человеком. В первом из приведенных выше примеров мать, типичным для страдающих депрессией образом, сконцентрировала свою злость и разочарование на личности сына, который, не будь он таким уравновешенным молодым человеком, мог бы почувствовать себя виноватым и поступить согласно желаниям матери. Второй пример касался клиентки, которая пыталась достичь исполнения своих желаний и надежд, манипулируя женской привлекательностью. Когда же объект ее стараний остался равнодушен к ее действиям, женщину охватили злость и разочарование. Если бы этот мужчина почувствовал себя ответственным за ее хорошее самочувствие или за удовлетворение ее желаний, он мог бы впутаться в изначально деструктивный союз. Подобные случаи автор называет “инструментальной депрессией”, т.е. такой, в которой с самого начала проявляется тенденция к манипуляции. Депрессия в таком случае становится тактикой направленной на принуждение пойти на уступки, не считаясь с эмоциональной ценой такого шага (т.е. чувством вины, страхом, страданиями), которую должен заплатить другой человек. Шаблон “дай мне то, чего я хочу, чего бы это тебе не стоило” нарушает первоочередное условие здоровых и позитивных отношений между людьми: признание за собой права принимать самостоятельные решения. Коли человек предполагает, что он сможет лучше оценить, что нужно его партнеру — скорее всего дело дойдет до борьбы за контроль, борьбы, в которой нельзя одержать победу.

Инструментальная депрессия также может оказаться следствием мнения о том, что демонстрация депрессивных стереотипов может быть вознаграждена, т.е. переживаемое угнетенное состояние влечет за собой позитивные результаты. Автор позволит себе прибегнуть к несколько комическому примеру: почти на каждом приеме найдется посетитель (чаще всего это мужчина), производящий впечатление несчастного и потерянного человека. И почти всегда находится какая-нибудь сердобольная дама, пытающаяся развеять грусть этого бедолаги. Очень редко такой мужчина уходит с вечеринки в гордом одиночестве. Депрессия вознаграждается...

Зависимость между депрессией и несоответствиями, касающимися интерперсонального аспекта совокупности проблем, связанных с “контролем”, можно рассматривать исходя из выполняемых общественных ролей. Роль данного человека в значительной мере предопределяет ожидания, которые, по его мнению, имеются на его счет у окружения. К примеру, от учителя ожидается, что он будет препода- вать, объяснять, отвечать на вопросы и т.д. Примечательно, что депрессия часто является следствием нереалистичных ожиданий в отношении другого лица, которые идут вразрез с его видением личных обязательств. Если человек оказывает на кого-то давление, стараясь склонить его к собственному взгляду относительно обязательств, приписываемых данной роли, дело доходит до неизбежной “борьбы за влияние”, которая с ходом времени приобретает все более устойчивый характер. Тем более сильной оказывается горечь поражения. Даже то, что некоторым может показаться победой, в сущности является поражением, потому что более слабая сторона уступает лишь для того, чтобы ее оставили в покое, в действительности она не принимает навязываемых ей взглядов, а лишь капитулирует над давлением противника, что не может полностью удовлетворить “победителя”. Вот очередной пример. Супружеская пара обратилась к терапевту но причине непрекращающихся споров по вопросу, вызывающему у обоих супругов чувство угнетенности и раздражительности Первой взяла слово женщина- “Мне 33 года. Нашим сыновьям — 9 и 11 лет. Чтобы заняться их воспитанием, я отказалась от работы. Сейчас они уже подросли, большую часть дня проводят в школе, и я им нужна гораздо меньше. Мне бы очень хотелось вернуться на работу”. Тут вмещался ее муж" “Моя жена не будет работать, скорее я с ней разведусь!” Доведенная до отчаяния жена выкрикнула: “Сделайте же с ним что-нибудь1” Мужа попросили представить свои доводы, в ответ он лишь смог выдавить из себя что-то вроде: “А если кто-нибудь из мальчиков заболеет и медсестра позвонит нам, кто поднимет трубку?” Когда терапевт начал анализировать его иррациональное сопротивление, мужчина постепенно открыл свое опасение, если его жена пойдет на работу, она встретит другого мужчину, влюбится в него и отправится вслед за своим избранником в синие дали

Если подойти к данной ситуации, учтя вопрос контроля, общественных ролей и касающихся их ожиданий, будет нетрудно заметить, что муж располагал хорошо определенным, но совершенно негибким комплексам ожиданий, касающихся поведения, которое пристало “жене” и “матери”. “Жена” для него означало “женщина подчиняющаяся”, а “мать” — “круглосуточное опекунство”. Все, что угрожало его видению мира, например, стремление его жены самореализоваться — возбуждало в нем гнев, раздражительность и депрессию. И поскольку решение вопроса затягивалось, все эти чувства лишь нарастали. Его ощущение нависшей угрозы выражалось в попытках контролировать жизнь жены, что еще раз подтверждает описанное ранее правило: чем меньше уверенность в себе конкретного человека, тем активнее его попытки подчинить своей воле окружающих.

Подобный тип стереотипов принятия на себя контроля проявляется во множестве различного рода интеракций. Попытки заставить другого человека бросить пить, перестать флиртовать или же тратить деньги; заставить его переживать оргазмы, быть милой, внимательной и т.д. требуют огромного количества энергии, но имеют мало шансов на успех. Большинство описанных в данном разделе стратегий призвано показать, что человек не может контролировать других, и что чем скорее он это поймет и примет, тем скорее он разорвет замкнутый круг, приводящий в движение злость, раздражительность и депрессию. Совершенно очевидно, что тенденция к манипулированию другими с целью удовлетворения собственных потребностей присутствует в каждом союзе, и вовсе не она составляет предмет наших рассуждений Проблема появляется в тот момент, когда человек начинает верить, что другие люди исполнят его желания, в то время как они просто не в состоянии удовлетворить его потребности Иногда эта неспособность объясняется тем, что у человека, от которого требуется поведение определенного рода своя, отличная система ценностей, и он не видит необходимости в том, чтобы понапрасну тратить энергию на приспособление к бессмысленному, по его мнению стереотипу. Случается также, что отсутствие необходимого опыта не позволяет стороне продемонстрировать требуемое поведение. Рассмотрим следующий пример

Сорокалетний юрист, страдающий депрессией, обратился за помощью к терапевту. Несмотря на счастливый брак, хороших детей, прекрасный дом и процветающую практику, он мучился от низкой самооценки и убежденности в том, что он, как человек, ничего из себя не представляет. В ходе беседы он признался, что всегда сомневался в собственных способностях. Когда терапевт слышит, что кто-то никогда не мог что-то сделать либо что-то ощутить, для него становится ясна необходимость обратиться к истории семьи пациента В данном случае клиент описал холодного, критически настроенного, бесчувственного отца, которого, как он ни старался, ему так и не удалось никогда удовлетворить Он был послушным ребенком, но отец его ни разу за это не похвалил. Из школы он всегда приносил хорошие отметки, не ввязывался в драки, помогал по дому — но он никогда не получал от отца того, что так важно для каждого ребенка — любви, признания и взаимности чувств Если в детстве мы ни в чем не нуждаемся, мы воспринимаем это как вполне естественное явление. Однако если личность в период взросления лишена какого либо важного аспекта интерперсо- нальных отношений, она отчаянно старается как-то компенсировать этот недостаток. В случае данного клиента стремление получить признание отца стало навязчивой идеей и — отчасти осознанно, отчасти бессознательно — пациент сделал ее главным двигателем своих жизненных продвижений. Школу он закончил с отличием, но это не произвело на его отца никакого впечатления, равно как и его успехи в университете. Идя по стопам родителя, он выбрал профессию юриста, но и это оставило его отца безучастным. Но вот диплом в кармане, и сын решает начать работать вместе со своим создателем. Однако отец уходит на пенсию и продает сыну свою частную практику. Первым, что он сделал в новоприобретенной фирме, стала компьютеризация офиса, т е. повышение уровня обслуживания. Когда он пригласил отца, чтобы с гордостью продемонстрировать ему свои нововведения, тот растоптал ею своим саркастическим замечанием: “Мне, чтобы быть хорошим адвокатом, не нужен был компьютер. Я вижу, ты далеко не лучший в этом деле, раз не в состоянии самостоятельно справляться с профессиональными обязанностями”.

Слушая, как этот компетентный, чувствительный мужчина описывал одно разочарование за другим, невозможно было не заметить, что он интроецировал реакции отца, воспринимая его замечания как довод своей бездарности. Ему никогда не приходило в голову задуматься о характере своего отца. Такое отсутствие критицизма встречается иногда и у совершенно взрослых детей. Человек, отчаянно защищающий свои позиции, не способен атаковать. Автор попросил клиента назвать три вещи позитивно оцененные его отцом. Пациент около пятнадцати минут ерзал в кресле и в конце концов, не найдя ответа, разразился плачем. В этот момент не составило труда доказать ему, что причина всех его проблем крылась не в его бездарности, а в нарушенном первоисточнике обратной информации, поставляющем исключительно негативные сообщения. Можно сказать, что он просил отца о том, чем тот не располагал — о признании. Требовать от кого-то признания (сочувствия, любви, ответственности и т.д.) — значит предполагать, что второй человек может нам это дать. За ошибочную оценку ситуации можно дорого заплатить. Люди, сосредоточенные на внутренних нарушенных ожиданиях, полагают, что окружающие скупятся дать им то, что они считают для себя самым ценным, и в результате впадают в депрессию. Терапевт в таком случае должен поставить под сомнение данное утверждение, и прямо спросить: “Ты полагаешь, что этот человек может предложить тебе признание, в котором ты так нуж- даешься. А на каком основании ты полагаешь, что он располагает тем, в чем ты нуждаешься?”

Развенчивание нереальных надежд на то, что окружающие способны предоставить или сделать определенные вещи — одна из основных задач терапевтической интервенции на интерперсональном уровне. Клиент должен осознать, что возможности людей ограничены, и то, что может походить на демонстрирование личного нежелания, в действительности оказывается доказательством отсутствия данной черты или умения. Однако лицо, страдающее депрессией, видит во всем этом довод собственного бессилия и неумелости. Когда человек оказывается способным более объективно оценивать возможности других, он перестает персонализировать чужие недостатки. Усилия, направленные на взятие на себя контроля над реакциями окружения, обессиливают личность и она зачастую становится объектом для насмешек со стороны окружения. Таким образом, человек полностью утрачивает влияние на собственную самооценку; он обречен на непрерывные взлеты и падения, в зависимости от различных реакций окружения, которые возникают в ответ на буквально каждое действие. И лишь высокая степень индивидуальности гарантирует личности удержание контроля над собственной самооценкой. Манипулировать же реакциями других просто - напросто невозможно.

Люди, страдающие депрессией, сосредотачивающиеся главным образом на своем внутреннем мире, совершают это ценой четкого осознания внешнего мира. В интерперсональном измерении этот принцип сводится к тому, что страдающие депрессией не способны объективно оценивать чужие возможности. Задача терапевта заключается в том, чтобы научить пациента правильно определять, кто может удовлетворить его потребности, а кто нет.

