ГОРМОНичное тело

4. Как правило, используется схема «блокируй и замещай», то есть поддерживающая доза тиреостатика подбирается таким образом, чтобы заблокировать собственную щитовидную железу, а для восполнения создавшегося дефицита тиреоидных гормонов параллельно назначается небольшая доза тироксина (обычно 50–75 мкг/сут). Критерием адекватности назначенной терапии будет служить стойкая нормализация уровней ТТГ, свободного Т3 и свободного Т4.

Важно! Схема «блокируй и замещай» не используется во время беременности!

Тиреостатики могут иметь побочные эффекты. Самый опасный, но и, к счастью, достаточно редкий (ок. 0,01 %) из них – это критическое снижение уровня лейкоцитов в крови (агранулоцитоз). Поэтому развернутый клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой проводится до начала терапии, а также обязательно на фоне любого инфекционного заболевания, даже банального фарингита. В принципе, эксперты не рекомендуют регулярно отслеживать лейкоциты при терапии тиреостатиками на фоне полного здоровья, но я у своих пациентов все-таки периодически контролирую этот показатель.

Еще одна потенциальная опасность тиреостатической терапии, больше относящаяся к пропицилу, – это гепатотоксичность.

Поэтому, во-первых, неплохо проверить печеночный профиль (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ) до начала терапии и периодически контролировать их в период лечения.

Во-вторых, при появлении таких симптомов, как зудящая сыпь, желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание кала, тошнота, рвота, боли в животе, в суставах, необходимо отменить тиреостатический препарат и срочно обратиться к лечащему врачу.

Нередко на тиреостатики возникают аллергические реакции, преимущественно кожные. Иногда при их возникновении достаточно снижения дозы препарата и назначения антигистаминных средств или смены одного препарата на другой (причем часто на тот же препарат другого производителя). Однако если с аллергией справиться не удается, приходится поднимать вопрос о радикальном лечении ДТЗ.