Гиппократ не рад. Путеводитель в мире медицинских исследований

Отдельно стоит список IV, в котором собраны прекурсоры. Например, в список IV входит вещество эфедрин. Наверно, внимательные читатели заметили, что эфедрин и эпинефрин чем-то похожи по названию. Да, действительно эфедрин похож структурно на эпинефрин, то есть на адреналин. При этом не следует путать его с ещё одним веществом – эфедроном, который входит в список I. Эфедрин является алкалоидом, который способствует выделению большого количества адреналина и норадреналина в организме, в частности в центральной нервной системе, однако это действие весьма ограничено. Однако при должном умении эфедрин и его родственника псевдоэфедрин можно превратить в наркотическое вещество метамфетамин.

Необходимо также отметить, что в разных странах действуют разные ограничения на препараты. Некоторые вещества, которые в России расцениваются как наркотические, в ряде других стран применяют в терапии, в частности, психических расстройств. При этом аналогичная ситуация может наблюдаться и в обратную сторону. Сейчас очень модно собирать различные аптечки в дорогу в другие страны, однако если вы кладёте в неё что-то более серьёзное, чем общеизвестный и везде применяющийся парацетамол, необходимо обязательно захватить с собой рецепты на все лекарства. В России в этом плане довольно удивительная ситуация с антибиотиками. Дело в том, что мы в любой момент можем отправиться в аптеку и взять антибиотик без рецепта, однако эта ситуация довольно дико звучит для наших европейских соседей, которые без рецепта могут разве что БАДы купить. Поэтому дорожная аптечка – это замечательная вещь, говорю как человек, который сам постоянно ездит с собственным набором лекарств. Однако не стоит забывать о безопасности.

Правда и ложь

Как понять, что меня обманывают?

В общем-то некоторые читатели могли бы уже и заскучать от того, сколько информации на них вылилось. Это неудивительно, ведь мы и правда обсудили довольно много по-настоящему технических моментов, которые, тем не менее, крайне важны для понимания того, что вообще происходит в медицине в плане лекарств. Однако, во-первых, напомню, что вся эта информация приводится не как руководство для самолечения. Во-вторых, отмечу, что задача наша состояла в том, чтобы понять, почему же не следует бездумно принимать препараты. Врачи ежегодно ездят на самые разные конференции, где на них сваливают ещё больше информации об ещё большем количестве исследований. Исследования по интересующей теме при этом могут публиковаться каждый день, причём не одно и не два, а, например, целый десяток. Естественно, врачи сами могут не успеть уследить за всей новой информацией. Поэтому существует обязательный обмен мнениями, конференции, а самое главное – специальные люди, в чьи задачи входит постоянный мониторинг всего, что происходит в области.

Безусловно, одной из таких огромных организаций является Cochrane. По официальным данным, в Cochrane работает более 13 000 членов организации, а также по всему миру насчитывается более 50 000 сторонников. Все эти люди являются сторонниками доказательной медицины, исследователями, профессионалами своего дела в самых разных областях и даже пациентами и ухаживающими за ними близкими. Всё это глобальное сообщество людей собирает и обобщает информацию по исследованиям, старым и новым, а затем выдаёт обобщённую информацию по всем этим исследованиям. Кроме того, старые обзоры обновляются раз в несколько лет, ведь, как я уже говорила, ежедневно публикуется сотни и тысячи статей в журналах самого разного качества.

Но давайте теперь вспомним о нашей пирамиде доказательств (рис. 14). Мы подобрались с вами к самой верхушке нашей пирамиды. На ней находятся метаанализы и систематические обзоры. Метаанализ подразумевает, что учёные объединили результаты нескольких исследований, а затем заново их обработали различными статистическими методами, чтобы проверить какую-то гипотезу. Возможно, эта гипотеза соответствовала гипотезам всех включённых в метаанализ исследований, иногда случается так, что это совершенно новая гипотеза, которая проверяет определённые исходы. В качестве данных могут использоваться как исходные данные обо всех пациентах, которые входили в исследования, так и результаты этих исследований. Таким образом, получается нечто следующее. Например, мы с вами исследователи, мы отобрали для нашего метаанализа 8 исследований, в каждом из которых участвовало 350 пациентов. Тогда общее количество участников увеличится до 2800, а результаты, которые мы с вами получим в результате статистического анализа, получатся более достоверными.

Систематический обзор подразумевает критический анализ и оценку отобранных исследований. Метаанализ при этом является частью систематического обзора, хотя и не всегда обязательной. Систематический обзор позволяет проверить, не было ли совершено в ходе проведения исследований каких-либо ошибок.