ДИРЕКТИВЫ, КАСАЮЩИЕСЯ ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ С ВОПРОСОМ КОНТРОЛЯ В ИНТЕРПЕРСОНАЛЬНОМ ИЗМЕРЕНИИ

Предполагается, что применяя нижеприведенные директивы, терапевт будет использовать клинический контекст, т.е. будет основываться на интеракциях клиента с окружением. Д80

Повторное определение ролей

Слишком узкое определение выполняемых общественных ролей, учитывая негативные для клиента последствия, нуждается в терапевтической интервенции. Если источником депрессии является болезненное переживание клиентом лежащих на нем обязанностей, терапевт может предложить стратегию, заключающуюся в “повторном определении ролей”. Она предоставляет пациенту возможность еще раз обдумать круг своих обязанностей. Ему, к примеру, рекомендуется дефини-ровать определенную роль (матери, отца, начальника, подчиненного) с детальным выведением того, что следует делать, чтобы надлежащим образом исполнять эту роль. Затем пациент уточняет, чего не следует делать, выполняя эту роль. Задание может выполняться как устно, так и письменно. Терапевт должен обратить внимание на систему ценностей, которой руководствуется пациент, приписывая общественным ролям определенные “обязанности”, и обсудить с ним эту проблему. Наконец, клиент должен вернуться к своему обычному окружению и предпринять какое-нибудь несущественное действие, идущее вразрез с поданной прежде дефиницией собственной роли. В результате он может открыть, что ограничивает его не роль, а собственная интерпретация связанных с данной ролью требований. В дополнение к этому клиент должен поупражняться справляться с реакциями (удивлением, критикой) окружения на его новое поведение.

Д81

Разрыв стереотипов

В рамках очередной стратегии клиенту можно представить метафору, затрагивающую проблему собственного развития и облегчения, наступающего после “разрыва стереотипов”, касающихся данной роли. Множество таких метафор предоставляют бесчисленные примеры общественных перемен, происходящих благодаря людям, осмеливающимся выступить против консерватизма установленных норм. Укоренившиеся в людях предубеждения относительно расы, возраста, пола и т.д. размещают всех в определенных категориях и формально благословляют такое положение вещей. Прогресс является “побочным продуктом” антиконформизма. Примером этого шаблона является следующая метафора:

“Я расскажу тебе об одной клиентке, с которой мне сейчас приходится работать... она обучается определенным вещам, которые и для тебя могут оказаться очень палеными и принести тебе освобождение... девушке всего пятнадцать лет... а ее проблема стара как мир... она живет с матерью и отчимом... девушка очень интеллигентна, деятельна и полна энергии., она необыкновенно восприимчива... особенно к тому, что о ней думают окружающие... ее отчий придерживается старосветских взглядов... он считает, что место .женщины — дома... что она должна быть хорошей женой... воспитывать детей... убирать стирать... и выполнять все так называемые “женские обязанности”... согласно тому, что он включает в понятие “роль женщины”... но его падчерица активна, ее интересует внешний мир., она мечтает о профессиональной карьере... учится на отлично... но отчим не обращает на это внимания... а когда девочка рассказывает о своем успехе на уроке английского языка... он ее не слушает... а когда она подает ему для прочтения свои письменные работы... у него не оказывается на это времени... но зато он очень радуется, когда она испечет ему пирог... любит, когда девочка массирует ему спину... и когда занимается тем, “чем следует заниматься девочкам”... а она очень часто чувствует себя скованно в его обществе... ее желания расходятся с его ожиданиями... что ты думаешь об этой ситуации., считаешь ли ты, что ей следует быть послушной дочерью и во всем слушаться отца ...или Ж'е она должна стремиться к собственным целям... даже если для этого ей придется отказаться от роли послушной дочери... и может быть тебе станет легче, когда ты узнаешь, что она сама принимает решения... и что она осознает, что единственное, с чем ей предстоит справиться, — это ее собственные ожидания... какое же это облегчение...”

Данная метафора показывает, что общественные роли и связанные с ними ожидания могут ограничивать личность и стать источником конфликтов; она также внушает, что свобода заключается в самостоятельном построении собственной жизни, вне зависимости от ожидании окружающих. Данная метафора затрагивает вопрос получения чьего-то одобрения ценой отказа от собственных взглядов и потребностей. Д82

Король на один день

Способом преломления схемы стереотипных ожиданий в отношении окружающих лиц может быть экстернализация этих требований, совершенная, к примеру, при помощи стратегии “король на один день”. Одно из лиц, участвующих в отношениях, становится “королем” на один день, в то время как другое — “рабом”. Это задание, на первый взгляд, может показаться игрой, однако очень быстро участники начинают относиться к нему серьезно, что, как правило, ведет к бунту “раба”. “Король” начинает понимать, что он не может контролировать волю “раба”, а тот в свою очередь убеждается в том, что сколько он ни старался удовлетворить другую сторону, “господин” все равно останется недоволен. Все это представляет собой важную информацию о необходимости в большей селективности в отношении стремления к удовлетворению чужих потребностей и ожиданий. Затем стороны меняются ролями, для того чтобы участники выполнения задания смогли сделать выводы из обеих позиций. Когда человек испытает обе крайности, ему будет легче достичь равновесия между деятельностью, приносящей пользу лично ему, и реагированием на требования окружающих.

Д83

Вежливая просьба о разрешении

Принимая во внимание большую потребность в получении одобрения, характерную для лиц с низкой самооценкой, терапевт должен располагать стратегией, прерывающей данный шаблон и облегчающей достижение самоутверждения. Одной из техник применяемых в данных ситуациях, является стратегия, использующая симптомы клиента; она предлагает применить “вежливую просьбу о разрешении”. Данная стратегия предполагает, что пациент будет просить окружающих разрешить ему выполнить любое, даже самое незначительное действие, (например: “Могу я здесь присесть?”). Стремление получить одобрение доведено здесь до абсурда, клиент должен получить согласие окружающих на выполнение им любого, даже самого простого задания (например, сходить за хлебом, воспользоваться туалетом, по- смотреть телевизор, лечь спать). Таким образом патологический стереотип пациента максимально интенсифицируется, а необходимость в постоянном подтверждении личных потребностей быстро становится обременительной и начинает восприниматься негативно. На подобное поведение клиента окружение, как правило, реагирует следующим образом: “Почему ты задаешь мне такие глупые вопросы? Делай, что хочешь1” Возмущаются даже те, которые всегда укрепляли в пациенте шаблон зависимости. Пациенту предоставляется случай убедиться в том, что чрезмерный поиск одобрения является мучительным не только для него самого — тяжелому испытанию подвергается терпение окружающих. В результате возникает сильная внутренняя ассоциация, касающаяся стремления получить одобрение, позволяющая выявить зти тенденции и соответствующим образом модифицировать их. Применяя эту стратегию, следует помочь клиенту сконструировать внутреннюю систему отношений. Придание большей ценности собственным потребностям является основным условием замены “ориентации на окружающих” “ориентацией на самого себя”, способствующей удовлетворению собственных потребностей.

Д84

Сделать зависимым окружение

Данная стратегия является в некоторой степени противоположностью предыдущей. В ней применяется тактика “постановки в зависимость окружения”, в которой члены общественной системы клиента получают следующее задание: всякий раз, когда они захотят что-нибудь сделать, они должны просить у пациента разрешить им сделать это. Обязанность постоянно принимать решения за других в каждой, даже самой обычной ситуации, быстро станет тяжким бременем. Появится — совершенно обоснованное — чувство, что лучше разрешить окружающим самим принимать решения относительно их личных дел, нежели стремиться взять на себя контроль над их жизнью.

Без сомнения, с потребностью в одобрении связан страх быть отвергнутым. Когда самооценка человека находится в полной зависимости от одобрения его окружающими, он предпринимает отчаянные усилия, чтобы удовлетворить всякого, кто имеет какое-либо отношение к его жизни. Его существование становится кошмаром. Если бы такой человек смог решиться на конфронтацию, акцент на поиске одобрения скорее всего значительно бы уменьшился.

Д85

В поисках отвержения

Данная стратегия помогает клиенту развить механизм, позволяющий ему справляться с отвержением. Клиент занимает определенную позицию относительно дела, не затрагивающего его лично, после чего он идентифицирует группу людей, стоящих на противоположной позиции, и просит их оказать материальную поддержку его делу. Например, клиент, окончательно не определивший своего мнения о гомосексуализме, может принять сторону партии, отстаивающей права геев и обратиться за поддержкой к костелу Фундаменталистов. Или же он может отстаивать государственную программу поддержки развития промышленности и обратиться по вопросу сбора пожертвований в партию Зеленых. Таким образом клиент эмпирически убеждается — прибегая к ситуации, не затрагивающей лично его — каковыми являются источники отвержения. Он узнает, что каждый осуждает других на основе собственных суждений и взглядов. Одобрение можно получить, лишь приспосабливаясь к чужим взглядам и убеждениям, отвержение же является следствием отсутствия подчинения. Клиницист должен помочь клиенту понять, что, подобно тому как группы людей отвергают взгляды, противоречащие их убеждениям, отдельно взятые личности ведут себя точно также. Таким образом, клиенту сообщается, что его убеждения не становятся менее ценными лишь потому, что их отвергает окружение.

Человек, не лучшим образом оценивающий других, подвергается опасности вовлечения в деструктивные, депрессиогенные отношения. Утверждение, что человек, страдающий депрессией, как правило, погружен в свою внутреннюю жизнь, влечет за собой следующий вывод: внешнему миру, а следовательно, и окружающим его людям он уделяет минимум внимания. Отсюда вытекает очередное утверждение: такой человек полагается на собственную систему отношений более, нежели любой другой человек — т.к. он предполагает, что его ощущения, переживания не отличаются от впечатлений окружающих его людей. Когда же он, наконец, начинает понимать, что другие чувствуют иначе, что они отдают предпочтение иным ценностям, это “прозрение” проходит для него весьма болезненно. (Данную директиву в клиническом контексте иллюстрирует случай 4 в “Приложении”).

Д86

Оценивание других

В описанной выше ситуации можно применить следующую директиву: клиент получает задание максимально точно определить переменную, принимаемую им во внимание при “оценке других”. Данная директива может оказаться особенно полезной клиенту, который не способен распознавать важные шаблоны, присутствующие у других людей, что в свою очередь негативно влияет на всю его жизнь. Клиент часто понятия не имеет о том, на чем основывается такая оценка, и отвечает примерно так: “Я сужу о них, основываясь на том, как я сам чувствую себя в их обществе — хорошо или плохо”. Терапевт должен обратить внимание клиента на негативные последствия такого отсутствия объективных методов оценивания лиц, окружающих нас. Тем самым провоцируется дискуссия на тему иных критериев, которые можно принять во внимание, формулируя мнение об окружающих нас людях. Такими существенными критериями являются: то, каким образом личность справляется с проблемами ответственности, принятия неизбежных различий, чувства долга; умение решать проблемы, способности принимать обратную информацию и знание самого себя (т.е. личных потребностей, ценностей и мотивации). Предоставление клиенту набора определенных критериев оценивания людей, вместе с конкретными примерами таких шаблонов подводит к изменению типа ответа клиента на окружение: на место глобального ответа приходит ответ, значительно лучше дифференцированный. Приобретя необходимые инструменты для оценки чужих возможностей и не осуждая людей на основе такого субъективного показателя, как собственное самочувствие, клиент может избежать вовлечения в не имеющие будущего, деструктивные отношения. Когнитивная деформация, называемая “эмоциональным рационализмом”, заключается в том, что человек руководствуется в своих действиях исключительно собственными ощущениями. Определенные утверждения принимаются как абсолютно верные только потому, что соответствуют впечатлениям данного лица (“Я чувствую себя нелюбимым, а следовательно, меня не любят”). Проблема заключается в том, что чувства легко поддаются манипуляциям, а поэтому они не являются адекватным отражением текущего события. Этот тезис можно подкрепить достаточно очевидным примером: вспомним, как легко Голливуд манипулирует нашими чувствами, создавая сцены и диалоги, “попадающие точно в сердце” и способствующие тому, что мы хотим смотреть все больше и больше.

