Я – женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом

• серьезных заболеваниях печени (нарушается метаболизм, распад и выведение эстрогенов);

• возникновении гормонопродуцирующих опухолей яичников или надпочечников, например;

• приеме эстрогенов извне.

Избыток эстрогенов чреват возникновением многих заболеваний, в том числе:

• миомы матки;

• эндометриоза;

• рака молочной железы и эндометрия;

• гиперплазии (чрезмерного утолщения).

Также могут быть:

• тяжелые менструальные кровотечения;

• тяжелый предменструальный синдром (ПМС);

• усталость;

• снижение либидо;

• депрессия и/или тревога.

Дефицит эстрогенов у женщин возникает при недостаточной выработке их в яичниках, так как это основной орган, производящий их в репродуктивном возрасте, или недостаточной стимуляции работы яичников вышележащими управляющими структурами (гипоталамус, гипофиз).

Причины недостаточной выработки эстрогенов яичниками:

• операции на яичниках, когда удаляют их часть (резекция яичника или полное удаление одного или обоих яичников);

• химиотерапия;

• облучение, аутоиммунное повреждение яичниковой ткани;

• истощение овариального резерва (запаса яйцеклеток в яичниках);

• первичная яичниковая резистентность, когда яичники нечувствительны к стимулирующему воздействию ФСГ и ЛГ;

• естественная или преждевременная менопауза;

• вторичная или первичная гипоталамо-гипофизарная аменорея.

В последней ситуации с яичниками все в порядке, проблема в отсутствии стимулирующего воздействия гормонов системы «гипоталамус – гипофиз», яичникам никто не говорит, что им нужно работать, а принимать решение самостоятельно они в этой ситуации не способны.

Симптомы дефицита эстрогенов:

• нарушения менструального цикла, приливы;

• проблемы со сном;

• сухость и истончение стенок влагалища;

• снижение сексуального влечения;

• перепады настроения;

• сухость кожи;

• у некоторых женщин может возникать менструальная мигрень.

Эстрогены широко используются в акушерско-гинекологической практике при следующих ситуациях:

• преждевременной менопаузе (до 40 лет) – в комбинации с прогестероном, если не удалена матка (см. главу о климаксе);

• лечении тяжелых симптомов климакса (см. главу о климаксе) – в комбинации с прогестероном, если не удалена матка;

• гипоталамо-гипофизарной аменорее (см. соответствующую главу);

• проблемах с эндометрием (см. главу «Тонкий эндометрий»);

• проведении стимуляции овуляции кломифена цитратом;

• для женской контрацепции – в составе комбинированных гормональных препаратов в комбинации с прогестероном (комбинированный оральный контрацептив (КОК), гормональный пластырь, вагинальное гормональное кольцо).

Препараты, которые блокируют действие эстрогенов, так называемые антиэстрогены, используются для поддерживающей терапии в некоторых ситуациях у женщин с РМЖ.

Теория о доминировании эстрогенов как причине всех женских болезней

Вы знаете, что я практикующий врач, который придерживается принципов доказательной медицины. В целом на сегодняшний день в развитых странах никакой другой медицины не существует, врачи не делятся на «доказателей» и представителей альтернативной/функциональной/интегративной медицины.

Безусловно, и в США есть представители последней, но они «за бортом». Это врачи, которые не работают со страховыми компаниями, они взаимодействуют с определенным кругом специалистов, которым чужд научно-технический прогресс. Они обычно не делают прививки своим детям, отрицают существование некоторых болезней, считают, что медицина – это бизнес «биг-фармы», и придерживаются теории всемирного заговора, который направлен на истребление здоровых и думающих людей.

Превентивная медицина существует, и она всегда была и будет частью доказательной.

Это все то, о чем я пишу в этой книге.

Это скрининги различных заболеваний и раннее их выявление, своевременное и эффективное лечение.

Это профилактика и предотвращение многих заболеваний с помощью образа жизни, питания, своевременного восполнения различных доказанных, а не выдуманных дефицитов.

Это исследование генома и раннее предотвращение возможных болезней, это генная инженерия, вакцинация и многое другое.

Когда я окончила институт, мое представление о том, что такое доказательная медицина, было весьма расплывчатым. Институт дал общие базовые знания об анатомии, физиологии, патанатомии, патофизиологии, фармакологии, терапии, хирургии, педиатрии, акушерстве и гинекологии, это фундамент, на который будет наслаиваться все остальное.

После института любой теперь уже почти врач (должна быть еще интернатура/ординатура от года до трех лет) ныряет с головой в океан практической медицины. Теперь ему интересны тонкости врачевания, разбор клинических протоколов и рекомендаций, тех или иных схем лечения, конкретных препаратов и научных исследований.