Язвенная болезнь. Что делать?

Ингибиторы протонного насоса (омепразол и др.) являются сегодня наиболее мощными средствами подавления факторов желудочной агрессии. В то же время установлено, что не всегда следует максимально снижать уровень соляной кислоты и пепсина в желудке. Во многих случаях достаточно использовать ранитидин или фамотидин (они дешевле омепразола и париета). При необходимости врач может на 3–4 дня увеличить дозу ранитидина или фамотидина, что ускоряет заживление язвенного дефекта, но самостоятельно менять схему лечения нельзя из-за увеличения риска возникновения побочных действий.

Возможно сочетанное применение омепразола с ра-нитидином или фамотидином, однако такую схему может назначить лишь опытный специалист.

При назначении медикаментозной терапии имеет значение размер язвенного дефекта: если размеры язвы двенадцатиперстной кишки превышают 9 мм, а размеры язвы желудка превышают 7 мм, то лучше применять более сильные лекарственные средства (омепра-зол и др.).

Хороший эффект может быть получен также при использовании препаратов висмута или при приеме сукральфата. Де-нол (коллоидный субцитрат висмута) можно назначать по двум схемам: или 2 раза в сутки по 240 мг (интервал 12 часов) за 30 минут до завтрака и ужина; или 4 раза в сутки по 120 мг — перед завтраком, обедом, ужином и перед сном.

Сукральфат (вентер) принимают 4 раза в сутки: по 1 г перед завтраком, обедом, ужином и на ночь. Лечение де-нолом или вентером целесообразно проводить при небольших по размерам, неосложненных язвах, при нерезко выраженных симптомах (прежде всего боли и изжоги). В то же время при более выраженных симптомах — боль, изжога — или более значительных размерах язвенного дефекта де-нол и вентер рекомендуется сочетать с ранитидином (или фамотидином).

При лечении пожилых пациентов учитывают возрастные нарушения циркуляции крови в стенках желудка. Для улучшения кровообращения в мелких кровеносных сосудах желудка из противоязвенных препаратов показан прием коллоидного субцитрата висмута (де-нол). Дополнительно лицам пожилого возраста целесообразно принимать актовегин, улучшающий обменные процессы в тканях организма, и солкосерил, обладающий раноза-живляющим действием.

Лечение язвенной болезни, ассоциированной с helicobacter pylori

При язве желудка Helicobacter pylori обнаруживаются в 80–85 % случаев, а при язве двенадцатиперстной кишки — в 90–95 % случаев. При инфицировании слизистой оболочки желудка больного Helicobacter pylori проводится курс эрадикационной терапии — так называется лечение по освобождению слизистой оболочки от геликобактерий. Проведение эрадикационной терапии должно проводиться независимо от фазы язвенной болезни — обострение или ремиссия, однако на практике вне обострения язвенной болезни обследование слизистой оболочки желудка на наличие Helicobacter pylori чаще всего не проводится.

Применение только антибиотиков или только препаратов висмута для освобождения слизистой оболочки желудка от Helicobacter pylori недостаточно — необходимо использовать одновременно несколько лекарственных средств (3 или даже 4 препарата). Как правило, такая комбинация препаратов состоит из одного антисекреторного средства или (реже) препарата висмута и двух антибиотиков. Иногда приходится также прибегать к четырехкомпонентной схеме, предусматривающей использование антисекреторного препарата, препарата висмута и двух антибиотиков. При необходимости пациент дополнительно принимает антацидные средства (алмагель и др.), прокинетики (мотилиум и др.).

Среди антисекреторных препаратов более эффективными принято считать ингибиторы протонного насоса (омепразол, париет и др.). Эти лекарственные средства, помимо подавления агрессии желудочного сока, увеличивают антимикробную активность других препаратов и делают среду обитания для Helicobacter pylori неблагоприятной. Но это не означает, что при лечении язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori, другие антисекреторные средства (гастроцепин, де-нол, ранитидин, фамотидин) не применяются.

Среди антибактериальных средств чаще других применяют амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин.

«Стандарт медицинской помощи больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки» рекомендует следующие лекарства:

антисекреторные препараты — омепразол (омез), пи-рензепин (гастроцепин), рабепразол (париет), ранитидин (гистак), фамотидин (квамател);

антибактериальные средства — амоксициллин, кла-ритромицин;

противопротозойные противомалярийные средства — метронидазол (трихопол);

антациды — алмагель;

прокинетики — домперидон (мотилиум), метокло-прамид (церукал).