Клиенту, убежденному, что он может получить от людей желаемое (одобрение, поддержку), следует раскрыть глаза: сам факт, что он чего-то желает, вовсе не означает, что другие могут ему это дать. Если за спиной у пациента горький опыт, напоминающий ему о том, что его потребности не были удовлетворены, возникает потребность в стратегии, которая поможет ему понять, что проблематичными были не его желания, а, скорее, неспособность другого лица исполнить их. (См. “Приложение”, случай 3).

Д87

Просить о невозможном

Данная стратегия заключается в склонении клиента “просить о невозможном”. Пациент должен посещать знакомых и просить у них дать то, чем они заведомо не обладают: “Не мог ли бы ты одолжить мне на будущие выходные свою яхту?”, “Не мог ли бы ты одолжить мне миллион долларов”, “Не мог ли бы ты передать мне свою собственность на Гаваях?” Подобные просьбы, естественно, бессмысленны, но благодаря своей форме они помогают клиенту понять, что просить у людей вещи, которыми они не обладают, является полным абсурдом. Если терапевт сделает особый упор на то, чтобы клиент просил о чем-то так, словно он был полностью уверен в том, что другой человек действительно располагает этим — ему будет легко “подобраться” к убеждению клиента в том, что окружающие его люди жалеют отдать ему то, чем они обладают. Данное убеждение затем можно обсудить и переоформить в более рациональное (“Представь себе, как бы ты себя чувствовал, если бы был уверен в том: что этот человек действительно имеет миллион долларов и не хочет одолжить их тебе”). Здесь еще раз подчеркивается следующее правило: прежде чем человек поверит в то, что кто-то может удовлетворить его потребности, стоит убедиться, может или “этот другой” “поставить нужный товар”. Если нет — нет смысла добиваться этого, разумнее всего будет отказаться от будущего разочарования. Если же клиент убедится в том, что другое лицо обла- дает желаемыми ресурсами и готово поделиться ими — тогда отпадает необходимость в использовании различных манипуляционных тактик для достижения собственной цели. Достаточно будет, если клиент оценит открытость другого лица и его готовность предоставить свои источники.

Описанные в данном разделе стратегии запланированы таким образом, чтобы — так или иначе — повлиять на возрастание чувства контроля клиента в границах позитивных отношений. Усилия, направленные на достижение более высокого самосознания и осознания других должны уступить место стремлению к формированию большей акцептации. Именно акцептация уменьшает потребность в контролировании других; а поскольку попытки овладеть окружением неукоснительно ведут к страданиям, стремление к акцептации кажется более целесообразным.

ИНТЕРПЕРСОНАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ЧУВСТВА ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Нарушения, касающиеся чувства ответственности за текущие события (как внешние, так и внутренние) могут оказаться причиной совершения личностью неадекватных и дисфункциональных выборов во всех измерениях, особенно это относится к сфере интерперсональных отношений. Отсутствие четкого определения по вопросу ответственности — это открытые двери для деструктивных манипуляций и чрезмерной зависимости от других. Если человек не знает границ собственной ответственности, очень возможно, что он попытается взять на себя слишком мало либо слишком много ответственности. Интересным аспектом нарушения гомеостаза в вопросах чувства ответственности является то, каким образом люди достигают равновесия в отношениях. В том, случае, когда лицо проявляет тенденцию к уклонению от ответственности за собственную жизнь (т.е. принимает импульсивные решения, скорее реагирует, нежели действует, позволяет другим вмешиваться в его личные дела), необходимость в связи с кем-нибудь ответственным является совершенно очевидной. Если же кто-то чувствует себя чрезмерно ответственным за свою жизнь, он сам будет стараться справляться со своими проблемами. Компетентность такого человека может оказаться весьма привлекательной для лица со слабо выраженной самостоятельностью.

Если этот “ответственный” окажется столь любезным, что возьмет нуждающегося под свое крылышко, он может “впутаться” в опеку над кем-то, кто не может или же не хочет сам о себе позаботиться. В таком случае шаблон чрезмерной ответственности четко прослеживается. Лицо чувствует себя обязанным заботиться о своем партнере. Чувство долга в отношении другого человека само по себе не является чем-то нездоровым; клиент, однако, должен осознавать, что принятие на себя слишком большой ответственности за других влечет за собой негативные последствия. Клиент, проявляющий чрезмерную ответственность за других, по мере того, как его партнер взваливает на его плечи все более тяжелый груз, подвергается все большему стрессу. Что способствует тому, что используемая сторона не уходит из такого союза? Лицо с чрезмерной ответственностью стремится все держать под контролем, а поэтому оно охотно использует возможность реализовать свои стремления. Более того, заботясь о ком-то, такой человек обретает цель в жизни, а также чувство, что он кому-то нужен — что может компенсировать его различные эмоциональные недостатки. И наконец, чрезмерная ответственность дает человеку возможность манипулировать, и если он ощущает некую надвигающуюся угрозу своему положению, он может принять позицию мученика и пригвоздить партнера патетической фразой: “Как мог ты сделать такое — и это после всего того, что я сделал для тебя?!”.

Ослабление в клиенте чувства чрезмерной ответственности может повлечь за собой драматические последствия. На первый план выдвигается проблема чувства вины: поскольку клиент перестает заботиться о вещах, которыми он привык заниматься, он уже не ощущает ожидаемого облегчения: его начинают мучить угрызения совести за то, что он не проявляет достаточной ответственности. Клиницист должен принять во внимание данную проблему и предупредить клиента о возможности появления подобных мыслей и чувств, подчеркивая, что ничего ненормального в этом нет. Облегчение после избавления от давящего груза, как правило, не заставляет себя долго ждать. Если терапевт посчитает нужным, он может побеседовать с пациентом на тему господствовавшего до сих пор в его отношениях отсутствия равновесия в делах, касающихся ответственности, а затем позволить клиенту самостоятельно открыть, какие последствия будет иметь для всех заинтересованных сторон изменение существующего положения вещей. Тенденция к принятию на себя слишком большой ответственности может иметь негативные последствия на многих уровнях, но у некоторых больных депрессией доминирующим шаблоном является слепая решимость “все это как-нибудь продвигать вперед”. Такое ослепление, хотя оно и вытекает из благородных стремлений, делает невозможным по- нимание того, что, когда человек является чрезмерно ответственным, он тем самым склоняет другого человека к отказу от ответственности. Терапевт может с большой вероятностью успеха попытаться показать такому клиенту, что его преувеличенное чувство ответственности в действительности тормозит процесс взросления у лиц, о которых он заботится. Таким образом, ответственность пациента может быть использована для того, чтобы он во благо других решил действовать “менее ответственно”.

Иным аспектом рассматриваемого отсутствия равновесия является типичная для больных депрессией тенденция к избеганию ответственности. Некоторые люди не чувствуют себя обязанными позаботиться даже о самих себе. Иногда они эгоистически заключают: “Пусть другие позаботятся об этом”, однако чаще всего их пассивность вытекает из пошатнувшейся веры в собственные силы. Человек, пребывающий в депрессии, обычно чувствует себя слабым, ненужным и считает, что будет замечательно, если отыщется кто-нибудь, кто сможет с ним выдержать. По правде говоря, нередко его близкие не выдерживают и уходят от него. Если помощь и доброжелательное отношение оказываются совершенно неэффективными, даже опытный терапевт может пережить разочарование, не говоря уже о друзьях и родных. Пациенты, пребывающие в депрессии, как правило, не могут составить кому-то веселую компанию, а их глубокое угнетение способствует тому, что человек довольный собой и жизнью, начинает чувствовать за собой некую вину. Когда больной ощущает себя брошенным, независимо от того, действительно ли он остался в одиночестве или же нет — он может начать в большой степени полагаться на человека, который неожиданно проявляет желание оказать помощь (это может быть и терапевт, и кто-либо из приятелей). Пациент предполагает, что депрессия — явный знак того, что он не может самостоятельно справиться с жизненными трудностями, и что он в огромной степени зависит от мнения другого человека. Такая позиция очень распространена среди больных депрессией, а поскольку она несомненно способствует удерживанию патологических стереотипов, необходимо, чтобы клиент сформировал достаточно сильное чувство ответственности за самого себя.

Сатир (1972) описывает различные типы индивидуальности, среди них тип “соглашателя” и “обвинителя”. “Соглашатель” старается сделать все для того, чтобы все остались им довольны, чего бы это ему не стоило. “Обвинитель” обвиняет всех и вся, и всякий собственный неуспех приписывает чужой ошибке. И что самое интересное, предста- вители этих двух типов безошибочно находят друг друга. Целью терапии является равномерное разделение ответственности между партнерами и признание за каждым из них права принимать самостоятельные решения относительно самих себя.

ДИРЕКТИВЫ, КАСАЮЩИЕСЯ ПРОБЛЕМ СВЯЗАННЫХ С ЧУВСТВОМ ОТВЕТСТВЕННОСТИ В ИНТЕРПЕРСОНАЛЬНОМ ИЗМЕРЕНИИ

Проводя интервенцию в интерперсональном измерении опыта клиента, терапевт способен прервать дисфункциональные шаблоны отношений и заменить их более подходящими. Чтобы союз функционировал надлежащим образом, обе стороны должны выработать равновесие между удовлетворением собственных потребностей и учетом требований партнера. Давать и брать — вот тот фундамент, на котором зиждется любой союз; но такой союз трудно сохранить, если одна сторона только требует, или только берет. Нижеприведенные директивы могут помочь инициировать процесс позитивных изменений такой расстановки отношений.

Д88

Прогулка с проводником

Это относительно безопасная, не вызывающая страха, и даже в некотором роде приятная директива, направленная на открытие границ ответственности. Данное, популярное в среде бихевиористов, упражнение представляет собой хороший метод амплификации ролей, принимаемых обеими сторонами союза. У А завязаны глаза, его ведет В, который сам выбирает направление движения и берет на себя всю ответственность за его безопасность. Осознание такой полной ответственности быстро становится мучительным. Также быстро начинает изнурять чувство абсолютной беспомощности. Однако желательно, чтобы клиенты продолжали упражнение, несмотря на усталость, это позволит закрепить приобретенный опыт, чтобы затем использовать его в дальнейшей терапии. Терапевт может также попросить клиентов поменяться ролями. В этом случае пациентам будет гораздо легче подходить к вопросу как чрезмерной, так и недостаточной ответственности. Каждая из этих диаметрально противоположных точек зрения может оказаться весьма поучительной.

Д89

\

Козел отпущения

Данная стратегия непосредственно касается проблемы чувства ответственности и поиска виновного. Она оказывается особенно эффективной в случае лиц, принимающих позицию мученика, т. е, тех, кто слишком усердно принимает всю вину на себя. Однако важно, чтобы терапевт заметил скрытую в клиенте озлобленность, вызванную тем, что “все всегда сваливается на него”. Пациент получает задание сыграть роль, которую он и так, как правило, берет на себя, хотя и не всегда осознанно. Поскольку роль “козла отпущения” и данном случае навязывается клиенту, спонтанно развиваемый стереотип становится лишь представлением, которое в свою очередь в значительно меньшей степени влияет на образ мышления клиента. В лучшем случае клиент пересматривает свои взгляды на проблему ответственности, занимая более рациональную позицию. Такого результата можно достичь в том случае, если стратегия доведена до абсурда, т.е. когда клиент обвиняется в том, за что он уже точно не может нести никакой ответственности.

