Гиппократ не рад. Путеводитель в мире медицинских исследований

По современным представлениям^[72], существует несколько видов факторов, обуславливающих возникновение эффекта ноцебо: отрицательные ожидания, неправильное отношение пациента к симптомам, существующий опыт («научение»), контекстуальные и социальные факторы. Очень похоже на то, что мы видели для эффекта плацебо, не правда ли? С той лишь разницей, что в случае эффекта плацебо пациент ожидал положительного исхода, тогда как в случае эффекта ноцебо пациент ожидает негативного исхода.

Интересно, что это работает не только с таблетками. Например, в одном из исследований^[73] изучали эффект от информации об инфразвуке[9]. Участников разделили на две группы: одним показывали материалы о том, что инфразвук оказывает положительное влияние на здоровье, а другим – что воздействие инфразвуком может являться причиной проблем со здоровьем. Всё дело в том, что инфразвук создают турбины ветряных электростанций, а с самим инфразвуком связано очень много мифов. Научные данные пока не подтверждают прямую патофизиологическую связь между жалобами пациентов на инфразвук и состоянием их здоровья, но очень много информации о том, что инфразвук опасен, судя по всему, не только невротизирует людей, но и реально портит им здоровье. Оказалось, что участники с отрицательными ожиданиями испытывали негативные эффекты инфразвука, тогда как участники с положительными ожиданиями рассказывали совершенно противоположные вещи.

Как проверяют лекарства?

Мы наконец подошли к самому интересному – к тому, как же проверяют лекарства. Для того, чтобы вообще понять, что такое лекарственные средства, можно обратиться к Федеральному закону № 86-ФЗ «О лекарственных средствах».

«Лекарственные средства – вещества, применяемые для профилактики, диагностики, лечения болезни, предотвращения беременности, полученные из крови, плазмы крови, а также органов, тканей человека или животного, растений, минералов, методами синтеза или с применением биологических технологий. К лекарственным средствам относятся также вещества растительного, животного или синтетического происхождения, обладающие фармакологической активностью и предназначенные для производства и изготовления лекарственных средств (фармацевтические субстанции)».

Определение звучит довольно громоздко, но при этом весьма полно описывает всё, чем является лекарство. Следует чётко различать биологически активные добавки (БАДы) и лекарственные средства. Дело в том, что по сути БАДы являются просто добавлением к пище. То есть все вещества, которые имеются в БАДах, мы так или иначе можем получить с едой. Многие учёные и популяризаторы науки вовсе выступают против приёма БАДов, справедливо указывая на тот факт, что в современном мире вовсе не так сложно получить все необходимые витамины и минералы с пищей. В целом, истерия с витаминно-минеральными комплексами и правда в какое-то время был нездоровой, но на самом деле, как мне кажется, всё немного сложнее.

Возможность получения всех необходимых веществ с пищей вовсе не говорит, что БАДы не нужны и бесполезны. Безусловно, существуют случаи, когда БАДы реально помогают профилактировать и предотвратить заболевания. Другое дело, что эти примеры весьма специфичны и чаще всего на практике относятся или к определённому витамину (витамину D), или к определённым людям, а именно – к беременным женщинам. Самый банальный, пожалуй, пример – это пример фолиевой кислоты и её производных. Во множестве исследований было показано, что приём фолиевой кислоты женщинами, планирующими беременность, а также беременными женщинами значительно снижает риск развития патологий как у будущей матери, так и у плода. В первую очередь речь идёт о дефектах нервной трубки – аномалии, связанные с развитием нервной системы. Такие аномалии занимают первое место среди заболеваемости и смертности новорожденных.