Головокружение

Правильно и своевременно подобранная вестибулярная гимнастика улучшает равновесие и походку, предотвращает падения, уменьшает неустойчивость, субъективное ощущение головокружения и повышает повседневную активность больного.

Существуют заболевания, требующие специальных упражнений и лечебных приемов, например ДППГ. Наиболее адаптированными для самостоятельного выполнения пациентом, страдающим ДППГ, являются комплексы гимнастики Брандта-Дароффа.

Гимнастика Брандта-Дароффа

1. Утром, после сна, сесть на кровать, выпрямив спину.

2. Затем необходимо лечь на левый (правый) бок с повернутой кверху головой на 45° (для сохранения правильного угла удобно представить стоящего рядом человека на расстоянии 1,5 м и удержать взгляд на его лице).

3. Задержаться в таком положении на 30 с или пока головокружение не исчезнет.

4. Вернуться в исходное положение сидя на кровати.

5. Затем необходимо лечь на другой бок с повернутой кверху головой на 45°.

6. Задержаться в таком положении на 30 с.

7. Вернуться в исходное положение сидя на кровати.

8. Повторить описанное упражнение 5 раз.

Этот комплекс упражнений больным рекомендуется выполнять трижды в день по 5 раз в обе стороны за 1 сеанс. В случае если во время упражнения головокружение не возникнет, то его целесообразно выполнить только следующим утром. Если же головокружение возникло хотя бы однократно в любом положении, то нужно выполнить упражнения как минимум еще два раза: днем и вечером.

При лечении ДППГ более эффективны позиционные маневры, которые выполняются врачом, а именно маневр Эпли и маневр Семонта. Их эффективность достигает 95 %. Самый популярный и наиболее эффективный маневр при патологии заднего полукружного канала — маневр Эпли, разработанный и впервые описанный доктором Джоном Эпли в 1980 году.

Он включает в себя серию из четырех движений головы и тела из положения сидя в положение лежа, переворотов и возвращение обратно в положение сидя. Маневр не устраняет присутствие частиц статолитов, а изменяет их местонахождение, заставляет переместиться из полукружных каналов обратно в эллиптический мешочек, где головокружение не возникает.

Согласно методике Эпли, пациента укладывают в положение Дикса-Холлпайка по указанному ранее способу и оставляют его в этом положении на 1–2 мин. Затем резко переворачивают на бок, при этом голову поворачивают на 180°, чтобы она оказалась в положении, диагонально противоположном позиции Дикса-Холлпайка. Если при этом возникают головокружение и нистагм за счет продолжения движения отоконий в ампулофугальном направлении к утрикулюсу, то маневр удался. Больной удерживается в этом положении в течение 1–2 мин. Затем его усаживают, и в том случае, если манипуляция была успешной, ни головокружения, ни нистагма не возникает. В оригинальном описании для повышения эффективности методики автор применял вибрацию черепа, однако доказано, что метод Эпли очень эффективен независимо от использования вибрации.

Рис. 2. Выполнение маневра Эпли

Маневр Семонта, описанный в 1988 году, заключается в осуществлении серий быстрых смен положения головы, благодаря чему происходит освобождение частиц, прилипших к купуле. При выполнении этой методики пациент сначала находится в положении сидя, с головой, повернутой в сторону, противоположную больной стороне. Затем больного быстро укладывают на бок — в сторону больного уха, при этом положение головы сохраняется, то есть в данном случае пациент находится лицом вверх. Спустя 5 минут больного перекладывают через исходную позицию на другой бок, при этом голова по-прежнему повернута в «здоровую» сторону (лицом вниз). В этом положении пациент остается на 10–15 мин., а затем медленно садится в исходное положение.

Рис. 3. Выполнение маневра Семонта

В случае, когда требуется медикаментозное лечение, врачебная тактика должна быть следующей:

✓ если вероятный или окончательный диагноз установлен, проводится лечение основной болезни;

✓ если диагноз не был установлен, а пациент стабилен, можно назначить препараты, которые являются симптоматическими средствами для лечения головокружения.

Симптоматическое (неспецифическое) лечение вестибулярного головокружения делится на два этапа: в остром периоде используется в основном медикаментозная терапия, цель которой — уменьшение головокружения и сопутствующих ему вегетативных расстройств, прежде всего в виде тошноты и рвоты.

Сразу по окончании острого периода переходят ко второму этапу лечения, основной целью которого является вестибулярная компенсация и скорейшее восстановление работоспособности больного. На сегодняшний день общепризнано, что основу лечения на этом этапе должна составлять вестибулярная реабилитация.

Для лечения головокружения используется большое число медикаментов из разных терапевтических групп, однако только лишь очень небольшое число из них обладает действительно доказанным в исследованиях и практикой вертиголитическим эффектом.