Упражнение, в котором членам семьи поручается неустанно обвинять пациента во всех возможных несчастьях (например, ненастье, рост безработицы, неурожай), может мобилизовать сопротивление “козла отпущения” и спровоцировать его на доказательство собственной невиновности. Такой бунт является первым шагом, ведущим к осознанию границ личной ответственности, которые при депрессии часто бывают совершенно размытыми. Данная стратегия была применена в случае юриста (описанная выше), который добивался профессиональных успехов, несмотря на хроническую умеренную депрессию. Взять на себя вину не составляло для него большого труда; этому он “был обязан” своим критически настроенным, не воспринимающим его родителям. По рекомендации терапевта жена и дети должны были поддерживать этот шаблон На абсурдные упреки членов семьи клиенту разрешалось реагировать покорной фразой: “Прошу вас, простите меня” Вначале эта директива всем казалось достаточно забавной; однако спустя несколько дней клиент не выдержал и заявил, что он больше не намерен выслушивать эти беспочвенные обвинения, разве что он сам признает себя виновным, или же кто-нибудь вежливо обратится к нему, чтобы “обсудить определенный вопрос”. Это явилось началом создания нового, лучше функционирующего шаблона решения проблемы вины и ее влияния наличную самооценку.

Д90

Моделирование отношений

Данная психодрама также предполагает участия всех членов системы. Они получают роли “соглашателя”, “обвинителя”, “человека, строящего препятствия”, “рационалиста” (“компьютера”) и “примирителя”, (Сатир, 1972). Каждого из них терапевт устанавливает в позу, являющуюся отражением выполняемой роли. К примеру, “соглашатель” становится на колени, в отчаянии протягивает руки и с боязнью “просит прощения за то, что живет”. “Обвинитель” стоит прямо, со злобным выражением лица и обвинительно нацеленным пальцем. Эти позиции и поведения являются исходным пунктом проведения следующей интеракции, причем терапевт выполняет роль катализатора. Поведение, кажущееся вначале участникам странным и неестественным, вскоре становится реальным, эмоционально затягивающим. Внешне проявляются чувства — такие как злость и раздражение, связанные со взваливанием на себя определенного груза или же с нахождением под контролем — которые и определяют ход дальнейшей терапии. Всяческие опасения, сомнения и беспокойства, касающиеся данных отношений, проявляются совершенно неожиданным образом, что делает эту стратегию подходящим инструментом для облегчения проведения изменений во взаимоотношениях участников этого “союза”.

Д91

Смена ролей

Очередная стратегия, приносящая изменения в динамику союза, заключается в “смене ролей”. Отдавая себе отчет в том, что к симптомам пациента можно отнестись как к метафоре проблем, проявляющихся в его отношениях, терапевт может предложить людям, создающим данные отношения, поменяться ролями. Маданес (1984) приводит пример молодой женщины, страдающей серьезной депрессией В этом случае ее отца попросили на неделю взять на себя депрессию дочери, чтобы она в это время смогла “заняться другими делами”. Отец согласился сыграть роль больного, и вскоре он открыл для себя, что ему вовсе не нужно притворяться — он действительно погрузился в депрессию. Маданес объясняет это следующим образом: “Депрессия дочери помогла ему настолько, что он, ради нее, решился на визит к терапевту. Страдающий депрессией отец, чтобы помочь дочери, без возражений подчинился рекомендациям клинициста (изменить проблематичные стереотипы”).

Когда предлагается поменяться ролями, предполагается, что симптоматическими стереотипами можно управлять. Парадоксальный приказ “взять на себя чью-то депрессию” заключает в себе уверенность в том, что контроль в сфере, которая ранее, казалось, выходит за границы влияния личности, вполне возможен.

ВЫВОДЫ

Сила интерперсональной модели депрессии заключается в том, что она учитывает следующее: каждый из нас, хотим мы этого или нет, вступает в контакт с людьми, которые, в зависимости от того, как мы строим свою жизнь — помогают нам или же нас травмируют. В лечении депрессии нельзя переоценить значение правильного определения проблем ответственности, ограничений, ролей, правил, образцов коммуникации и иных системных переменных. Именно этих проблем касаются стратегии, описанные в данном разделе. Раздел 12

СНАРУЖИ И ВНУТРИ

Депрессия, повсеместно обнаруживающая себя, представляет собой серьезный вызов специалистам в области психического здоровья Это заболевание часто лежит в основе серьезных проблем общества, а поэтому обязывает терапевтов предпринимать серьезные действия Терапевт должен сделать все для того, чтобы клиент уяснил себе, что каждый человек способен совершить позитивные изменения, большие или маленькие, при условии, что его внутреннее и внешнее окружение будет функционировать надлежащим образом Внутренний мир страдающего депрессией человека представляет собой систему, в которой господствует очень точное, в течение длительного времени устанавливаемое равновесие. Следовательно, прежде чем клиент “выйдет наружу”, он должен будет развить новую систему отношений, которая позволит ему находить новые и лучшие ответы на жизненные ситуации. Аналогично этому, внешний мир пациента (его отношения с окружающими, включая и отношения с терапевтом) представляет собой также деликатно взвешенную систему. Внешние ситуации неукоснительно влекут за собой реакцию человека (ведь даже отсутствие ответа является ответом) и благодаря этому могут быть использованы для облегчения проведения изменений, направленных “внутрь”

Описанные в данной книге директивы представлены, исходя из системного восприятия, учитывающего тот факт, что все взаимосвязано. Можно ли отделить метод от контекста, в котором этот метод был применен? Можно ли отделить слова, адресованные собеседнику, от отношений, связывающих двоих беседующих? Психотерапия одновременно является наукой и искусством, что зачастую означает следующее- клиницист воспринимает клиента и относится к нему субъективно, основываясь на своих “знаниях”. Каждая из сотен существующих психотерапевтических техник бывает эффективной, и у каждой из них свои приверженцы. Потенциальная ценность любой модели может сделать подход психотерапевта “закостенелым”, негибким (ввиду потребности в упорядочении взглядов и удержания их субъективной прозрачности) С другой стороны, она может позволить ему развить гибкость, необходимую для соответствующего отношения к субъективной природе любого аспекта действительности человека, страдающего депрессией.

Информация, косвенно внушаемая клиницистом, может воздействовать гораздо сильнее, нежели непосредственно передаваемое сообщение. Из всех разработанных до сего времени терапевтических методов, возможно, наибольший успех приносят когнитивные и интерперсональные подходы. Изменяя стереотипы мышления и отношений, они одновременно с этим оказывают влияние на изменение конкретных мыслей и интеракций — и, без сомнения, именно это является причиной их поразительной эффективности. Они противопоставлены подходом, ориентированы более психодинамично, пытающимся продвинуть человека вперед путем возвращения его к прошлому. Существует принципиальная разница между изменением содержания проблем пациента и изменением их структуры. Если, к примеру, больной вовлекается в ряд связей с равнодушными партнерами, изменяются лишь лица и имена (т е. содержание), а тип выбираемых пациентом лиц (т е структура) остается без изменений. Приносящий страдания стереотип будет повторяться до тех нор, пока не изменится структура жизненных выборов пациента.

Терапия в данной книге была описана самым простым способом — каь процесс прерывания старых и создания новых шаблонов Использование способностей клиента, равно как и бесчисленных контекстов его жизни, представляется автору более всесторонним и индивидуализированным подходом, нежели безапелляционное навязывание клиенту убеждений терапевта. Директивы, представленные в данной работе, должны использоваться лишь при условии выявления терапевтом у пациента дисфункциональных стереотипов, детально описанных в четвертом разделе. Эти стереотипы не связаны с какой-либо конкретной теорией, например такой, которая предполагает, что “депрессия является реакцией на потерю” и заставляет терапевта искать предполагаемую “потерю” Шаблоны описанные автором этой книги, являются “теоретически нейтральными” и могут стать частью любой терапевтической программы, предполагающей активное участие клиента в процессе лечения. Депрессия — быть может более, нежели любое другое состояние — нуждается в действиях, т.к. именно отсутствие активности приводит в движение спираль самоуничижения. Кроме того, своевременно предпринятая акция уменьшает вероятность того, что проблема перейдет в хроническое состояние. По этой причине интервенция в момент сильного обострения болезни особенно необходима Изменение установленных шаблонов поведения требует от терапевта достаточной гибкости. Клиницисты зачастую привязаны к какому-нибудь одному методу интервенции н, однажды достигнув успеха, вновь механически обращаются к нему в похожих ситуациях Автор не стремился внушать, что представленные им директивы должны применяться именно таким образом. Скорее он намеревался описать различные способы вовлечения пациента и отношения с терапевтом, а также открытие перед ним возможностей, предоставляемых ему жизнью. Автор надеется, что директивы иллюстрируют способы использования шаблонов клиента с целью прерывания либо модифицирования его стереотипных реакций. Акцент направлен на обучение через опыт, однако не исключается и использование в целях лечения важного диалога, вытекающего из естественного хода психотерапии. Ознакомление клиента с различными шаблонами мышления и жизни также является важным фактором позитивных изменений, равно как и интервенции в иных измерениях опыта. Заданием клинициста остается нахождение все новых и новых способов терапевтической интервенции во всех доступных измерениях опыта клиента.

Может ли читатель представить себе применение директив — тех, что были описаны выше в собственной практике? Настолько ли он гибок, чтобы обратиться к решениям, выходящим за пределы предыдущего опыта? Автору вспоминаются его собственные реакции, когда он впервые столкнулся с необыкновенными подходами директивной терапии, применяемой доктором М. Эриксоном. Ему тогда казалось, что они противоречат здравому смыслу, являются абсурдными, смешными и совершенно “нецелесообразными в своей целесообразности”. В данной книге нетрудно проследить влияние Эриксона и других терапевтов. Она основана на убеждении в том, что изменения наступают тогда, когда появляется новая реакция в знакомом контексте — независимо от того, относится он к внешнему или же внутреннему миру. Ценность этих методов огромна, при условии, что применяющий их терапевт проявит достаточно гибкости, чтобы извлечь из них соответствующую выгоду.

Особенно полезным орудием может оказаться гипноз, ввиду его специфической способности “приостанавливать” на время транса привычную рамку отношений, что позволяет изменить образ реагирования. Основной целью терапии является эффективное проведение изменений в измерении действительного опыта клиента. В большинстве случаев сам факт того, что клиент “в сознании” т.е. не подверженный воздействию гипноза, представил себе опыт, который должен помочь ему, оказывается недостаточным. Недостатком такого подхода является потенциальное ограничение клиента когнитивным уровнем, что создает опасность его чрезмерного сосредоточения на “интеллектуализации”. Одним из способов понимания того, на чем основывается восприятие мира, является сравнение эмпирического измерения (касающегося чувственных впечатлений) и символического (т.е. формы, в которой организуется, сохраняется и передается чувственный опыт). Носителем информации в вербальной психотерапии является произносимое слово или символ. Тем же, что пытается изменить клиницист, является эмпирическое измерение мира клиента (т.е. опыт как таковой). Чем выше терапевт оценивает связь между словами и влиянием субъективного опыта, что является сущностью гипноза, тем большую пользу он может извлечь из таких форм коммуникации, как метафоры и символические задания, помогающие клиенту изменить субъективное восприятие самого себя.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Ввиду потенциальной опасности, которую несет в себе депрессия, в особенности это касается опасности самоубийства, использованию описанных в данной книге директив должно предшествовать тщательное изучение индивидуальной природы клиента. Многие из этих стратегий сконструированы таким образом, чтобы мобилизовать сопротивление клиента требованиям клинициста или же дальнейшему удерживанию данного шаблона. Терапевт, целью которого является эффективное использование сопротивления, предполагает, что такое сопротивление присутствует в человеке. В некоторых случаях сопротивление, которое предположительно должно было быть следствием примененной директивы, является слишком слабым или же слишком глубоко скрытым под депрессивными паттернами. Поэтому иногда бывает так сложно добраться до него и использовать в терапии.

Часто случается так, что клиент, до того, как к нему будут применены надлежащие директивы, нуждается в хорошо продуманной поддерживающей терапии. Причин тому несколько. Во-первых, до того момента, пока клиницист не наладит достаточно близкого контакта с пациентом, и речи быть не может об оказании на него значительного влияния. Встречаются пациенты, с которыми необходимо провести множество сеансов, прежде чем они почувствуют личную заинтересованность в сотрудничестве с терапевтом; другие же с самого начала проявляют большую заинтересованность. Налаживание надлежащего контакта зависит не столько от количества визитов, сколько от количества самих встреч. Способность терапевта продемонстрировать понимание проблем и переживаний клиента является мерилом его будущей свя5и с клиентом. Во-вторых, важным фактором, обеспечивающим успех терапии, является определение “набора реакций” пациента. Набор реакций выполняет функцию шаблона реагирования, именно по этой причине существенным для стратегических терапий становится формирование у клиента такого отношения, т.е. состояния духа, которое позволит ему разглядеть пользу, вытекающую из выполнения задаваемых ему упражнений и “домашних заданий”. Если терапевту удастся пробудить в пациенте уверенность в том, что данная директива принесет ему огромную пользу, существует большая вероятность того, что клиент ей подчинится. Если бы больной не располагал системой убеждений, позволяющих ему верить в успех, зачем бы ему нужно было тратить энергию, необходимую для активного участия в терапии? Внимательный читатель наверняка помнит представленное в шестом разделе детальное обсуждение роли, которую играет в лечении позитивная настроенность.

Если контакт с пациентом окажется недостаточно тесным, или же не будут определены позитивные ожидания, клиент может проигнорировать директивы, неверно их выполнить или же иным образом продемонстрировать свое сопротивление. В таких случаях, вместо того, чтобы обвинять клиента, терапевт должен приспособиться к получаемой обратной информации, содержание которой таково. “Это задание на определенном уровне оказывается для меня неприемлемым”. Возможно, оно пробуждает в нем чувство страха, неясно для него, является слишком трудным либо по каким-то иным причинам выходит за рамки возможностей пациента. Самой правильной реакцией окажется либо повторение задания спустя некоторое время, на более подходящем этапе лечения, либо расчленение упражнения на составляющие его части, с которыми пациенту будет легче справиться.

В том случае, если ход терапии будет неверно спланирован, директивы могут принести антитерапевтичныи результат: любое, своевременно принятое лекарство, может повредить. К применению директив можно приступать лишь тогда, когда будет налажен достаточно близкий контакт, будет существовать позитивная мотивация и, что самое главное, когда клиницист будет совершенно уверен в том, что он сможет эффективно использовать в терапевтических целях любую возможную реакцию клиента. Если существует вероятность того, что клиент даст реакцию, которую клиницист не сможет использовать в терапевтических целях, лучше вообще отказаться от этой директивы. Терапевт должен задать себе вопрос: “Что я буду делать, если клиент прореагирует на мою стратегию совершенно неожиданным образом? Смогу ли я извлечь из его реакции какую-нибудь пользу (например, подводя клиента к какой-либо переоценке)?” Если ответ на последний вопрос окажется отрицательным, наилучшим решением будет отказ от данной директивы.

Неспособность выбрать наилучшее время для применения директивы может иметь весьма неблагоприятные последствия. Рассмотрим следующий пример: в одном из госпиталей клиницист решил применить к пациенту, страдающему депрессией, терапию, заключающуюся в “тренинге агрессии”. Врач предположив, что депрессия пациента является результатом “злости обращенной внутрь”. Целью терапии было умышленное провоцирование пациента на вымещение гнева, что было призвано “освободить внутреннюю злость”, являющуюся якобы главной причиной депрессии. Терапевт потребовал от пациента выдраить больничный коридор зубной щеткой. Пациент послушно встал на четвереньки и принялся выполнять приказание. Спустя несколько часов клиницист пришел, чтобы проверить результаты своей директивы Пациент неутомимо продолжал выполнять свою работу. явно ожидая одобрения. Терапевт демонстративно шагнул на чистый пол, оставляя на нем грязные следы от ботинок. Он, к сожалению, не предвидел, что этого окажется недостаточно, чтобы спровоцировать пациента, который в ответ лишь тяжело вздохнул и еще более замкнулся в себе. Врач, совершенно сбитый с толку, что-то пробормотал, чтобы хоть как-то объяснить свои намерения, и ретировался. Без сомнения, в данном случае интервенция была подобрана неправильно и явилась очевидной ошибкой терапевта. Автор позволит себе еще раз повторить основной принцип, касающийся применения директив: если существует вероятность того, что интервенция не подойдет клиенту, или же что клиент даст реакцию, которую невозможно будет использовать в терапии, от такой директивы следует немедленно отказаться. Принцип: “Главное — не навредить” находит применение и в психотерапии. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Трудно предвидеть, в каком направлении будет протекать дальнейшее развитие терапии. Не вызывает никаких сомнений, что прогресс медицинских технологий будет оказывать все большее влияние на наше понимание и лечение многих нарушений Однако искусство эффективной психотерапии всегда будет высоко цениться, т.к справляться с трудными жизненными ситуациями и налаживать здоровые отношения можно научиться лишь в контексте жизни и межличностных отношений. Для борьбы с депрессией необходим широкий диапазон интервенций — менее или более директивных, которые можно будет применить на многих уровнях опыта клиента. Споры о превосходстве какой-либо одной из теорий, касающихся депрессии в частности, и функционирования психики человека вообще, ни к чему не приводят. Они лишь заслоняют единственно верную цель психотерапевтов, помогать тем, кто в этом нуждается.

Поскольку современный стиль жизни связан с все возрастающим стрессом, все указывает на то, что депрессия будет все более распространяться и приобретать все новые и новые формы. Успех психотерапии зависит от того, удалось ли терапевту идентифицировать и эффективно вмешаться в шаблоны, доставляющие клиенту страдания, равно как и облегчить ему развитие лучше функционирующих механизмов. Для того, чтобы научиться правильно планировать и проводить терапевтическую программу, которая позволит клиенту получить знания, основанные на опыте, клиницист должен проявить максимальную заинтересованность. Описанные здесь директивы, а также те, которые пришли в голову читателю в ходе ознакомления с данной книгой, могут оказаться необыкновенно полезными в борьбе с депрессией при условии, что они будут использоваться продуманно. Приложение

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЕВ ИЗ ПРАКТИКИ

Ниже будет представлено практическое использование методов, описанных в данной книге. Представленные случаи касаются клиентов, главной проблемой которых была депрессия. В каждом из этих случаев пациент имел опыт неудачной психотерапии. Основой определения результатов лечения было субъективное мнение клиента, который положительно оценивал свое самочувствие в конце терапии и течение некоторого времени после ее окончания. Фамилии, имена и некоторые данные, касающиеся клиентов, были изменены.

СЛУЧАЙ 1

Этот случай был представлен Дж. К. Зейгом во время презентации психотерапии Эриксона на конференции, посвященной развитию психотерапии, состоявшейся в г. Феникс, штат Аризона, в декабре 1985 г.

Анамнез

Чарльз, возраст 54 года, обратился к терапевту по причине длящейся уже два года умеренной депрессии. Пациент жаловался на бессонницу, беспокойство, проблемы с концентрацией внимания, необузданные всплески гнева, продолжительные периоды изоляции от общества и иные, менее значимые, однако затрудняющие ему жизнь, симптомы депрессии. Чарльз представлял собой тип интеллектуала, начитанного человека, он гордился своими способностями к логическому мышлению. Чарльз полагал, что его проблемы связаны с “кризисом среднего возраста”. Увлеченный своей работой архитектор, он не контактировал с представителями своей профессии, т.к. решил работать над проектами на дому. Он ни с кем не поддерживал близких отношений, не считая членов семьи, и с презрением выражался о поверхностном характере большинства общественных интеракций. Всему этому он предпочитал погружение в чтение книг философско - психологической тематики. Чарльз и его жена были родом из Южной Америки, поженившись, они эмигрировали в США. У них было две доче- ри. Чарльз не был доволен ни своим браком — он упрекал жену в недостаточном интеллектуальном развитии — ни американским образом жизни, который он считал слишком сложным.

Семейная история Чарльза оказала большое влияние на его нынешние проблемы. Он воспитывался глубоко религиозной, не обремененной образованием матерью (отца он потерял еще в раннем детстве). У Чарльза рано проявился интерес к искусству. Мать, неуверенная в правильности его выбора, обратилась за советом к священнику, который определил стремления Чарльза как “фривольные, ведущие к греху”. Под давлением матери парень начал изучать математику и точные науки, что в свою очередь стало источником разочарования и печали на всю оставшуюся жизнь. Мания углубляться в философские проблемы экзистенции в конечном итоге привела Чарльза к тому, что он разорвал все свои связи, в том числе и супружеские — поскольку презирал отсутствие “более глубоких” влечений у жены. Безрезультатно “занимаясь поиском ответа на главные вопросы”, он впадал во все большее разочарование; и в конце концов полностью изолировал себя от окружающего мира.

Прежде чем приступить к решению проблем Чарльза, следовало направить интервенцию на следующие паттерны: чрезмерные надежды, возлагаемые на логическое мышление, приводящие к эмоциональной и общественной изоляции; упорное задавание вопросов, на которые не существует окончательных ответов; неудовлетворенность карьерой и стилем жизни, весьма отдаленным от его давнишнего увлечения живописью. Таким образом были сформулированы следующие цели: 1) побороть чувство тревоги и решить проблему бессонницы; 2) привить убеждение в ценности поверхностных случайных контактов, что позволит ему свободно контактировать с людьми в различных общественных контекстах; 3) развитие уважительного, толерантного отношения к индивидуальным различиям; 4) развитие личных способностей, в особенности артистических и релаксационных.

Интервенция

Терапия включала несколько этапов.

Первый этап лечения заключается в налаживании контакта и определении позитивных ожиданий относительно эффективности терапии. Для достижения этих вступительных целей было использовано убеждение Чарльза в том, что все имеет свою цель. Это облегчило совершение переоценки и приписывание депрессии определенной цели (директива № 2), внушающей, что эта болезнь дарит шанс совершить значительные изменения. До этого Чарльз не видел в депрессии ничего позитивного; он воспринимал ее скорее как знак личного поражения (т.е. доказательство собственного несовершенства).

Во второй фазе лечения применялся формальный гипноз, направленный на укрепление позитивных ожиданий, развитие способностей к расслаблению, облегчение доступа к позитивным резервам (таким как способность принимать вызов и добиваться успехов, которая проявилась у него во время приезда в США), а также открытие приглушенных творческих сторон индивидуальности. Гипнотические сеансы относительно быстро уменьшили чувство беспокойства и склонность к раздражительности, а также устранили бессонницу. Во время сеанса применялись директивы № 9, 10 и 62.

На третьем этапе лечения, во время гипнотического сеанса использовались метафоры, относящиеся к различным типам отношении, и иллюстрирующие следующий принцип: отношения могут проявляться в различных формах и характеризоваться различной степенью контакта (что в свою очередь прервало существующий у Чарльза шаблон “все или ничего”). Пациент получил домашнее задание, заключающееся в проведении целенаправленно поверхностных разговоров, с четкой инструкцией: не представлять в них собственного мнения. Это была интервенция, направленная на паттерн непоколебимого убеждения в собственной безошибочности, независимо от контекста. И только тогда Чарльз понял, как безапелляционно он осуждал и как слепо верил в свое интеллектуальное превосходство. Не имея возможности выразить свое мнение, он получил возможность открыть для себя, что аргументы других людей также могут оказаться вполне разумными, хотя они и подводят к противоположным выводам. Этот опыт оказал огромное влияние на семейные отношения Чарльза. Критическое отношение к жене и двум дочерям подросткам уступило место толерантности, по достоинству оцененной и развитой его семьей. На сеансах использовались директивы № 15, 16 и 42.

В четвертой фазе подавление артистических и творческих страстей было представлено как метафора отрицания свойственных каждому человеку черт (проявление эмоций, потребность в отдыхе и беспечность). Перфекционизм Чарльза не позволил ему заняться творчеством (он не хотел создавать несовершенные творения), и это несмотря на то, что он ощущал большую потребность творить. Пациент получил следующую директиву: каждое утро он должен был начинать рисовать, а затем, после того, как произведение было на 3/4 готово, прервать свое занятие. Чарльз говорил, что возвращение после такого длительного перерыва к любимому занятию доставляло ему огромное удовольствие, однако прерывание начатого дела его сильно раздражало. Спустя некоторое время ему было разрешено заканчивать рисунки, но без подписи Очередным шагом терапевта была следующая директива: пациент должен был анонимно раздавать свои творения соседям (оставляя их под деревом или засовывая их в почтовые ящики) Эту директиву Чарльз выполнял с радостью; мысль, что ему удалось подшутить над кем-то, доставляла пациенту удовольствие. Таким образом он мог довести свое задание до финала без особого риска (т.к. работы были без подписи), а одновременно с этим он начал замечать ближайшее окружение, которое он до сего времени игнорировал. Очередной шаг Чарльз сделал по собственной инициативе, налаживая с соседями дружеские отношения; ему было интересно, упомянут ли они о полученных подарках. Согласно последней директиве Чарльз должен был подписать свои завершенные рисунки, после чего он мог поступать с ними по собственному усмотрению. Он принял участие в нескольких местных конкурсах живописи и достиг значительного успеха, получив награды и признание своего таланта.

Та фаза лечения, в которой Чарльз развил в себе способность к большему принятию себя и других, оказалась поворотным пунктом во всем процессе лечения. Пациент научился, как следует вести себя в общественных контактах “малого калибра” и как самовыражаться на иных уровнях, помимо чисто интеллектуального уровня. Он убедился, что даже самые ценные связи часто берут начало от весьма поверхностных отношений. На сеансах использовались директивы № 44, 45, 51 и 61.

На последнем этапе лечения развиваемые Чарльзом паттерны принятия себя и других стабилизировались; укрепились новоприобре-тенные умения применять самогипноз для поддержания контроля над чувством тревоги и нарушениями сна. Терапия закончилась, когда пациент признал, что состояние его здоровья стало удовлетворительным Лечение продолжалось девять месяцев и потребовало 25 терапевтических сеансов.

Обсуждение

Чтобы помочь Чарльзу понять, что лишь он сам может наделить смыслом свою жизнь, был применен формальный и неформальный гипноз, непосредственные и косвенные внушения, использовалась переоценка, а также практиковались домашние задания. Поскольку Чарльз отбрасывал “нерациональный эмоционализм”, создавая таким образом нереальное убеждение в том, что его опытом будет управлять исключительно логика, его чувства вырвались из-под контроля и приобрели форму депрессии. Учась уравновешивать различные измерения личного опыта (логику с эмоциями, работу с отдыхом, некоммуникабельность с открытостью, общительность с изоляцией), Чарльз достиг более удовлетворяющего его уровня жизни.

Пациент, без сомнения, ошибочно оценивал свои возможности контролирования различных аспектов опыта. Пытаясь взять под контроль чужие мнения, используя для этого безапелляционное фиксирование собственных взглядов, а также пытаясь контролировать (т.е. выяснять) свои эмоции. Чарльз стремился овладеть тем, на что он не мог иметь влияния — окружающими его людьми и собственными чувствами Открытие и принятие этих идей стало возможным благодаря привитию пациенту позитивных ожиданий с помощью гипноза, подготовившего его к принятию новых возможностей. Применение директив позволило разорвать шаблоны, на которые ориентировалась вся терапия, на более мелкие шаги, и через некоторое время в образе восприятия клиента происходили позитивные изменения, идущие к поворотному пункту хода лечения и окончательному успеху терапии.

СЛУЧАЙ 2

Анамнез

Джоан, 53 года, страдала умеренной, временами переходящей в серьезную, депрессией. По ее словам, болезнь приобрела хроническую форму, однако за несколько недель до обращения к терапевту она начала замечать у себя обострение симптомов, которые и стали причиной поиска профессиональной помощи. Депрессия Джоан переформировалась в образ жизни, воспринимаемый ею как норма. Она не имела контактов с окружающими, которые позволили бы ей сравнить себя с ними и понять, что с ней что-то не в порядке. Она полагала, что у всех людей есть такие же эмоциональные проблемы.

Джоан дважды была замужем, и оба брака оказались недолгими. Она жила одиноко, а ее двое детей проживали сравнительно далеко от матери. Между матерью и детьми поддерживались хорошие отношения, взаимные визиты носили регулярный характер. Родилась и вы- росла Джоан в небольшом городке. Когда она была еще маленькой, местную школу закрыли, и девочка, чтобы продолжать обучение, вынуждена была переехать в другой город. Итак, ее связь с семьей оборвалась очень рано, а настоящая близость с другими людьми казалась ей невозможной. Джоан была деловой женщиной и рассказывала о себе достаточно объективно. Однако было заметно, что отсутствие связей с другими людьми, равно как и недостаточная поддержка со стороны, вызвали в ней ощущение изолированности. Существующее отчуждение представляло собой очередной этап ее одинокой жизни.

Джоан получила хорошее образование, она работала в крупной фирме инженером химиком. Проработав на одном месте 20 лет, она не могла уйти, из этой компании, т.к. рынок труда для лиц с ее специальностью был весьма ограничен.

Работа для пациентки была главным делом ее жизни. Она занимала большую часть ее времени. Женщина желала видеть себя компетентной, независимой профессионалкой Именно профессиональный вопрос стал главным элементом переживаемой ею депрессии. Джоан чувствовала, что она не использует всех своих возможностей. Она работала самостоятельно и даже ее шеф не знал сферы ее обязанностей и не мог уточнить предъявляемых к ней требований (которые были занижены). В системе ценностей клиентки важное место отводилось работе и, желая получить награду, она выходила за границы своих прямых обязанностей и находила для себя занятия, приносящие прибыль фирме и вместе с тем позволяющие ей самореализоваться. Поиск дополнительных заданий стал для нее причиной огромного стресса, тем более что просьбы уточнить круг ее обязанностей начальство игнорировало.

Депрессия Джоан длилась много лет. Было очевидным, что сосредоточение пациентки на профессиональных делах лишь увеличивало ее проблемы ввиду негативных аспектов ситуации: нечетко сформулированный круг ее обязанностей, недостаточное использование ее квалификации; игнорирование начальством ее потребностей и интересов, а также объективные трудности с нахождением работы в другой фирме. Джоан всеми силами старалась заслужить вознаграждение, что доказывало, сколь сильно она ощущала себя ответственной за свое положение. Женщина предполагала, что, работай она лучше, начальство не оставит этого незамеченным. Ошибочность такого рассуждения выявить совсем нетрудно. Джоан пыталась подчинить себе систему, которая в действительности находилась вне ее контроля. Вместо того, чтобы понять, что ей не удастся каким бы то ни было образом повли- ять на существенную систему, она лишь усиливала свои старания — т.е. работала все больше и больше. Такие попытки решить проблему могли лишь углубить ее.

Интервенция

Были определены следующие цели терапии: 1) сформулировать новые критерии чувства собственной значимости, кроме тех, что вытекали из работы (например, пересмотр мнения, что “человек стоит столько, сколько стоит его работа”). 2) достичь в жизни равновесия между работой и иными интересами; 3) достичь большей ясности в вопросе ответственности, чтобы Джоан смогла избавиться от чувства вины и депрессии, испытываемых ею в связи с ситуацией на работе; 4) открытие Джоан для самой себя следующего факта; она не может контролировать действия своего начальства; 5) обратить больше внимания на собственные нужды и отнестись к депрессии как к предостережению, указывающему на необходимость изменений, что позволит изменить в лучшую сторону реакцию на эпизоды депрессии; (6) предотвратить отдельные эпизоды и смягчить прохождение остальных.

Терапия состояла из трех фаз. В первой фазе был сделан акцент на налаживание соответствующего контакта и построение позитивных ожиданий. Этому были посвящены два сеанса, в ходе которых были детально охарактеризованы проблемы Джоан. Особое внимание было сосредоточено на убеждении Джоан в том, что мерилом ценности человека является прежде всего его работа, а не отношения с окружением. Задачей первого сеанса был сбор информации, налаживание контакта, а также предоставление позитивных мотиваций. На втором сеансе был применен формальный гипноз; клиентке внушалась необходимость разнообразить жизнь, а также следующее мнение: зависимость от какого-либо негативного аспекта жизненного опыта (у нее этим аспектом была работа) не исключает иных аспектов, дарящих приятные минуты. Благодаря применению директивы 14 клиентка осознала необходимость разнообразия; затем она выполнила задания, предлагаемые директивами № 18 и 21.

Очередные три сеанса были посвящены открытой дискуссии о работе и ее позитивном или же негативном влиянии на жизнь человека. Была проанализирована потребность в контролировании обстоятельств, воспринимаемых как весьма существенные, а также поставлена под сомнение целесообразность усилий, направленных на подчинение себе системы. Было отмечено, что, вместо того, чтобы пытаться стать идеальным работником, Джоан должна понять следующее: вся ответственность за соответствующее использование ее знаний и умений лежит на руководстве фирмы. Эта беседа была дополнена гипнотическими сеансами, которые помогли Джоан понять, что, хотя ей и не всегда будет удаваться владеть ситуацией, она всегда сможет контролировать свои реакции. На данном этапе лечения были использованы директивы №22, 34, 46 и 62.

Состояние здоровья пациентки улучшалось довольно быстро. Весьма поучительным для нее оказалось открытие расхождения между ее профессиональными идеалами и реалиями неохотно сотрудничающего с ней окружения. Это наблюдение уменьшило в ней чувство вины и склонность брать на себя ответственность за далекие от совершенства результаты ее деятельности на профессиональном поприще.

В последней фазе лечения Джоан получила парадоксальное поручение: запланировать и вызвать у себя симптомы болезни. Она была поражена, узнав, что ей удалось симулировать депрессию и выйти из этого состояния без вреда для себя. Два очередных сеанса были посвящены гипнотический временной прогрессии, в ходе которой особо выделились вопросы ответственности, контроля и жизненного равновесия. Положительные результаты терапии были подтверждены спустя год. Лечение продолжалось девять месяцев.

Обсуждение

Добросовестность Джоан имела и позитивные, и негативные стороны. Ее обязательность и чувство ответственности привели к тому, что она всю вину за свое положение взяла на себя — даже если в действительности она не могла как бы то ни было повлиять на него. Пациентка прекрасно реагировала на гипнотические интервенции, в ходе которых она могла пренебречь логикой, благодаря чему ее эмоциональные потребности оказались более доступными. Джоан сосредотачивалась на ключевых словах, таких как “облегчение”, “равновесие”, “поглощение”, речевом обороте “развитие различных интересов” и использовала их в текущем опыте.

Быстрое возвращение к здоровой жизни и поддержание в течение длительного времени хорошего самочувствия можно объяснить плановой реструктуризацией взглядов пациентки относительно контроля и ответственности, а также налаживанием Джоан в ходе гипнотических сеансов тесного контакта с теми частями ее индивидуальности, которые ранее ею игнорировались. Открыв разнообразие собст- венной индивидуальности, Джоан приобрела возможность замечать различные аспекты внешнего мира и по достоинству оценивать возможности новых действий, приобретя чувство большей свободы в сравнении с ограниченным ранее одним единственным измерением жизни.

СЛУЧАЙ 3

Анамнез

57-летняя Кэрол страдала серьезной депрессией, которую в последнее время еще более углубили изменения, произошедшие у нее на работе, Кэрол была сотрудницей администрации в строительной фирме; ее обязанности не ограничивались работой в офисе: ее должность предполагала также обучение рабочих правилам техники безопасности. После реорганизации фирмы Кэрол попала в подчинение новому начальнику, женщина отреагировала на это весьма негативно. У нее появились симптомы глубокой депрессии (плаксивость, сильное возбуждение, беспокойство, бессонница, чрезмерное употребление алкоголя, неспособность сосредотачиваться и чувство надвигающейся опасности). Ее преувеличенная реакция в какой-то степени была вызвана чувством привязанности к прежнему руководителю.

На протяжении двадцати лет Кэрол была женой человека, которого она сама назвала “талантливым обманщиком”. Общительный и всеми любимый, он манипулировал людьми, втягивая их в различные махинации, из которых черпал материальные выгоды.

Брак закончился разводом, когда муж Кэрол угодил в тюрьму за растрату. А до сего времени Кэрол была опорой их семьи, она практически одна воспитывала двоих детей. Чрезмерно пассивная, напуганная мужем, она подчинялась ему беспрекословно. Пациентка имела необыкновенно низкую самооценку и, постоянно сталкиваясь с проблемами, она чувствовала себя несчастной, придавленной депрессией женщиной. Ее никогда не интересовала профессиональная карьера, и когда в возрасте 41 года она развелась с мужем, женщина впервые была поставлена перед необходимостью зарабатывать себе на жизнь. Она не верила в себя и была вынуждена постоянно сражаться с ограничивающим ее пессимизмом.

Ее отношения с детьми выглядели не лучшим образом. Сын проживал в другом штате и Кэрол поддерживала с ним лишь поверх- ностную связь, т.к. боялась натолкнуться на его ярость, которую тот выплескивал из себя при первом же удобном случае. С дочерью некогда ее связывали очень тесные отношения. Однако внезапно девушка отдалилась от матери и Кэрол совершенно не понимала, почему так произошло. Это было одним из основных источников страданий пациентки. Каждый член семьи жил своей жизнью. Кэрол оказалась как бы в вакууме. Вне работы она не встречалась с людьми, не принимала участия в какой бы то ни было совместной деятельности. Не ощущая поддержки со стороны общества, она была неспособна разграничивать (и уравновешивать) свои интересы. В течение многих лет она ни с кем не встречалась и была убеждена, что ни один мужчина даже не взглянет на нее.

Время от времени Кэрол намекала, что она обеспокоена своим финансовым будущим. Пациентка понимала, что скоро ей придется уйти на пенсию, и что предстоящие выплаты не смогут покрыть ее расходов. Ее пугала одинокая материально необеспеченная старость.

В терапии были выдвинуты следующие цели: 1) изменение перспективы, которое было призвано быстро исключить наиболее тяжелые симптомы депрессии; 2) повышение самооценки с целью содействия налаживанию дружеских контактов, повышению гибкости и ориентации на будущее, необходимой для планирования финансовых дел; 3) помощь в восстановлении тесных отношений с дочерью; 4) изменение образа мышления и шаблонов поведения и замена их такими, которые отражали бы новые способности в решении проблем и определении сферы ответственности и контроля.

Интервенция

Кэрол в течение девяти месяцев посетила тридцать один терапевтический сеанс. Принимая во внимание хронический характер депрессивных симптомов, было решено провести более длительный курс лечения. Для установления хорошо функционирующей системы отношений, позволяющей делать позитивные выборы, было применено множество директив, позволяющих проводить обучение на основе опыта.

На вступительном этапе терапия призвана была помочь пациентке обрести нормальный сон, задержать неконтролируемые приступы плача, устранить прием алкоголя и приспособиться к измененным условиям работы. Чтобы облегчить Кэрол снятие напряжения и обретение необходимого уровня гибкости, были применены директивы № 1, 2, 3, 9 и 10 в соединении с формальным гипнозом. Первые сеансы записывались, и Кэрол брала записи домой, чтобы там продолжать работать с ними. Результат не заставил себя долго ждать: исчезли бессонница и плаксивость, а на смену ощущению себя жертвой обстоятельств пришла злость, направленная против работодателей. В ее ситуации гнев оказался более подходящим чувством, а поэтому он был воспринят как потенциальный источник активности, направленной на удовлетворение собственных потребностей. Кэрол внушалась следующая установка: если бы она смогла более прозорливо наблюдать за отношениями своих сослуживцев, она бы постигла великую дипломатию и научилась видеть и понимать людские намерения и потребности, добиваясь тем самым на работе более выгодной позиции.

Такая постановка дела заинтриговала Кэрол, что позволило перейти к следующей фазе лечения, касающейся отношений с окружающими. Свою подавленность и робость Кэрол переносила и на интерперсональную плоскость, и хотя она и не была в этой сфере совершенно беспомощной, ее способность ладить с окружающими также оставляла желать лучшего. В ходе сеансов затрагивалась тема межчеловеческих отношений; оговаривался вопрос приспособления к определенным обществам ролям и манипулирования другими с целью реализации собственных стремлений. Пациентке внушалась необходимость четко определить собственные потребности и развивать способности поддерживать с другими хорошие отношения, несмотря на возможную неприязнь к отдельным лицам. Эти внушения были призваны помочь Кэрол убедиться в том, что условием лучшего понимания чужих действий является лучшее понимание чужих потребностей. С целью закрепления приобретенных знаний использовались директивы № 30, 47, 48, 50 и 86.

По мере того, как Кэрол обучалась свободному контактированию с окружающими и толерантному отношению к их индивидуальным особенностям, росла ее вера в себя как в полноценного члена общества. Она сама начала инициировать дружеские контакты с приятельницами по работе и была приятно удивлена тем, что весьма милыми оказывается общение с женщинами, которые гораздо моложе ее.

Используя развитие способностей пациентки и области налаживания и поддержания отношений с окружающими, интервенцию направили на проблему отчужденности дочери. Кэрол уже почти год не встречалась с ней, да и до этого времени встречи носили спорадический характер. Клиентка рассказывала о своих попытках наладить отношения, которые однако, оказались безрезультатными. Одновременно с этим была затронута проблема финансового обеспечения на будущее. Кэрол призналась, что она всегда мечтала быть дизайнером интерьеров помещений. Однако Кэрол не допускала, что в возрасте 57 лет она могла бы записаться на курсы и получить соответствующее образование. Пациентка отметила, что после окончания обучения ей было бы уже 59. Когда же ее спросили: “А сколько лет вам будет через два года, если вы не пойдете на курсы”, она кратко ответила: “Пятьдесят девять”. Кэрол посоветовали поискать соответствующие курсы, пообщаться с представителями этой профессии, расспросить о заработках, о рынке труда и т.д. Кэрол пребывала в сильном возбуждении, когда ей наконец удалось найти студию, предлагающую быструю, интенсивную программу, и она с большим энтузиазмом начала обучение. Пациентка была самой старшей на курсе, и этот факт вселял в нее некую гордость, особенно когда ее сокурсницы открыто выразили свое восхищение ее смелыми планами. Она завела новые знакомства, нашла для себя занятия, выходящие из сферы домашних и профессиональных обязанностей.

По поручению терапевта Кэрол позвонила дочери и сообщила, что теперь у нее остается мало времени на встречи с дочерью, т.к. она записалась на курсы (как если бы дочь вообще когда-нибудь желала, чтобы мать уделяла ей свое время!). Пациентка должна была вести себя бесцеремонно, но не грубо. Спустя несколько дней дочь позвонила ей; она проявляла нескрываемый интерес. Их отношения возобновились. Отчаяние отступало по мере того, как в ней укреплялось чувство собственной значимости. В конце концов, полностью обретя уверенность в себе, Кэрол поняла, что связь с дочерью оказалась полезной для обоих сторон, и не только для нее одной.

Депрессия Кэрол резко отступала, одновременно усваивались новые образцы решения проблем. Пациентка научилась жить в обществе, начала реализовывать свои стремления, научилась защищать себя от манипуляций со стороны окружения и поверила в собственные силы В середине терапии изменения, происходящие в жизни пациентки, были учтены в метафоре, обращенной к ее интересам. Описание изменений, происходящих в восприятии и интерпретации жизненною опыта можно было с легкостью отнести к “проектированию интерьера”, замене старых, использованных предметов новыми, цветными и привлекательными. Эта метафора неоднократно помогала Кэрол удержаться на пути изменений в ходе продолжения обучения и планирования будущего. Обсуждение

Мучившее Кэрол неотступное чувство безнадежности и отчаяния, без сомнения, явилось следствием ее неспособности контролировать какое бы то ни было измерение опыта. Пациентка беспрерывно получала следующее сообщение: любую проблему ей удастся решить, если она мобилизует необходимую внутреннюю энергию. До сего времени Кэрол лишь причитала, парализованная собственной пассивностью и отсутствием концепции деятельности. Ее образ мышления был столь глобальным, что она не могла определить, что следует сделать, а тем более как к этому приступить.

Чрезмерная ориентация на прошлое делала невозможными постановку перед собой целей и стремление к их реализации. Примененные в ходе терапии директивы помогли обрести контроль над ситуациями и чувствами, которые до этого времени казались ей неподвластными контролю; Кэрол также поверила в то. что ее усилия будут по достоинству вознаграждены. Она научилась разграничивать, за что она несет ответственность, а за что — нет, и эффективно решать проблемы, даже в тех ситуациях, которые ранее виделись ей безвыходными. Пациентка стала менее восприимчивой к чужим манипуляциям и благодаря принятию права каждого человека (в том числе и собственной дочери!) быть самим собой — ей стало легче налаживать отношения с окружающими. В поздравлении по случаю праздника, присланном ею автору этой книги спустя шесть месяцев после окончания терапии, она также отметила, что впервые за пятнадцать лет у нее такое счастливое Рождество и что она наконец обрела спокойствие.

СЛУЧАИ 4

Джефф, 43 года, обратился к терапевту по причине умеренной, временами обостряющейся депрессии. Примерно в течение года он лечился у психоаналитика, однако изменений к лучшему не наблюдалось; поэтому он решил попробовать иной подход. Мужчина очень интеллигентно и вполне логично предоставил данные о себе и рассказал о ситуации в семье: он дважды был разведен. Непосредственной причиной распада семьи после семнадцати лет совместной жизни стал роман с женщиной, с которой он и жил в настоящее время; хотя, как отметил пациент, отношение с женой уже давно складывались не наилучшим образом. Джефф был инженером-электронщиком, и в своей жизни он полагался на логику и рационализм. Большинство интерпретаций пре- дыдущего терапевта он считал слишком субъективными, “взятыми из ничего”, а поэтому маловероятными; он желал получить конкретную информацию о том, как следует справляться с собственным поведением, доставляющим ему немало хлопот: “я очень требовательный, раздражительный перфекционист, я люблю, чтобы у меня все было под контролем, в противном случае я очень быстро впадаю в гнев”. Из всего сказанного им вытекало, что у него сильно развито полярное чувство добра и зла, при этом его очень раздражает, когда другие не спешат соглашаться с его просвещенными суждениями. Джефф часто ссорился со своей девушкой, при этом он полагал, что причина ссор кроется в ее “недостаточном опыте”, т.к. она никогда не была замужем. Такими же натянутыми были его отношения с сослуживцами, все это он объяснял недостаточной организованностью и ограниченными притязаниями своих коллег, а также отсутствием у них уважительного отношения к выполняемой работе, которое он считал основой эффективной деятельности.

Принимая во внимание время, проведенное Джеффом у различных специалистов, его понимание депрессии было на удивление ограниченным. Он полагал, что эта болезнь является исключительно следствием переживаемых на работе стрессов и проблем личного характера. Пациент заявил, что “он, по-видимому, переживает кризис среднего возраста”. Из ответов на вопросы, касающиеся самых ранних шаблонов его поведения вытекало, что депрессиогенные механизмы доминировали в его поведении с самого детства. По собственному признанию Джеффа, он всегда был перфекционистом, проявлял тенденцию к чрезмерному контролю и легко становился раздражительным. Данные почерпнутые из истории семьи, показывали, что его отношения с родителями были формальными и холодными. Мать и отец предъявляли к нему чрезмерные требования. Уже после первых двух встреч стало ясно, что Джефф живет в мире дихотомии, где все либо черное, либо белое, без малейших оттенков и полутонов. Его взгляды относительно “правильного” образа поведения в точности отвечали принципам, внушенным ему родителями, которых он уважал за “последовательность и настойчивость в проведении воспитания”. Джефф прекрасно анализировал внешний мир (т.е. ситуации и людей), но утрачивал способность к анализу в отношении самого себя. Поэтому-то он и не замечал, в какой мере он перенял систему ценностей своих родителей, равно как и не понимал, насколько сильно его ограничивают собственные убеждения. В этом случае были определены следующие терапевтические цели: 1) укрепление чувства личной исключительности путем определения проповедуемых ценностей, что в свою очередь было призвано помочь пациенту открыть ограничения системы убеждений, навязанной ему родителями, и принести возможные изменения; 2) ослабление тенденции к восприятию мира в черно-белых тонах и развитие толерантности в отношении компромисса; 3) определение границ личного влияния с целью достижения большей акцептации ситуаций, находящихся вне контроля; 4) определение более эффективных шаблонов интеракций с окружающими.

Интервенция

В течение трех месяцев Джефф посетил десять терапевтических сеансов. Проявляемое им неудовлетворение неэффективными терапевтическими интервенциями ясно демонстрировало, что пациент нуждается в прямых указаниях, которые должны принести мгновенное облегчение. На второй встрече Джефф представил свою систему ценностей в отношении таких вопросов, как работа, деньги и отношения с окружающими. Его ответы были конкретными, почти догматичными. Когда пациента спросили о точке зрения его родителей, он без колебаний ответил: “Естественно, у них были весьма схожие мнения”. Это вызвало дискуссию на тему ценностей как таковых, а также дискуссию о влиянии различных факторов на формирование системы убеждений данного лица. Терапевт отметил, что дети, взрослея, проходят через период переоценки ценностей, навязываемых им родителями и обществом в целом, стремясь к формированию собственной индивидуальности. Затем Джефф получил задание, предлагаемое директивой № 21, которое должен был выполнить до следующего визита к терапевту.

Домашняя работа оказалась для пациента весьма полезной. Никогда ранее ему не приходило в голову искать разницу между собой и родителями: позже он признался, что “перспектива выделения себя как отдельной личности показалось ему чрезвычайно интересной”. Затем была исследована связь между системой ценностей, поведением и образом самого себя. Было представлено следующее убеждение: “необходимо обладать гибкостью, чтобы принять следующий факт: ценности, проповедуемые другими людьми, так же важны для них, как твои важны для тебя”, С целью увеличения толерантности Джеффа в отношении собственных и чужих убеждений, были применены дирек- тивы №8, 17 и 85, позволяющие совершиться в будущем значительным изменением в интерперсональной сфере.

Клиент до сего времени не воспринимал свои взгляды как догматические, однако реализуя получаемые задания, он постепенно начал прозревать. Пациенту необыкновенно понравилась концепция “обретения гибкости”, к развитию в себе этой черты он подошел как к жизненному вызову. Директивы № 14, 35 и 60, используемые в ходе терапии и качество домашних заданий, облегчили пациенту открытие того, что мир предлагает ему множество возможностей и перспектив, которые можно реализовать различными “верными” способами, даже если некоторые подходы на первый взгляд покажутся совершенно неподходящими.

Когда Джефф начал отдавать себе отчет в существовании “различных оттенков серого”, а также в богатстве различных возможных реакций на события, он спустя некоторое время ощутил усиление чувства обеспокоенности, которое удачно интерпретировал как результат “чувства меньшего, нежели когда-либо, контроля над жизнью”. Это было подходящее время для рассмотрения вопроса влияния на окружение, для сравнения механизмов чрезмерного и недостаточного контроля, а также для подчеркивания необходимости в определении того, что можно подчинить себе, а что — нет. Джефф обнаружил в себе тенденцию к принятию на себя контроля, однако он никогда не пытался модифицировать ее, т.к. интерпретировал данную тенденцию как доказательство обладания “индивидуальностью типа А”. Благодаря директивам № 34 и 36 пациент научился распознавать факторы, определяющие, поддается ли данная ситуация контролю или же нет, а также он научился принимать обстоятельства, на которые не мог оказать влияния.

На многих уровнях сразу же наступило значительное улучшение. Джефф научился занимать нейтральную позицию в ситуациях, в которых еще совсем недавно дело доходило до неприятных конфронтации. Он с удовлетворением отмечал, что, даже когда он с кем-то не соглашался, он умел выслушать человека и старался учесть его мнение наравне со своим. В ходе восьмой встречи Джефф сказал, что у него “подозрительно хорошее” самочувствие. С целью эффективной диссоциации давних стереотипов были применены директивы № 3, 13 и 63. В ходе десятой, последней, встречи были укреплены механизмы, отвечающие за продолжение начатого в ходе терапии процесса позитивных изменений. Спустя полтора года, во время телефонного разговора, Джефф признался, что, не считая мелких размолвок между ним и его партнершей, он доволен жизнью и “какие бы то ни было серьезные симптомы депрессии полностью отсутствуют”.

Обсуждение

Проявляемая Джеффом склонность к чрезмерному контролю происходящих событий была следствием недостаточного ощущения собственной индивидуальности. Нереальное стремление клиента к подчинению себе определенных аспектов жизни является причиной чувства поражения, которое является неизбежным, т.к. пациент стреми гея к невозможному. Однако в результате человек убеждается, что он вообще ничего не может контролировать. Чтобы прервать данный шаблон, следует пересмотреть дисфункциональное убеждение клиента в том, что “чем больше он контролирует, тем лучше”, научить его селективно контролировать то, что лежит в сфере его возможностей.

Использованная соответствующим образом раздражительность Джеффа оказалась прекрасным катализатором процесса терапии. Терапевт с более традиционными взглядами мог бы отнестись к этой черте как к дисфункциональной (“ожидание слишком многого сразу”); автор однако предпочел таким образом использовать раздражительность Джеффа, чтобы это помогло мобилизовать его к активному участию в терапии. От того, насколько полно терапевт использует различные измерения опыта клиента, зависит эффективность интервенции. СПИСОК ДИРЕКТИВ

1. Ослабление симптомов с помощью гипноза.

2. Переформулирование: от бесполезного к полезному.

3. Изменения к лучшему.

5. Эриксоновская псевдоориентация во времени.

6. Метафоры, касающиеся ожиданий и амбивалентности.

7. Метод “перегрузки”.

8. Правильность стиля жизни.

9. Универсальные отношения.

10. Специфические отношения.

11. Купи и выбрось.

12. Тип хомяка.

13. Переезд.

14. День в зоопарке. 15.Зондаж.

16. Точки зрения.

17. Различные интерпретации.

18. Идентификация правил.

19. Ломка принципов.

20. Шаг за шагом.

21. Карта самого себя.

22. Каков уровень контроля?

23. Реальный шанс успеха.

24. .Заученная беспомощность.

25. .Лекарство: депрессия.

26. Лекарство: депрессиогенные стереотипы.

27. Нелегкая попытка.

28. Необоснованная беспомощность.

29. Спроси у других.

30. Пассивное ожидание.

31. Склонение к худшему выбору.

32. Теряет тот, кто колеблется.

33. Господин Петер.

34. Влияй на то, чего ты не можешь контролировать.

35. Умелая манипуляция.

36. Крестовый поход.

37. Оправдать себя во всем. 38. Отрицание собственных чувств.

39. Патологические интерпретации.

40. Здравые интерпретации.

41. Оптимальный выбор.

42. Нереальные цели перфекциониста.

43. Не обижай богов.

44. Будь перфекционистом.

45. Умышленно ошибайся.

46. Иной взгляд на перфекционизм.

47. Обвиняй других.

48. Выпали свои претензии.

49. Все отрицай.

50. Ищи оправдания.

51. Позволь себе удовольствия.

52. Физическое усилие.

53. Символическое путешествие.

54. Деструктивная ответственность.

55. Выключение чувства вины.

50. Обвинение себя в грехах всего человечества.

57. Распятие на кресте.

58. Потребность в самонаказании.

59. Час вины.

60. Минута за минутой.

61. Внушение цели.

62. Различные части индивидуальности.

63. Используй то, что имеешь.

64. Плохое может оказаться хорошим.

65. Отбрасывание и обретение части самого себя.

66. Шестиэтапная переоценка.

67. Модель структуры индивидуальности.

68. Укрепление противоположностей.

69. Развитие недоразвитых частей индивидуальности.

70. Вылавливание.

71. Техники “моста”.

72. Позитивные ресурсы из прошлого.

73. Воскрешение переживаний.

74. Изменения в биографии.

75. Право голоса.

76. Экстернализация важных частей индивидуальности. 77 Символическая встреча частей индивидуальности. 78. Черное на белом.

79. Заменяющие симптомы.

80. Повторное определение ролей.

81. Разрыв стереотипов.

82. Король на один день.

83. Вежливая просьба о разрешении.

84. Сделать зависимым окружение.

85. В поисках отвержения.

86. Оценивание других.

87. Просить о невозможном.

88. Прогулка с проводником.

89. Козел отпущения.

90. Моделирование отношений.

91. Смена ролей.

СОДЕРЖАНИЕ

ВСТУПЛЕНИЕ...................................................................................3

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ..........................................................6

КОГДА ЖИЗНЬ ПРЕВРАЩАЕТСЯ В СТРАДАНИЯ....................6

ПОМОЩЬ СТРАДАЮЩЕМУ........................................................16

РАЗМЕРЫ ДЕПРЕССИИ................................................................29

МЕХАНИЗМЫ СТРАДАНИЯ........................................................45

ЛЕЧЕНИЕ.........................................................................................68

ТЕРАПИЯ: ИНТЕРВЕНЦИЯ В МЕХАНИЗМЫ

СТРАДАНИЯ....................................................................................68

НАЧИНАЯ С БУДУЩЕГО..............................................................74

ГИБКОСТЬ: МНОГООБРАЗИЕ ПУТЕЙ, ВЕДУЩИХ

К ЦЕЛИ.............................................................................................91

ПОД КОНТРОЛЕМ И ВНЕ КОНТРОЛЯ.....................................114

ГРАНИЦЫ ОТВЕТСТВЕННОСТИ..............................................139

ЧАСТИ ЛИЧНОСТИ......................................................................169

ОДИНОЧЕСТВО СРЕДИ ЛЮДЕЙ..............................................196

СНАРУЖИ И ПНУТРИ.................................................................220

ЗАКЛЮЧЕНИЕ..............................................................................226

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЕВ ИЗ ПРАКТИКИ....................................227

СПИСОК ДИРЕКТИВ...................................................................244

СОДЕРЖАНИЕ..............................................................................247